影像專升本診斷學心電圖課件

1、珠江醫(yī)院心內(nèi)科劉磊1珠江醫(yī)院心內(nèi)科劉磊1記錄心電圖2記錄心電圖2心電圖定義, , 經(jīng)儀器放大并描記出的心臟電活動變化曲線 3心電圖定義, , 3歷史地位年發(fā)明，獲諾貝爾獎，是重要的心臟病儀器檢查之一。特別是在心肌梗死和心律失常的診斷中有非常重要的意義。威廉愛因托芬 荷蘭生理學家4歷史地位年發(fā)明，獲諾貝爾獎，是重要的心臟病儀器檢查之一。特別動作電位與心電圖5動作電位與心電圖5重點波：心房除極，內(nèi)流波：心室除極，內(nèi)流波：心室復極，外流間期：房室結和希氏束傳導延時段：心室肌動作電位平臺期播放6重點波：心房除極，內(nèi)流播放6離子流動與心電圖波形正負高電位正向7離子流動與心電圖波形正負高電位正向7除極方向

2、與波形正負除極方向朝向探測電極、波形為正。反之為負除極方向8除極方向與波形正負除極方向朝向探測電極、波形為正。反之為除極與復極順序除極從心內(nèi)膜向心外膜，探得正向波 復極從心外膜向心內(nèi)膜，探得正向波 除極順序與復極順序相反，導致：復極波（）與除極主波（）方向一致9除極與復極順序除極從心內(nèi)膜向心外膜，探得正向波 9心電的力學特點有方向有強度（數(shù)量，數(shù)值）合成與分解心電向量、向量環(huán)10心電的力學特點有方向10心電向量合成及其橫、縱軸投影11心電向量合成及其橫、縱軸投影11重點向量合成心電綜合向量相同：相加，相反：相減，成角：平行四邊形對角線12重點向量合成心電綜合向量相同：相加，12向量分解向橫、縱

3、軸投影各導聯(lián)軸幅度大小是由于綜合向量投影而形成的，彼此相聯(lián)系、相對應不是彼此獨立的13向量分解向橫、縱軸投影各導聯(lián)軸幅度大小是由于綜合向量投影心電圖波形命名14心電圖波形命名14波形命名正向波先，后負向波先，后，單一波形大大寫波形小小寫15波形命名正向波先，后15標準肢體導聯(lián)、愛因托芬三角 16標準肢體導聯(lián)、愛因托芬三角16導聯(lián)與導聯(lián)軸導聯(lián)（)心電圖電路連接方法（）導聯(lián)軸()由負向正的有方向的直線，可平行移動17導聯(lián)與導聯(lián)軸導聯(lián)（)心電圖電路連接方法（）17中心電端(零電位） 心臟中心 18中心電端(零電位） 心臟中心18加壓肢體導聯(lián) 19加壓肢體導聯(lián)19額面六軸系統(tǒng)20額面六軸系統(tǒng)20胸導聯(lián)

4、（橫切面）21胸導聯(lián)（橫切面）21第二節(jié)心電圖的測量和正常值22第二節(jié)心電圖的測量和正常值22心電圖的測量項目心率波幅波段時間心電軸23心電圖的測量項目心率23心電圖測量方法24心電圖測量方法24額面角度規(guī)定25額面角度規(guī)定25額面角度規(guī)定26額面角度規(guī)定26心電軸全部瞬間向量的綜合27心電軸全部瞬間向量的綜合27平均心電軸28平均心電軸28正常心電波形的特點29正常心電波形的特點29心臟解剖30心臟解剖30心房除極順序自上而下自右而左31心房除極順序自上而下31心室除極順序自上而下自右前而左后32心室除極順序自上而下32肢導聯(lián)正常波形33肢導聯(lián)正常波形33胸導聯(lián)正常波形34胸導聯(lián)正常波形34

5、心臟順鐘向轉(zhuǎn)位35心臟順鐘向轉(zhuǎn)位35逆鐘向轉(zhuǎn)位36逆鐘向轉(zhuǎn)位36正常心電圖波形（重點）竇性波：負其它正先正后負波： ，其它無病理波， , : , : 波：與主波方向一致，可正負37正常心電圖波形（重點）竇性波：負其它正先正后負37第三節(jié)心房、心室肥大38第三節(jié)心房、心室肥大38右房肥大39右房肥大39右房肥大：波高尖，肺型 40右房肥大：波高尖，肺型 40左房肥大41左房肥大41左房肥大42左房肥大42左房肥大標準波時限波雙峰距（二尖瓣型）波終末電勢 43左房肥大標準波時限43左室肥大或波或波波（男）(女)心室勞損: 下移 倒置 44左室肥大或波44右室肥大 波波 (除外右束支阻滯和心肌梗塞)

6、電軸右偏心室勞損: 下移 倒置。 45右室肥大45第四節(jié) 心肌缺血與心肌梗死46第四節(jié) 心肌缺血與心肌梗死46冠心病主要類型心絞痛急性心肌梗死47冠心病主要類型心絞痛47心肌缺血及心絞痛波低平或倒置壓低48心肌缺血及心絞痛波低平或倒置48壓低49壓低49心絞痛50心絞痛50改變的鑒別診斷心電圖對冠心病診斷的準確性心肌微血管病與心肌缺血藥物、繼發(fā)性、非特異性改變51改變的鑒別診斷心電圖對冠心病診斷的準確性51心肌梗死 缺血性改變 波低平或倒置壓低損傷性改變波高聳段抬高(損傷電流)壞死性改變病理性波52心肌梗死 缺血性改變 52病理性波53病理性波53急性下壁心肌梗死54急性下壁心肌梗死54急性下

7、壁心肌梗死55急性下壁心肌梗死55急性前壁心肌梗死56急性前壁心肌梗死56心肌梗死心電圖演變57心肌梗死心電圖演變57心肌梗死定位58心肌梗死定位58心肌梗死定位59心肌梗死定位59第五節(jié) 心律失常（ ）心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源、傳導等心臟電活動異常。60第五節(jié) 心律失常（ ）心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源、傳導等心臟傳導系統(tǒng)61心臟傳導系統(tǒng)61心律失常分類心電起源異常竇性心律失常異位心律（被動、主動）心電傳導異常傳導減慢異常途徑62心律失常分類心電起源異常62心律失常分類63心律失常分類63竇性心動過速64竇性心動過速64竇性心動過速病因（重點）生理狀態(tài)：交感興奮原發(fā)?。喊l(fā)熱、甲亢、貧血、休克

8、、缺氧、心衰藥物：腎上腺素、阿托品65竇性心動過速病因（重點）生理狀態(tài)：交感興奮65竇性心動過緩66竇性心動過緩66竇性心動過緩病因生理狀態(tài)：運動員、睡眠原發(fā)?。翰「]、缺血、高顱壓、甲減、低溫藥物：受體阻滯、鈣拮抗劑、抗心律失常藥物67竇性心動過緩病因生理狀態(tài)：運動員、睡眠67竇性心律不齊68竇性心律不齊68竇性停搏69竇性停搏69竇性心動過緩并急性心肌梗死70竇性心動過緩并急性心肌梗死70病態(tài)竇房結綜合征由于竇房結功能減退導致以長期心動過緩為主，可合并多種房性快速型心律失常的綜合表現(xiàn)。71病態(tài)竇房結綜合征由于竇房結功能減退導致以長期心動過緩為主病態(tài)竇房結綜合征病因退行性改變慢性缺血炎癥后遺癥

9、72病態(tài)竇房結綜合征病因退行性改變72期前收縮(早搏)定義：竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動分類：房性、交界性、室性73期前收縮(早搏)定義：竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動7室性早搏代償間歇74室性早搏代償間歇74室性早搏75室性早搏75房性早搏代償間歇、室內(nèi)差異傳導()76房性早搏代償間歇、室內(nèi)差異傳導()76房性早搏77房性早搏77快速性心律失常的機制折返：解剖學上有折返環(huán)自律性增高：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、炎癥、缺血等誘發(fā)，78快速性心律失常的機制折返：解剖學上有折返環(huán)78異位性心動過速 陣發(fā)性室上速 陣發(fā)性室性心動過速 非陣發(fā)性心動過速：房性、交界性、室性 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動

10、過速 79異位性心動過速 陣發(fā)性室上速 79陣發(fā)性室上速80陣發(fā)性室上速80房室結折返機制81房室結折返機制81房室折返性心動過速機制82房室折返性心動過速機制82室性心動過速83室性心動過速83室性心動過速相關名詞房室分離(食道心電圖)心房激動奪獲心室()室性融合波84室性心動過速相關名詞房室分離(食道心電圖)84尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速85尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速85撲動與顫動心房撲動與顫動心室撲動與顫動86撲動與顫動心房撲動與顫動86心房撲動87心房撲動87心房撲動88心房撲動88心房纖維性顫動（房顫）89心房纖維性顫動（房顫）89心房纖維性顫動（房顫）90心房纖維性顫動（房顫）90室撲91室撲

11、91室顫92室顫92心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯（、度型、型、）室內(nèi)傳導阻滯右束支阻滯、左束支阻滯93心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯93度房室傳導阻滯（）94度房室傳導阻滯（）94度型房室傳導阻滯（）95度型房室傳導阻滯（）95度型房室傳導阻滯（）96度型房室傳導阻滯（）96房室傳導阻滯（）97房室傳導阻滯（）97房室傳導阻滯（）98房室傳導阻滯（）98度房室傳導阻滯并房顫99度房室傳導阻滯并房顫99右束支傳導阻滯100右束支傳導阻滯100左束支傳導阻滯101左束支傳導阻滯101、綜合征、102、綜合征、102預激綜合征103預激綜合征103預激并房顫104預激并房顫104逸搏與

12、逸搏心律交界性、室性105逸搏與逸搏心律交界性、室性105食管心電圖心動過速機制初步判斷(房室分離)106食管心電圖心動過速機制初步判斷(房室分離)106動態(tài)心電圖連續(xù)記錄小時心電圖模擬、導聯(lián)，用于心律失常、心肌缺血的診斷 107動態(tài)心電圖連續(xù)記錄小時心電圖107心電圖運動負荷試驗原理：增加心臟負荷，誘發(fā)心肌缺血運動負荷量：根據(jù)年齡計算靶心率運動試驗方法：二級梯、踏車、平板運動試驗108心電圖運動負荷試驗原理：增加心臟負荷，誘發(fā)心肌缺血108心電圖分析方法(一)一般測量心房率、心室率，間期，波時限，時限，間期，電軸波及波節(jié)律是否整齊，波與波是否為：關系波形態(tài)竇性波、左右心房肥大109心電圖分析方法(一)一般測量109心電圖分析方法(二)波形態(tài)左、右心室肥大，左、右束支傳導阻滯，病理性波，預激波段 波與波 病史及臨床資料 110心電圖分析方法(二)波形態(tài)110右房肥大：波高尖，肺型 111右房肥大：波高尖，肺型 111左房肥大112左房肥大112左室肥大113左室肥大113急性下壁心肌梗死114急性下壁心肌梗死1