心電圖學(xué)教程課件

1、心電圖學(xué)教程Electrocardiogram teaching course心電圖學(xué)教程課件心電圖學(xué)教程Electrocardiogram teachEinthoven.Willem 1903年出生，荷蘭科學(xué)家 命名了心電圖的波名 研制了心電圖檢測儀 提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年,“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”心電圖學(xué)教程課件Einthoven.Willem 心電圖學(xué)教程課件“愛因托芬”三角心電圖學(xué)教程課件“愛因托芬”三角心電圖學(xué)教程課件 國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954年提出的倡議 1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 1

2、8導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9心電圖學(xué)教程課件 心電圖學(xué)教程課件20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學(xué)。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。 1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。 黃宛方圻心電圖學(xué)教程課件20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用黃宛1918年生于標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6心電圖學(xué)教程課件標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢心電圖學(xué)教程課件心電圖學(xué)教程課件心電圖學(xué)

3、教程課件心電圖學(xué)教程課件V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)心電圖學(xué)教程課件V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG返回心電圖學(xué)教程課件一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG返一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG（一）心血管傳導(dǎo)系

4、統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)leads of the ECG 返回心電圖學(xué)教程課件一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system返回心電圖學(xué)教程課件（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascular intr心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways

5、房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system心電圖學(xué)教程課件心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node心電圖 正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。單擊上圖心電圖學(xué)教程課件 正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞

6、除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。單擊上圖單擊上圖返回心電圖學(xué)教程課件由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)（二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes返回心電圖學(xué)教程課件（二）正常心電圖波形normal electrocardi正常心電圖波形normal electrocardiographic complexesP波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜合波表示心室的除極化QRS complexes s

7、ignal depolarization of the ventricleT和U波由心室復(fù)極化形成T and U waves arise form ventricular repolarization單擊左圖竇房結(jié)(S-AN)S-ANA-VN返回心電圖學(xué)教程課件正常心電圖波形normal electrocardiogr（三）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG返回心電圖學(xué)教程課件（三）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG返回心臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸

8、，具有方向性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。心電圖學(xué)教程課件臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremityRALALL LARA，LLRA，LLLA心電圖學(xué)教程課件雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremityRALAL加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity leadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián) 心電圖學(xué)教程課件加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity le胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5

9、、V6導(dǎo)聯(lián)心電圖學(xué)教程課件胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V2V3 V1胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V1 胸骨右緣第4肋間fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左緣第4肋間fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2與V4連線的中點(diǎn)equidistant between V2 and V4V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 fifth intercostal space in the left midclavicular line

10、V5 左腋前線V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4V6 左腋中線V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4返回心電圖學(xué)教程課件胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V1 胸骨右緣二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG（一）心電圖的測量方法determination method of the ECG（二）正常心電圖normal ECG（三）心房與心室肥大 atr

11、ial and ventricular hypertrophy返回心電圖學(xué)教程課件二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical applicatio（四）心律失常 cardiac arrhythmias（五）心肌缺血、損傷和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction（六）電解質(zhì)與心電圖 electrolytes and the ECG（七）洋地黃與心電圖digitalis and the ECG心電圖學(xué)教程課件（四）心律失常 cardiac arrhythmias心電（一）心電圖的測量方法determination method o

12、f the ECG返回心電圖學(xué)教程課件（一）心電圖的測量方法determination meth心電軸的檢測determination of axis deviation心電圖學(xué)教程課件心電軸的檢測determination of axis d通?？筛鶕?jù)肢體、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：若、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）； 心電圖學(xué)教程課件通?？筛鶕?jù)肢體、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電 若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏； 心電圖學(xué)教程課件 若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏； 若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。

13、此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。 心電圖學(xué)教程課件若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可正常位心臟 normal positionV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF心電圖學(xué)教程課件正常位心臟 normal positionV1V2V4V5心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the long axis右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。（）導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（）、導(dǎo)聯(lián)互換（）胸導(dǎo)聯(lián)V1

14、V5 波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐漸增高，波逐漸減淺。順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位右 位 心心電圖學(xué)教程課件心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the long axi順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF返回心電圖學(xué)教程課件順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolationV1V2V逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolationaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回心電圖學(xué)教程課件逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolati正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6

15、V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA LA LLLA RA LL正常心心電圖學(xué)教程課件正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V右位心 dextrocardiaV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVFV6RV5RV4RV3R返回心電圖學(xué)教程課件右位心 dextrocardiaV1V2V4V5V6V3心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the anteroposterior axis水平位垂直位中間位心電圖學(xué)教程課件心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the anteropo QRS 綜合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下

16、。 QRS 綜合向量指向左上方(030), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 綜合向量指向左下方(約30)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心返回心電圖學(xué)教程課件 QRS 綜合向量指向左下方(75 水平位心 horizontal heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6返回心電圖學(xué)教程課件水平位心 horizontal heart 垂直位心 vertical heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6返回心電圖學(xué)教程課件垂直位心 vertical heart 中間位心 inter

17、mediate heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6返回心電圖學(xué)教程課件中間位心 intermediate heart （二）正常心電圖normal ECG返回心電圖學(xué)教程課件（二）正常心電圖normal ECG返回心電圖學(xué)教程課件心電圖學(xué)教程課件心電圖學(xué)教程課件心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間心電

18、圖學(xué)教程課件心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之前的負(fù)向波 S 波： R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s心電圖學(xué)教程課件R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 心電圖學(xué)教程課心電圖綜合波、間期和段的檢測determination of ECG complexes, intervals, and segments定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大

19、格0.2sec心電圖學(xué)教程課件心電圖綜合波、間期和段的檢測determination o心率的檢測determination of the heart rateR-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min心 率 100 次/min心電圖學(xué)教程課件心率的檢測determination of the hea正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments心電圖學(xué)教程課件正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes

20、, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV心電圖學(xué)教程課件正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.120.20sec心電圖學(xué)教程課件正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of E

21、CG complexes, intervals, and segments3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20secP-R interval心電圖學(xué)教程課件正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec心電圖學(xué)教程課件正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC

22、QRS波群 正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R1.5mV。心電圖學(xué)教程課件QRS波群 正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of

23、 ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌興奮時(shí)間（ventricular activation time, VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.03sec，在V5V6（2）。正常P波寬度0.12sec，高度（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2返回心電圖學(xué)教程課件左心房肥大 left atrial hypertrophy 右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，V1 P波可

24、呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回心電圖學(xué)教程課件右心房肥大 right atrial hypertroph雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，其時(shí)間0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回心電圖學(xué)教程課件雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 lef

25、t ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy雙心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy返回心電圖學(xué)教程課件2. 心室肥大 ventricular hypertrop左心室肥大 left ventricular hypertrophy V1 V2 V3V4 V5V6心電圖學(xué)教程課件左心室肥大 left ventricular hypert左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0m

26、V（男性）RV5SV13.5mV（女性）V1 V2 V3V4 V5V6心電圖學(xué)教程課件左心室肥大 left ventricular hypert左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV 心電圖學(xué)教程課件左心室肥大 left ventricular hypert左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心電軸左偏，但-30，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波

27、低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1 V2 V3V4 V5V6返回心電圖學(xué)教程課件左心室肥大 left ventricular hypert右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1 V2 V3 V4 V5V6返回心電圖學(xué)教程課件右心室肥大 right ventricular hyper右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)： V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)RS1 RV1SV51.05mV（重癥可1.2mV） aVR導(dǎo)聯(lián)RS或RQ1

28、（或R0.5mV）（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間正常，VATV10.03SecV1 V2 V3V4 V5V6心電圖學(xué)教程課件右心室肥大 right ventricular hyper右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損V1 V2 V3V4 V5V6心電圖學(xué)教程課件右心室肥大 right ventricular hyper右心室肥大 right ventricular hypertrophy（）某些右

29、室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： V5（V6）SR1導(dǎo)聯(lián)低電壓（0.5mV），伴SR0.5返回心電圖學(xué)教程課件右心室肥大 right ventricular hyper雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。V1 V2 V3V4 V5V6返回心電圖學(xué)教程課件雙側(cè)心室肥大 biventricular hy

30、pertro（四）心律失常cardiac arrthythmias 凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正常或基本正常節(jié)律返回心電圖學(xué)教程課件（四）心律失常cardiac arrthythmias （四）心律失常cardiac arrthythmias1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction心電圖學(xué)教程課件（四）心律失常cardiac arrthythmias1.1. 心

31、臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation（1）竇性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（3）過早搏動(dòng) premature beat（4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms（5）異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia（6）撲動(dòng)與顫動(dòng) flutter and fibrillation心電圖學(xué)教程課件1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias i（1）竇性心律 sinus r

32、hythmia心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。心電圖學(xué)教程課件（1）竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征心竇性心動(dòng)過緩 sinus bradycardia心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。心電圖學(xué)教程課件竇性心動(dòng)過緩 sinus bradycardia心電圖特征竇性心動(dòng)過速 sinus

33、tachycardia心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次min。竇性心動(dòng)過速時(shí)，PR間期、QRS及QT時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。 心電圖學(xué)教程課件竇性心動(dòng)過速 sinus tachycardia心電圖特征竇性心律不齊 sinus arrhythmia心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。心電圖學(xué)教程課件竇性心律不齊 sinus arrhythmia心電圖特征竇性靜止 si

34、nus arrest心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。心電圖學(xué)教程課件竇性靜止 sinus arrest心電圖特征心電圖學(xué)教程課病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。心電圖學(xué)教程課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick

35、sinus syndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。心電圖學(xué)教程課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出

36、現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。5.0sec心電圖學(xué)教程課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。3.0sec心電圖學(xué)教程課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)

37、過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。返回心電圖學(xué)教程課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR

38、0.12sec， RP0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X 2X心電圖學(xué)教程課件房性早搏 atrial premature beat心電圖特 早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。V1心電圖學(xué)教程課件 早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形交界性早搏 junctional premature beat 交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相近。心電圖學(xué)教程課件交

39、界性早搏 junctional premature be交界性早搏 junctional premature beat心電圖特征1. QRS波與竇性者相同或略有變形；2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）；3. P波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12S；2. 常有繼發(fā)性STT波改變；3. 心室頻率為140 200次min，基本勻齊；4. 有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。返回心電圖學(xué)教程課件陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 paroxysmal ventric扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速torsive ventr

40、icular tachycardia 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿斯綜合征。返回心電圖學(xué)教程課件扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速torsive ventricular 非陣發(fā)性心動(dòng)過速nonparoxysmal tachycardia 實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。交界性的頻率為70130次/min，室性的頻率

41、為60100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。返回心電圖學(xué)教程課件 非陣發(fā)性心動(dòng)過速nonparoxysmal tachy（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillation 可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。返回心電圖學(xué)教程課件（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillat心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則； 通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果

42、，大多呈短陣性。心電圖學(xué)教程課件心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征 心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；心電圖學(xué)教程課件心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征心電圖學(xué)教心房撲動(dòng) atrial flutter3. QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。心電圖學(xué)教程課件心房撲動(dòng) atrial flutter3. QRS波的時(shí)限心房顫動(dòng) atrial

43、fibrillation心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min；2. 心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；心電圖學(xué)教程課件心房顫動(dòng) atrial fibrillation心房顫動(dòng)是心房顫動(dòng) atrial fibrillation心電圖特征4. 若是前一個(gè)RR間距偏長，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)

44、。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心電圖學(xué)教程課件心房顫動(dòng) atrial fibrillation心電圖特征心室撲動(dòng) ventricular flutter心電圖特征1. 無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200250次/min心電圖學(xué)教程課件心室撲動(dòng) ventricular flutter心電圖特征心室撲動(dòng) ventricular flutter 目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。 由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不

45、能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心電圖學(xué)教程課件心室撲動(dòng) ventricular flutter 心室顫動(dòng) ventricular fibrillation 心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200500次/min返回心電圖學(xué)教程課件心室顫動(dòng) ventricular fibrillation2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷

46、徑傳導(dǎo)。 常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回心電圖學(xué)教程課件2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias i2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）預(yù)激綜合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome心電圖

47、學(xué)教程課件2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias i（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block 竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。心電圖學(xué)教程課件（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block 竇房結(jié)度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block心電圖特征 PR間期延長為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）心電圖學(xué)教程課件度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V blo度房室傳導(dǎo)阻滯 f

48、irst degree A-V block心電圖特征 一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。心電圖學(xué)教程課件度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V blo度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。 心電圖學(xué)教程課件度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V bl度房室傳導(dǎo)阻滯 second

49、degree A-V block心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。心電圖學(xué)教程課件度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V bl度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。 心電圖學(xué)教程課件度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V bl度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block 度房室傳導(dǎo)阻

50、滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖學(xué)教程課件度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V blo度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block心電圖特征1. P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2. 房率常高于室率。交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏心電圖學(xué)教程課件度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V blo度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A

51、-V block度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回心電圖學(xué)教程課件度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V blo（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block 激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支返回心電圖學(xué)教程課件（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branc右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 右束支細(xì)而長，由單側(cè)

52、冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110-300心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bl右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB心電圖特征1. QRS波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限0.04sec；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時(shí)限0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，

53、T波倒置；5. 單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在110至 -30范圍內(nèi)。心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bl右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBBaVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bl右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec。QRS0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R明顯增高（1.5mV）心電圖學(xué)教程課件右束支

54、傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bl 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB心電圖特征1. QRS時(shí)限增寬；2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限0.06；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3. 心電軸有不同程度的左偏；4. STT波方向與QRS主波方向相反。心電圖學(xué)教程課件 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch bl 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB 左束支粗而

55、短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-300心電圖學(xué)教程課件 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch bl左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBBV4 V5V6 V1 V2 V3心電圖學(xué)教程課件左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch blo左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec，后者0.12sec。CLBBBILBB

56、BQRSRI;3. QRS波時(shí)限無明顯增寬。心電圖學(xué)教程課件左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicu 左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB 左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常1800+110心電圖學(xué)教程課件 左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fasci 左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6心電圖

57、學(xué)教程課件 左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fasci 左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB心電圖特征1. 臨床上 右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90 120，尤以超過110為最可靠；2. QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型；aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；R特別高；3. QRS波的時(shí)限正常或稍增寬(0.12sec)。心電圖學(xué)教程課件 左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fasci右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block右束支傳

58、導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90-450心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block心電圖特征1.

59、 QRS電軸在-45 -90范圍內(nèi)；2. V1QRS波與單純RBBB相似；3. I 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；II 、和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常1800+110心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch b

60、lock + left posterior fascicular block aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block心電圖特征1. QRS電軸在110至+180范圍內(nèi)；2. V1 QRS波與單純RBBB相似；3. aVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型；4. II 、導(dǎo)聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波。返回心電圖學(xué)教程課件右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bund