兒童甲低以及甲亢

1、關(guān)于兒童甲低和甲亢第1頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 甲狀腺功能低下癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺炎第2頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四小兒甲狀腺功能低下癥第3頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四小兒甲低分類先天性 獲得性散發(fā)性 地區(qū)性暫時(shí)性 永久性 原發(fā)性甲狀腺 繼發(fā)性垂體 下丘腦 周圍性甲狀腺素 抵抗第4頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四先天性甲狀腺功能低下癥(CH)最常見的小兒內(nèi)分泌疾病之一:1/3500-4000最嚴(yán)重的后果終生不可逆智力低下可預(yù)防性智力低下的最常見原因早期治療可避免智力低下新生兒

2、篩查使早期診斷治療成為可能大多數(shù)為散發(fā)性,少數(shù)為家族遺傳性,可為地方性(缺碘)最常見病因是甲狀腺發(fā)育不良第5頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四胎兒的甲狀腺素分泌與生后變化甲狀腺胚胎發(fā)育 舌下的中央原基+兩側(cè)的第4咽囊移行致頸前(5-7周) 甲狀腺形成于12周, 并開始攝碘 甲狀腺18-20周產(chǎn)生甲狀腺素下丘腦-垂體-甲狀腺軸建立并分泌TSH于18周第6頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四胎兒的甲狀腺素分泌與生后變化第7頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲狀腺激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胚胎早期致生后3-4歲是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期,甲狀

3、腺素作用相關(guān)基因起重要作用兩個(gè)關(guān)鍵期 孕后3月早期 新生兒早期第8頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲狀腺激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胎兒期CNS發(fā)育相對(duì)獨(dú)立于胎兒甲狀腺,而與母體甲狀腺功能密切相關(guān) 無甲狀腺胎兒出生時(shí)基本正常 孕母甲低(嚴(yán)重缺碘,甲炎),胎兒CNS受損嚴(yán)重胎兒期CNS發(fā)育的保護(hù)機(jī)制 母源性T4可通過胎盤 胎腦富含二型脫碘酶,甲低時(shí)活性上調(diào)使T4T3第9頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲狀腺激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育生后及時(shí)替代治療,可避免患兒的智力低下早期診斷治療的重要性孕母甲狀腺功能對(duì)胎兒腦發(fā)育的重要性對(duì)患甲狀腺疾病孕母的甲狀腺功能檢查的

4、重要性 第10頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時(shí)性甲低碘缺乏(地方性甲低)第11頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(80%)T3T4TSH多為散發(fā),其機(jī)制不明少為家族遺傳:TTF1、TTF2、PAX8其中異位甲狀腺60%(多為舌下),無甲狀腺30-35%,正常位置發(fā)育不良甲狀腺5-10%注意甲狀舌骨囊腫中可有異位甲狀腺第12頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星

5、期四 CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時(shí)性甲低碘缺乏(地方性甲低)第13頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲狀腺激素合成過程第14頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因甲狀腺素合成缺陷(10%)多伴甲狀腺腫大 可有家族史, T3T4TSHTSH抵抗: TSH受體基因突變 G蛋白失活性突變假性甲旁減,Albright骨病碘攝取缺陷:NIS基因突變過氧化酶系統(tǒng)缺陷(有機(jī)化缺陷):TPO多見Pendred綜合征:氯-碘轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突

6、變伴耳聾甲狀腺球蛋白合成缺陷脫碘酶缺陷第15頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時(shí)性甲低碘缺乏(地方性甲低)第16頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見1/50000-1/150000(新生兒)FT4T4,TSHor N新生兒篩查常漏診常合并其他垂體激素缺乏(GH,PRL,GnRH)MRI和TRH興奮試驗(yàn)有助于診斷第17頁，共75頁，2022年，5月20日，9

7、點(diǎn)15分，星期四 CH的病因下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見多見于早產(chǎn)兒的暫時(shí)性甲低(持續(xù)6-10W自行糾正)下丘腦-垂體發(fā)育不全: 垂體柄中斷綜合征 Pit1(GH,PRL,TSH) Prop1(GH,PRL,TSH,GnRH)產(chǎn)傷單純性TSH缺乏:TSH基因突變TRH-R基因突變第18頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見多見于早產(chǎn)兒的暫時(shí)性甲低下丘腦-垂體發(fā)育不全: 垂體柄中斷綜合征 Pit1(GH,PRL,TSH) Prop1(GH,PRL,TSH,GnRH)產(chǎn)傷單純性TSH缺乏:TSH基因突變TRH-R基因突變第1

8、9頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四垂體柄中斷綜合征第20頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四垂體柄中斷綜合征第21頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見多見于早產(chǎn)兒的暫時(shí)性甲低下丘腦-垂體發(fā)育不全: 垂體柄中斷綜合征 Pit1(GH,PRL,TSH) Prop1(GH,PRL,TSH,GnRH)產(chǎn)傷單純性TSH缺乏:TSH基因突變TRH-R基因突變第22頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)1

9、0%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低) 罕見暫時(shí)性甲低碘缺乏(地方性甲低)第23頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四CH的病因甲狀腺素抵抗(周圍性甲低)罕見1/100000新生兒,85%為家族性常染色體顯性遺傳(TR1突變),15%為散發(fā)病例T4,T3,TSHor N甲低癥狀(生長(zhǎng)落后,骨齡落后,智力落后,耳聾)與甲亢癥狀(興奮,活動(dòng)過度,心率)并存第24頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性

10、甲低),罕見暫時(shí)性甲低碘缺乏(地方性甲低)第25頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因暫時(shí)性甲低 TSHT4,T3or N早產(chǎn)兒,持續(xù)6-10W,應(yīng)治療母源性TRB-Ab,T1/2=2w,持續(xù)1-4月,母患甲低對(duì)胎兒CNS損害嚴(yán)重母源性抗甲狀腺藥物,致甲狀腺腫物質(zhì),多持續(xù)1-2W碘缺乏,碘過量第26頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時(shí)性甲低碘缺乏(地方性甲低)第27頁，共75頁，2022年，5

11、月20日，9點(diǎn)15分，星期四CH的病因碘缺乏(地方性甲低)克汀病碘缺乏流行地區(qū),隨碘鹽的普及發(fā)病率下降最嚴(yán)重類型,神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重(嚴(yán)重智力落后,痙攣,耳聾等) 可預(yù)防性第28頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀無特異性出生時(shí)多無表現(xiàn)，新生兒期與正常鑒別困難臨床癥狀與年齡和甲狀腺缺乏程度有關(guān)癥狀多6-12周出現(xiàn),典型癥狀3-6月后漸明顯第29頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四臨床表現(xiàn)新生兒臨床表現(xiàn):生理功能低下 低體溫，生理性黃疸延長(zhǎng)， 消化系統(tǒng)：便秘，少吃，吃奶慢，喂養(yǎng)困難 前囟1.5cm,少哭，多睡 各種肌張力低下，腹脹，臍疝

12、第30頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四第31頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四第32頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 臨床表現(xiàn)兒童臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后智力落后特殊面容各種器官，生理功能低下第33頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四特殊面容體態(tài)第34頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四新生兒篩查必要性:新生兒期臨床診斷困難 早期發(fā)生不可逆的腦損害方法：生后第3天，足后跟采血，血濾紙 片測(cè)TSH20 uU/ml結(jié)果:完全改變先甲低的預(yù)后 90%智力發(fā)育正常 10%的嚴(yán)重甲低智力發(fā)育低于正常

13、第35頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四胎兒的甲狀腺素分泌與生后變化第36頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四先甲低的診斷盡早診斷治療新生兒篩查血FT4,TT4,TSH確診 原發(fā)性甲低：T3T4TSH 中樞性甲低：T3T4TSH 周圍性甲低：T3T4TSH骨齡第37頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四骨齡（ 6月）第39頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四先甲低的治療原 則: 盡早,足量,終生,個(gè)體差異,定期調(diào)量藥物劑量：初治劑量 檢測(cè) T4,TSH調(diào)整劑量療 程：永久性甲低：終生治療 暫時(shí)性甲低：2-3歲后停藥

14、隨訪重型治療：一周內(nèi) 劑量大10-15ug/Kg/day 第40頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 L-甲狀腺素（L-T4）替代治療劑量年齡每日（ g ）每日每公斤體重（ g ）0-6月6-12月1-5歲6-12歲12-18歲成人25-5037.5-7550-100100-12575-175100-2006-105-84-63-52-31-2第41頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四獲得性甲低原發(fā)性(甲狀腺性)中樞性(下丘腦-垂體性) 下丘腦-垂體腫瘤，組織細(xì)胞增生X 下丘腦-垂體外傷，感染,手術(shù),放療 常合并其它垂體激素缺乏非甲狀腺疾病伴發(fā)甲低第42

15、頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四獲得性甲低 原發(fā)性 自身免役性甲狀腺炎(慢性橋本或萎縮性甲狀腺 炎多見) 甲狀腺放療，甲狀腺切除 缺碘 致甲狀腺腫大物質(zhì) 天然物質(zhì): 卷心菜,大白菜,大豆,亞麻苦苷 化學(xué)物質(zhì): 碘,過氯酸,硫氰酸,鈷、砷、鋰鹽 藥 物: 抗甲狀腺藥，胺碘酮,氨基水揚(yáng)酸, 苯甲酸,碳酸鋰 第43頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四橋本甲狀腺炎病理特征:彌漫性淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,巨噬細(xì)胞侵潤和髓質(zhì)纖維化萎縮兒童,青春期甲狀腺腫和甲低的最常見病因。女多于男可檢出高滴度的甲狀腺自身抗體，抗TG,抗TPO,抗TM陽性,常有TSHR抑制性抗體,常5

16、0-60%第44頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四橋本甲狀腺炎甲狀腺腫大(彌漫,對(duì)稱,質(zhì)硬)伴甲功正常伴甲低伴一過性甲亢伴橋本甲亢：慢甲炎與甲亢共存可有侵潤性突眼1/3自行緩解,1/2永久性甲低第45頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四橋本甲狀腺炎的治療伴甲低: L-T4 兒童3-4g/Kg/d,青少年1- 2g/Kg/d伴亞臨床甲低: L-T4治療甲功正常: 定期6-12月隨訪輕的一過性甲亢:受體阻滯劑伴甲亢: 心得安,小劑量,短期抗甲狀腺藥第46頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥第47頁，共75頁，2022

17、年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲狀腺毒癥(hyrotoxicosis)甲 狀 腺 毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism):狹義上指甲狀腺本身功能亢進(jìn)，合成并分泌過多的甲狀腺激素產(chǎn)生的甲狀腺毒癥。Graves disease最常見，占甲亢的80%95%破壞性甲狀腺毒癥：由于甲狀腺濾泡被(例如甲狀腺炎等)破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥第48頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四先天性甲亢的病因母源性TSH受體興奮抗體TSH受體活性突

18、變G蛋白亞單位的活性突變(McCune-Albright綜合癥)第49頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四先天性甲亢的表現(xiàn)早產(chǎn),宮內(nèi)發(fā)育遲緩 甲狀腺腫大,突眼心動(dòng)過速,心律失常和心衰多動(dòng),易怒,多汗,多食,體重不增,消瘦腹瀉,嘔吐,肝脾腫大,黃疸小頭,腦室擴(kuò)張易誤診第50頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四獲得性甲亢病因Graves病 95%自主功能性結(jié)節(jié),功能性腺瘤, McCune-Albright綜合癥,高功能性乳頭狀癌,濾泡癌TSH介導(dǎo)甲亢: 垂體TSH性腺瘤,垂體性甲狀腺素抵抗甲狀腺炎: 亞甲炎,橋本甲亢外源性甲狀腺素碘甲亢第51頁，共75頁，2

19、022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四Graves病彌漫性毒性甲狀腺腫toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease多基因遺傳病，家族發(fā)病率高,單卵雙生子的共顯率30%76%器官特異性自身免役性疾病,甲狀腺內(nèi)有TSH受體(TSHR)特異性的T細(xì)胞浸潤，釋放細(xì)胞因子,刺激B細(xì)胞分泌TSH受體抗體（TRAb），刺激性TRAb（TSAb）是最主要的病理因子,甲狀腺素過多分泌病理:甲狀腺細(xì)胞彌漫性增生肥大和少量淋巴細(xì)胞浸潤學(xué)齡期,青春期多見女:男=5-8:1第52頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四Graves病臨床表現(xiàn)

20、全身器官高代謝狀態(tài)(甲狀腺毒癥)彌漫性甲狀腺腫大(對(duì)稱,軟,無結(jié)節(jié))100% Graves眼?。和谎?小兒輕脛前粘液水腫： 小兒罕見第53頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四Graves病臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多)高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病 消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快,肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松 其他(生殖、血液）第54頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四Garevs病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1

21、)臨床甲亢癥狀和體征;(2)甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實(shí))，少數(shù)病例 可以無甲狀腺腫大;(3)血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高;(4)眼球突出和其他浸潤性眼征;(5)脛前粘液性水腫;(6)TRAb或TSAb陽性。以上標(biāo)準(zhǔn)中，(1)-(3)項(xiàng)為診斷必備條件， (4)-(6)項(xiàng)為診斷輔助條件第55頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四Graves病治療抗甲狀腺藥物治療(一線)131I 放射治療(多二線)甲狀腺次全或全切手術(shù)(少用)第56頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四抗甲狀腺藥物治療優(yōu)點(diǎn):易接受,可逆性抑制,可取得長(zhǎng)期或 永久緩解,避免手術(shù)和放療

22、缺點(diǎn):顯效慢(4-8W),療程長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高, 藥物付作用第57頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四抗甲狀腺藥物治療丙基硫氧嘧啶(PTU):T1/2=4-6h 5-10mg/Kg/day(中-重型) 4-6mg/Kg/day(輕型)他巴唑(MMI):T1/2=12-16h 0.5-1mg/Kg/day (中-重型) 0.4-0.6mg/Kg/day(輕型)甲亢平(同他巴唑)第58頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四抗甲狀腺藥物治療維持劑量:1/4-1/2初始劑量療程:維持劑量2年付作用: 一般:肝酶,WBC,皮疹,胃腸道反應(yīng),自身免疫 性血管炎（PTU）

23、嚴(yán)重:粒細(xì)胞缺乏癥 藥物性肝炎 再生障礙性貧血第59頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四131I 放射治療60多年歷史，現(xiàn)已成為美國治療成人甲亢的首選治療方法。在美國等北美國家對(duì)20歲以下的甲亢患者用131I治療已經(jīng)屢有報(bào)道。孕婦,哺乳期婦女,5歲兒童是絕對(duì)禁忌。英國對(duì)10歲以上的甲亢兒童，特別是具有甲狀腺腫大和（或）對(duì)ATD治療依從性差者，也用131I治療。我國對(duì)年齡的適應(yīng)癥比較慎重，指南要求25歲以上。大于12歲的青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者為相對(duì)適應(yīng)證。甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果，選擇131I治療甲亢主要是權(quán)衡甲亢與甲減的利弊

24、關(guān)系。第60頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四 131I 放射治療優(yōu)點(diǎn): 簡(jiǎn)單(多一次口服),便宜,有效,易接受缺點(diǎn): 孕婦,哺乳期婦女,5歲兒童是絕對(duì)禁忌 甲亢抑制6-18W達(dá)最大效應(yīng) 部分病人需多次劑量 放射性甲狀腺炎可惡化甲亢癥狀,罕見病例可甲亢危象 切除劑量,90%將出現(xiàn)甲低 1-2W內(nèi)注意碘放射污染 少數(shù)甲狀旁腺功能異常第61頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四131I 放射治療機(jī)理 口服Na131I腸道吸收甲狀腺濃集射線致放射性甲狀腺炎上皮細(xì)胞腫脹壞死,彌漫性組織破壞血甲狀腺激素(4-10天)彌漫性纖維化6-18W次全或全切甲狀腺.第62頁

25、，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四131I 放射治療劑量推薦全切劑量劑量= 甲狀腺重量150-200Ci/g 最大吸碘率次全切除計(jì)量為60-80Ci/g部分病例需多次重復(fù)放療間隔需4-6月第63頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲亢外科手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn):控制甲亢最快缺點(diǎn):治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率取決與外科 醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn) 甲低發(fā)生率60-100%,次全切除10- 15% 外科并發(fā)癥:暫時(shí)性低鈣血癥,甲旁 減,喉返神經(jīng)損傷,疼痛,血腫,出 血,感染,死亡第64頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲亢外科手術(shù)指征巨大的甲狀腺腫藥物失敗且拒絕放

26、療38.5oC 心率,心衰 嘔吐,腹瀉,黃疸 煩躁、焦慮不安、譫妄，抽搐 遲鈍,模糊,昏迷第67頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲亢危象治療維持呼吸和心血管功能,降溫,治療誘因PTU: 100-200mg/次 q4-6h 24-48h 5-10mg/Kg/day q6-8h碘劑:Lugol液 首劑1-2滴/Kg,后0.5-1滴/Kg q6h 2周心得安: 2mg/Kg/day q6-8h氫化考的松: 首劑2mg/Kg/次 IV, 35- 45mg/m2/day q6h第68頁，共75頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四甲亢毒性周期性麻痹青春后期患者,男性多見,罕見誘因:早晨,勞累,高糖攝入,創(chuàng)傷,感染,月經(jīng), 情緒,飲酒表現(xiàn):可逆性,突發(fā)性乏力,麻痹 甲亢癥狀不突出 心臟節(jié)律,心電圖異常 甲狀腺毒癥