心血管病防治課件

1、常見病預(yù)防與控制李振乾主任醫(yī)師 手QQ16786701261常見病預(yù)防與控制李振乾主任醫(yī)師 手機(jī)13721內(nèi)容提要一. 高血壓病二. 高脂血癥 三. 肥胖癥 四. 糖尿病 五. 冠心病: 心絞痛 心肌梗塞 六. 健康的生活方式2內(nèi)容提要一. 高血壓病2一.高血壓病3一.高血壓病31. 發(fā)病情況 我國高血壓患者有2億，而全球患者已逾6億。高血壓與腦卒中、冠心病等關(guān)系密切。在我國，腦卒中每年發(fā)病率120-180/10萬，死亡率60-120/10萬。心肌梗塞發(fā)病率30-45/10萬，其死亡率則更高。 41. 發(fā)病情況 我國高血壓患者有2億，而全球患者已逾6億。2. 哪些因素

2、與高血壓有關(guān)?遺傳食鹽 肥胖飲食: 高脂高糖飲食、低鉀低鎂飲食氣候緊張、勞累、情緒波動其他: 吸煙、過量飲酒、糖尿病52. 哪些因素與高血壓有關(guān)?遺傳53. 血壓水平的判斷正常血壓 140/90mmHg 63. 血壓水平的判斷6Company Logo血壓的定義與分類7Company Logo血壓的定義與分類74. 老年高血壓特點(diǎn)血壓波動大易產(chǎn)生體位性低血壓易發(fā)生心力衰竭易合并冠心病84. 老年高血壓特點(diǎn)血壓波動大85. 高血壓防治特點(diǎn)高血壓發(fā)病的三個(gè)特點(diǎn)是： 患病率高,致殘率高,死亡率高高血壓防治的三個(gè)特點(diǎn)是： 知曉率低,治療率低,控制率低95. 高血壓防治特點(diǎn)高血壓發(fā)病的三個(gè)特點(diǎn)是：9Co

3、mpany Logo流行病學(xué)每年10月8日為世界高血壓日10Company Logo流行病學(xué)每年10月8日為世界高血壓日高血壓病人有什么癥狀？ A、健忘多夢、 B、手腳麻木、 C、沒有特別癥狀11高血壓病人有什么癥狀？116. 高血壓的危害 腦卒中(腦出血、腦梗塞) 左室肥厚、心力衰竭 動脈粥樣硬化 腎損害、腎功能衰竭 眼底損害 周圍血管硬化性閉塞癥126. 高血壓的危害 腦卒中(腦出血、腦梗塞)12Company Logo高血壓導(dǎo)致心肌肥厚13Company Logo高血壓導(dǎo)致心肌肥厚13Company Logo腦溢血的發(fā)病原因多為高血壓病及腦動脈硬化患者，由于精神緊張、情緒激動、劇烈運(yùn)動、

4、用力排便等，促使血壓突然增高，而使血管破裂所致，嚴(yán)重者可致死亡。治愈后的患者也常常會留下后遺癥。 14Company Logo腦溢血的發(fā)病原因多為高血壓病及腦動脈7. 降壓治療的益處長期持續(xù)降低血壓5-6mmHg， 將減少腦卒中35%-40%。血壓越低，腦卒中相對危險(xiǎn)性越小。157. 降壓治療的益處長期持續(xù)降低血壓5-6mmHg，158. 高血壓的治療目標(biāo)中青年人血壓: 應(yīng)達(dá)理想水平: 120/80mmHg 糖尿病人: 應(yīng)降至130/85mmHg以下老年人: 至少降至140/90mmHg以下,但 DBP不低于6570mmHg168. 高血壓的治療目標(biāo)中青年人血壓: 169. 高血壓的防治措施低

5、鹽飲食減輕體重戒煙限酒適量運(yùn)動心態(tài)良好生活規(guī)律藥物治療：血壓持續(xù)升高6個(gè)月，改善生活方式未控制；高血壓2級以上；合并糖尿病或靶器官損害；179. 高血壓的防治措施17下面那種人更易患高血壓病？A、不吃早餐 B、吃肉多 C、吃辣多18下面那種人更易患高血壓病？1810. 注意事項(xiàng)血壓下降了，是否可以停藥了？ 我沒有不舒服感覺，是否可以不吃藥？血壓高了服藥，血壓不高不服藥，對嗎？認(rèn)為降壓藥有副作用，不想服藥，行嗎？為什么早上血壓比下午和晚上還高？ 定期測血壓 堅(jiān)持藥物治療 1910. 注意事項(xiàng)19二. 高脂血癥20二. 高脂血癥201. 血脂是什么?血脂是指血中的膽固醇和甘油三酯。當(dāng)它們高于正常時(shí)

6、，則稱為高脂血癥血脂增高時(shí)，沒有任何不舒服，但對人體危害極大只有抽血化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)它們是高的211. 血脂是什么?血脂是指血中的膽固醇和甘油三酯。當(dāng)它們高Company Logo我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6，估計(jì)全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億，其中高膽固醇血癥2.9，高甘油三酯血癥11.9，低高密度脂蛋白血癥7.4。 22Company Logo我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6，2. 高脂血癥的危險(xiǎn)性？高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)籽蹇偰懝檀?.60mmol/L,則不容易引起動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化的后果: 冠心病-心絞痛或心肌梗塞 腦血栓(偏癱)或腦缺血232. 高脂血癥的危險(xiǎn)性？高

7、脂血癥是引起動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)赘吣懝檀佳Y危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高24高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致膽固醇有“好”“壞”之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件25膽固醇有“好”“壞”之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(“壞”膽固醇(LDL-C)

8、 危害人體的三個(gè)步驟 26“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟 26第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來27第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜第二步：沉積成斑塊 28第二步：沉積成斑塊 282929不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”30不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”30第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等31第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等31323

9、2動脈粥樣硬化血栓形成臨床表現(xiàn)心絞痛(穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性)心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死一過性腦缺血缺血性中風(fēng)缺血性猝死33動脈粥樣硬化血栓形成臨床表現(xiàn)缺血性猝死33避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療 34避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療 34降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展35降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等36減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療使不穩(wěn)

10、定斑塊變得穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸37降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況 38從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況 38看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)39看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該4040得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽

11、視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 41得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽視 413. 血脂降到多少合適?無動脈粥樣硬化疾病，又無危險(xiǎn)因素： 膽固醇5.70mmol/L無動脈粥樣硬化疾病，但有危險(xiǎn)因素：膽固醇5.20mmol/L 有動脈粥樣硬化疾病，又有危險(xiǎn)因素: 膽固醇4.68mmol/L; 低密度脂蛋白-膽固醇7.0mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L,有糖尿病癥狀,可作診斷正常血糖3.6-6.1mmol/L, 如高于正常,應(yīng)作葡萄糖耐量試驗(yàn)。若2小時(shí)血糖11.1mmol/L亦應(yīng)診斷592. 診斷標(biāo)準(zhǔn)2次空腹血糖7.0mmol/L或隨

12、機(jī)血糖3. 糖尿病的危害?易患冠心病: 心絞痛、心肌梗塞 易患腦血管病: 腦血栓形成、腦梗塞糖尿病腎病: 尿蛋白、尿毒癥眼部: 白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變其他: 泌尿系感染、肺結(jié)核、末梢神經(jīng) 炎、周圍血管病603. 糖尿病的危害?易患冠心病: 心絞痛、心肌梗塞 64. 患了糖尿病怎么辦?遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食(主食3-4兩/日)堅(jiān)持服用降糖藥物必要時(shí)用胰島素治療空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L,餐后血糖7.0-7.8mmol/L,糖化血紅蛋白控制在6%614. 患了糖尿病怎么辦?遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食(主食3-4兩/五.冠心病62五.冠心病62哪些人易患冠心病? 高血脂 年齡 高血壓 性別 高

13、血糖 遺傳 肥胖 職業(yè) 吸煙 A型性格63哪些人易患冠心病? 632.為什么會患冠心病?在心臟表面，給心肌輸送血液的血管稱為冠狀動脈。 過高的血脂成分，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷時(shí)，便在血管壁上堆積，形成粥樣斑塊。斑塊增大，引起血管腔狹窄，可引起心絞痛；如管腔內(nèi)突然血栓形成，便可堵塞血管，發(fā)生急性心肌梗塞。642.為什么會患冠心病?在心臟表面，給心肌輸送血液的血管稱為冠3. 冠心病的臨床類型隱匿性冠心病心絞痛心肌梗塞缺血性心肌病心臟性猝死653. 冠心病的臨床類型隱匿性冠心病65強(qiáng)化預(yù)防為主意識66強(qiáng)化預(yù)防為主意識664. 冠心病治療方法藥物治療：他汀類、阻滯劑、阿斯匹林介入治療：冠脈造影、球囊擴(kuò)張+支架

14、手術(shù)治療：冠脈搭橋674. 冠心病治療方法藥物治療：他汀類、阻滯劑、阿斯匹林671986年，Puel和Sigwart將第一枚冠脈支架植入人體支架植入681986年，Puel和Sigwart將第一枚冠脈支架植入人體 男，56歲，急性前壁心肌梗塞。靜脈溶栓后第10天，再發(fā)心肌缺血，而行急診冠脈造影69 男，56歲，急性前壁心肌梗塞。靜脈溶栓后第10天，再發(fā)心在左前降支狹窄處，送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張70在左前降支狹窄處，送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張70置入支架后再次冠脈造影71置入支架后再次冠脈造影717272737374745. 心絞痛有那些特點(diǎn)？誘因: 緊張勞累、情緒激動、吸煙、寒冷、飽餐部位: 胸骨后、

15、心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)性質(zhì): 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感持續(xù)時(shí)間: 通常3-5分鐘,不少于1分鐘,不超過15分鐘緩解方法: 休息或含化硝酸甘油迅速緩解755. 心絞痛有那些特點(diǎn)？756. 哪些心絞痛病人危險(xiǎn)性大?初發(fā)心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛梗塞后心絞痛766. 哪些心絞痛病人危險(xiǎn)性大?初發(fā)心絞痛767.急性心肌梗塞臨床特點(diǎn)多發(fā)生在清晨或緊張、勞累、情緒激動時(shí)疼痛劇烈, 常伴煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感, 有些人伴有惡心、嘔吐、頭暈; 個(gè)別為無痛型疼痛持續(xù)時(shí)間長, 含化硝酸甘油效果差發(fā)病急, 病情惡化快, 死亡率高777.急性心肌梗塞臨床特點(diǎn)多發(fā)生在清晨或緊張、勞累、情緒激動時(shí)8.發(fā)生急性

16、心肌梗塞應(yīng)如何辦?立即臥床不動舌下含化硝酸甘油或速效救心丸盡快聯(lián)系救護(hù)車(或其他車輛)送往醫(yī)院如突然出現(xiàn)昏迷、抽搐，應(yīng)立即就地?fù)尵? 包括心前區(qū)叩擊、心臟按壓、人工呼吸788.發(fā)生急性心肌梗塞應(yīng)如何辦?立即臥床不動78六.健康的生活方式79六.健康的生活方式79健康的生活方式: 可使 高血壓發(fā)病率下降55% 腦卒中下降75% 糖尿病下降50% 腫瘤發(fā)病率下降33%80健康的生活方式: 可使 80健康的生活方式: 使生活質(zhì)量全面提高 人均壽命明顯延長 而所需費(fèi)用不足醫(yī)療費(fèi)用的10%81健康的生活方式:811. 合理膳食(一,二,三,四,五)一是指每日一袋牛奶 二是指每日250g碳水化合物(5兩主食)三是指每日三份高蛋白食品(每份相當(dāng)于: 1兩瘦肉,2兩豆腐,1個(gè)雞蛋,3兩魚蝦雞鴨)四是指四句話:有粗有細(xì),不甜不咸,三四五 頓,七八分飽五是指每日500g蔬菜及水果821. 合理膳食(一,二,三,四,五)一是指每日一袋牛奶 822. 適量運(yùn)動(三,五,七)三指每日步行3公里,時(shí)間 30分鐘以上五指每周要運(yùn)動5次以上七是指運(yùn)動后心率加年齡 約為170832. 適量運(yùn)動(三,五,七)三指每日步行3公里,時(shí)間 3.戒煙限酒吸煙的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)/日吸煙年數(shù))的平方成正比。吸煙量