乙肝科普知識(shí)課件

1、乙肝科普知識(shí)2020/11/41乙肝科普知識(shí)2020/11/41病毒性肝炎的類型病毒性肝炎在我國危害極大目前明確的病毒性肝炎已超過七種，最為常見的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、丁型肝炎，還有庚型和己型肝炎為新近發(fā)現(xiàn)的較為罕見的病毒性肝炎，肝炎種類不同，其臨床特點(diǎn)、預(yù)后和防治措施也就各不相同，必須區(qū)別對待。2020/11/42病毒性肝炎的類型病毒性肝炎在我國危害極大2020/11/42病毒性肝炎的特點(diǎn)病毒性肝炎基本可分為兩類：1.預(yù)后良好的、來得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型兩種肝炎，主要經(jīng)消化道傳播。2.預(yù)后較差，容易形成遷延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要經(jīng)血液傳

2、播，急性病例中大部分可以獲得痊愈，另一部分轉(zhuǎn)為慢性，一旦慢性化，很難徹底治愈。2020/11/43病毒性肝炎的特點(diǎn)病毒性肝炎基本可分為兩類：2020/11/4我國乙肝發(fā)病率病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高 我國曾受乙型肝炎病毒感染的人群約 7 億 感染后未能痊愈者約1.2億 10% 乙型肝炎患者近3千萬每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌2020/11/44我國乙肝發(fā)病率病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高2020乙肝的傳播途徑我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。2020/11/45乙肝的傳播途徑我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。21. 垂直傳播: 包括母嬰傳播和父嬰傳播

3、。 母嬰傳播約占50以上，其中宮內(nèi)感 染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染； 父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高， 可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān)，也可能與 出生后的密切接觸有關(guān)。乙肝的傳播途徑2020/11/461. 垂直傳播:乙肝的傳播途徑2020/11/462. 醫(yī)源性傳播 因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如 多次使用的注射器、針頭、針灸針、 各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治 療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高， 醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。乙肝的傳播途徑2020/11/472. 醫(yī)源性傳播乙肝的傳播途徑2020/11/473. 家庭內(nèi)傳播 乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女

4、出生后的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親HBsAg陽性時(shí)，其子女的HBsAg陽性率為17.99%。乙肝的傳播途徑2020/11/483. 家庭內(nèi)傳播乙肝的傳播途徑2020/11/484. 性傳播夫妻一方HBsAg陽性時(shí)，經(jīng)過平均27個(gè)月，其HBV指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達(dá)53。但HBsAg的陽性率僅14，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。乙肝的傳播途徑2020/11/494. 性傳播乙肝的傳播途徑2020/11/495. 其他途徑 確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒時(shí)期與HBsAg攜帶者的密切接 觸有可能導(dǎo)致水平傳播。但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播是不太 可能的。乙肝的傳

5、播途徑2020/11/4105. 其他途徑乙肝的傳播途徑2020/11/410什么是乙肝二對半檢查 HBsAg抗-HBs HBeAg抗HBe 抗HBc（HBcAg不能檢測），即只能測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。 兩對半2020/11/411什么是乙肝二對半檢查 HBsAg抗-HBs202什么是大三陽、小三陽大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項(xiàng)陽性小三陽： HBsAg 、抗HBe、抗HBc三項(xiàng)陽性無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）2020/11/412什么是大三陽、小三陽大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBc什么是轉(zhuǎn)氨酶反

6、映肝功能的試驗(yàn)很多，其中反映肝細(xì)胞損傷的，以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡稱ALT或GPT)最敏感。急性肝損傷時(shí)(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。ALT輕度增高時(shí)，須在排除其他疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。ALT正常時(shí)，并不能排除肝病。2020/11/413什么是轉(zhuǎn)氨酶反映肝功能的試驗(yàn)很多，其中反映肝細(xì)胞損傷的，以“肝功能不等同于轉(zhuǎn)氨酶肝功能檢測的項(xiàng)目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測。一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會(huì)有什么變化，所以肝功能只要求檢測轉(zhuǎn)氨酶就夠了。2020

7、/11/414肝功能不等同于轉(zhuǎn)氨酶肝功能檢測的項(xiàng)目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外，還有白怎樣看待乙肝大三陽和小三陽小三陽是大三陽轉(zhuǎn)變后的形式，過去一直認(rèn)為小三陽預(yù)示患者的傳染性已降低，病毒復(fù)制程度已緩解。無論是大三陽還是小三陽，都不能說明或判斷乙肝病情的輕重，也不能代表肝病到了什么程度，只能說明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒。要進(jìn)一步查其他指標(biāo)。2020/11/415怎樣看待乙肝大三陽和小三陽小三陽是大三陽轉(zhuǎn)變后的形式，過去一乙肝小三陽該不該治療近年來發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽患者，老是肝功異常，同時(shí)伴有乙肝病毒核糖核酸陽性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽檢出率依次增加，表明乙肝小三陽不一定預(yù)后就

8、好，這是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需進(jìn)行治療。識(shí)別乙肝小三陽是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功能始終正常，HBV DNA陰性，說明是好現(xiàn)象；如果HBV DNA陽性，肝功異常，則為壞現(xiàn)象。2020/11/416乙肝小三陽該不該治療近年來發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽患者，老是肝功異小三陽該不該治療無論什么情況下，小三陽患者都應(yīng)加強(qiáng)隨訪，掌握一些肝病常識(shí)。定期復(fù)查、定期隨訪，了解病情是否穩(wěn)定，是否在逐漸好轉(zhuǎn)或惡化，以便及時(shí)制定或修改治療方案。不要人云亦云，白花冤枉錢。2020/11/417小三陽該不該治療無論什么情況下，小三陽患者都應(yīng)加強(qiáng)隨訪，掌握什么樣的乙肝需要治療大三陽伴有肝功能異常小三陽，肝功

9、異常，HBV DNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化2020/11/418什么樣的乙肝需要治療大三陽伴有肝功能異常2020/11/41掌握時(shí)機(jī)合理用藥免疫耐受期：大三陽，肝功能正常。定期檢查隨訪免疫清除期：大三陽，肝功異常，ALT100以上。治療原則：抗病毒治療是關(guān)鍵病毒殘留期：小三陽，DNA陰性或陽性（低等量）e抗原陰性的慢性乙型肝炎：小三陽，肝功能異常，DNA陽性（高等量）2020/11/419掌握時(shí)機(jī)合理用藥免疫耐受期：大三陽，肝功能正常。定期檢查隨訪乙型肝炎病毒感染的分期乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個(gè)病人身上都能順序出現(xiàn)，且各時(shí)期的長短亦不相同。2020/11/420乙型肝炎病毒感染的分

10、期乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個(gè)20乙肝治療目標(biāo)國際公認(rèn)的目標(biāo)：病毒復(fù)制指標(biāo)（HBV DNA、e抗原）轉(zhuǎn)陰，長久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰2020/11/421乙肝治療目標(biāo)國際公認(rèn)的目標(biāo)：病毒復(fù)制指標(biāo)（HBV DNA、e肝炎一定會(huì)傳染嗎病毒復(fù)制指標(biāo)陽性者有傳染性患者有傳染性不等于接觸者一定會(huì)感染2020/11/422肝炎一定會(huì)傳染嗎病毒復(fù)制指標(biāo)陽性者有傳染性2020/11/4正確對待乙肝的傳染性我國乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人，占總?cè)丝跀?shù)的1/10，他們廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，接觸乙肝病毒往往是不經(jīng)意之時(shí)。如果接觸乙肝病毒時(shí)正值皮膚、粘膜有破損（如手術(shù)、扎針、牙齒出血、外傷等等）病毒接觸到受損的創(chuàng)面就可能進(jìn)入血液導(dǎo)致感染。預(yù)防措施：注射乙肝疫苗，產(chǎn)生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，無論怎樣和乙肝病人接觸，都不會(huì)被傳染上肝炎。所以不要談乙肝色變。2020/11/423正確對待乙肝的傳染性我國乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人，占大三陽、小三陽能結(jié)婚嗎可以結(jié)婚，健康一方先注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體。女性