先天性心臟病患兒護(hù)理

1、關(guān)于先天性心臟病患兒的護(hù)理課件第1頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四一、 正常心血管解剖生理 孕期曾做彩超檢查胎兒心臟，沒有問題，為什么出生后會(huì)檢查出有先天性心臟?。康?頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四心臟的胚胎發(fā)育分為三個(gè)階段：（一）原始心臟的形成（二）心臟外形的建立（三）心臟內(nèi)部的分隔最初的心管第3頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四第4頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四第5頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四第6頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四第

2、7頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四瓣膜的形成第8頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四正常胎兒血循環(huán)臍靜脈（動(dòng)脈血）下腔靜脈（靜脈血）RALA卵圓孔LV升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈心臟腦上肢RV靜脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺腹腔下肢臍動(dòng)脈第9頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝通過臍血管和胎盤與母體進(jìn)行彌漫式交換絕大部分為混合血供應(yīng)心臟、腦、肝及上肢血氧含量遠(yuǎn)較下半身高肺處于壓縮狀態(tài)，無氣體交換卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管開放右心優(yōu)勢(shì)第10頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四出生后血循環(huán)的改變肺

3、循環(huán)建立循環(huán)阻力下降肺血增多回流至LA的血增多LA壓力增大超過RA卵圓孔關(guān)閉建立自主呼吸血氧增高動(dòng)脈導(dǎo)管血管平滑肌收縮臍帶結(jié)扎體循環(huán)阻力增高左心壓力超過右心動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流生后體內(nèi)前列腺素減少動(dòng)脈導(dǎo)管收縮閉塞動(dòng)脈導(dǎo)管閉合形成動(dòng)脈韌帶靜脈導(dǎo)管閉鎖，與臍靜脈共同形成肝圓韌帶臍動(dòng)脈閉鎖，形成膀胱韌帶第11頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四胎兒與出生后血液循環(huán)比較第12頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四二、先天性心臟病概述Congenital heart disease什么是先天性心臟??？先天性心臟病能預(yù)防嗎？第13頁，共68頁，2022年，5月20日

4、，13點(diǎn)47分，星期四概念：CHD是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病發(fā)病率:4.05-12.3，上海6.87我國每年出生15萬CHD診治研究取得很大進(jìn)展，預(yù)后大為改觀第14頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四流行病學(xué)資料 先心病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的58，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確第15頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四病因內(nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異?；蚧蛲蛔?。 外因：（1）早期宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流感、腮腺炎、柯薩奇病毒等。（2）孕母接觸大量放射線

5、服用藥物史（抗癌藥、抗癲癇藥)（3）代謝性疾病:糖尿病、高鈣血癥（4）宮內(nèi)慢性缺氧（5）妊娠早期酗酒、吸食毒品環(huán)境因素遺傳因素第16頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常第17頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四先天性心臟病分三類分 類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第18頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四三

6、、兒童心血管疾病的檢查方法 怎樣知道孩子是否患有先天性心臟??？第19頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四病史及體格檢查：就診主要原因X線檢查心電圖（electrocardiogram ECG）超聲心動(dòng)圖（echocardiagraphy ECHO）心臟導(dǎo)管檢查：有創(chuàng)心血管造影：有創(chuàng)其它檢查：輔助診斷明確診斷第20頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四體格檢查望診：生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、呼吸頻率、面容、 合并其他畸形、胸前區(qū)隆起、 紫紺（唇舌和甲床）、杵狀指觸診：心前區(qū)抬舉感、震顫、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、 肝脾大小叩診：心臟濁音界大小聽診：心率快慢、節(jié)律、S1、S2、P

7、2、異常心音、 雜音（位置、分級(jí)、時(shí)相、性質(zhì)及有無傳導(dǎo)）周圍血管征：測(cè)量雙上肢和下肢血壓、脈壓差、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音第21頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四四、先天性心臟病的治療先天性心臟病能治好嗎？怎么治？是不是一定要開胸手術(shù)？第22頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四以根治手術(shù)治療為主治療返回第23頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四 外科治療 常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以46歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法治療要點(diǎn) 第24頁，共

8、68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)治療要點(diǎn) 第25頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四1.室間隔缺損的治療：小VSD不一定需手術(shù)中型VSD臨床有癥狀，宜于學(xué)齡前期在體外循環(huán)下心內(nèi)直視下作修補(bǔ)術(shù)大型VSD6月難控制心衰，應(yīng)予手術(shù)治療；6月2歲嬰兒，雖心衰能控制，但肺A壓持續(xù)升高， 體循環(huán)A壓1/2；或2Y后，肺/體循環(huán)比2：1，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)缺損。第26頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四房間隔缺損的治療ASD宜在學(xué)齡

9、前做手術(shù)修補(bǔ)亦可通過介入性心導(dǎo)管用扣式雙盤堵塞裝置或蘑菇傘關(guān)閉缺損第27頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈，宜于學(xué)齡前施行，必要時(shí)任何年齡均可手術(shù)。介入治療封閉導(dǎo)管已廣泛使用，可選用彈簧，蘑菇傘等堵塞裝置。第28頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四法洛四聯(lián)癥的治療內(nèi)科治療限制活動(dòng)，夏季多飲水,腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液;缺氧發(fā)作治療,立即吸氧,給鎮(zhèn)靜劑。靜脈注射心得安0.1mg/(kg.次)，必要時(shí)皮下注射嗎啡0.10.2mg/(kg.次)。缺氧時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)給予碳酸氫納糾正酸中毒。預(yù)防發(fā)作：心得安13mg/(kg.d)

10、，分次服用。外科治療肺A發(fā)育良好：根治術(shù)，手術(shù)年齡：26歲；肺A發(fā)育不良：姑息手術(shù)，如左鎖骨下A與左肺A吻合術(shù)第29頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四小兒先天性心臟病應(yīng)該怎樣護(hù)理？五、小兒先天性心臟病的護(hù)理？第30頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四 （一）健康史 家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】第31頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四（二）身體狀況 左向右分流型先心

11、病房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】第32頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四癥狀（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。第33頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四 當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性青紫； 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過主動(dòng)脈可產(chǎn)生右向左分流，出

12、現(xiàn)持續(xù)青紫第34頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四 房間隔缺損：胸骨左緣23肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。 心臟雜音（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第35頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四室間隔缺損：胸骨左緣34肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng), 伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第36頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期, 伴震顫，傳導(dǎo)

13、廣泛心臟雜音（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第37頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 （二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第38頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四法洛四聯(lián)癥Tetralogy of fallotTOFF4右向左分流型先心病第39頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形第40頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四表現(xiàn) 最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)

14、膜等處 。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第41頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四乏力，活動(dòng)耐力差 ，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐 活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象 可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第42頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。 右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第43頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第44頁，共68頁，2022年，5

15、月20日，13點(diǎn)47分，星期四思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，大量的紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫第45頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四（三）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒： 正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】第46頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而 自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱

16、及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】第47頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四 【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回第48頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四 患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)； 患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加； 患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回第49頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四【護(hù)理措施】先

17、心患兒護(hù)理措施活動(dòng)管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育第50頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四 （一）活動(dòng)的管理 1評(píng)估患兒活動(dòng)耐力 活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】第51頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng)適度。【護(hù)理措施】第52頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四2依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測(cè)量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3法洛四聯(lián)

18、癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】第53頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營(yíng)養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】第54頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四2正確喂養(yǎng) 喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】第55頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四亦可采用

19、滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】第56頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】第57頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】第58頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1預(yù)防心力衰竭 并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。【護(hù)理措施】第59頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四嚴(yán)格控制輸液量和速度 (每小時(shí)5ml/)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】第60頁，共68頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期四2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、