內(nèi)科學(xué)見習(xí)指導(dǎo)

1、PAGE PAGE 45廣州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)見習(xí)指導(dǎo)廣州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室編目錄 TOC o 1-2 h z HYPERLINK l _Toc66274585 見習(xí)一 支氣管哮喘 PAGEREF _Toc66274585 h 2 HYPERLINK l _Toc66274586 見習(xí)二 慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 PAGEREF _Toc66274586 h 3 HYPERLINK l _Toc66274587 見習(xí)三 慢性肺原性心臟病 PAGEREF _Toc66274587 h 4 HYPERLINK l _Toc66274588 見習(xí)四 肺結(jié)核 PAGEREF _Toc66274588

2、h 5 HYPERLINK l _Toc66274589 見習(xí)五 胸腔積液 PAGEREF _Toc66274589 h 7 HYPERLINK l _Toc66274590 見習(xí)六 肺炎 PAGEREF _Toc66274590 h 8 HYPERLINK l _Toc66274591 見習(xí)七 肺膿腫 PAGEREF _Toc66274591 h 9 HYPERLINK l _Toc66274592 見習(xí)八 肺癌 PAGEREF _Toc66274592 h 10 HYPERLINK l _Toc66274593 見習(xí)九 呼吸衰竭 PAGEREF _Toc66274593 h 11 HYPE

3、RLINK l _Toc66274594 見習(xí)十 心臟瓣膜病 PAGEREF _Toc66274594 h 12 HYPERLINK l _Toc66274595 見習(xí)十一 高血壓病 PAGEREF _Toc66274595 h 13 HYPERLINK l _Toc66274596 見習(xí)十二 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 PAGEREF _Toc66274596 h 14 HYPERLINK l _Toc66274597 見習(xí)十三 心包炎 PAGEREF _Toc66274597 h 15 HYPERLINK l _Toc66274598 見習(xí)十四 感染性心內(nèi)膜炎 PAGEREF _Toc662

4、74598 h 16 HYPERLINK l _Toc66274599 見習(xí)十五 心肌炎 PAGEREF _Toc66274599 h 17 HYPERLINK l _Toc66274600 見習(xí)十六 心肌病 PAGEREF _Toc66274600 h 18 HYPERLINK l _Toc66274601 見習(xí)十七 心功能不全 PAGEREF _Toc66274601 h 19 HYPERLINK l _Toc66274602 見習(xí)十八 心律失常 PAGEREF _Toc66274602 h 20 HYPERLINK l _Toc66274603 見習(xí)十九 胃炎 PAGEREF _Toc6

5、6274603 h 21 HYPERLINK l _Toc66274604 見習(xí)二十 消化性潰瘍 PAGEREF _Toc66274604 h 22 HYPERLINK l _Toc66274605 見習(xí)二十一 潰瘍性結(jié)腸炎 PAGEREF _Toc66274605 h 23 HYPERLINK l _Toc66274606 見習(xí)二十二 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 PAGEREF _Toc66274606 h 24 HYPERLINK l _Toc66274607 見習(xí)二十三 肝硬化 PAGEREF _Toc66274607 h 25 HYPERLINK l _Toc66274608 見習(xí)二十四 原

6、發(fā)性肝癌 PAGEREF _Toc66274608 h 26 HYPERLINK l _Toc66274609 見習(xí)二十五 肝性腦病 PAGEREF _Toc66274609 h 27 HYPERLINK l _Toc66274610 見習(xí)二十六 急性胰腺炎 PAGEREF _Toc66274610 h 28 HYPERLINK l _Toc66274611 見習(xí)二十七 慢性腎小球腎炎 PAGEREF _Toc66274611 h 29 HYPERLINK l _Toc66274612 見習(xí)二十八 腎盂腎炎 PAGEREF _Toc66274612 h 30 HYPERLINK l _Toc6

7、6274613 見習(xí)二十九 慢性腎衰竭 PAGEREF _Toc66274613 h 31 HYPERLINK l _Toc66274614 見習(xí)三十 缺鐵性貧血 PAGEREF _Toc66274614 h 32 HYPERLINK l _Toc66274615 見習(xí)三十一 溶血性貧血 PAGEREF _Toc66274615 h 33 HYPERLINK l _Toc66274616 見習(xí)三十二 再生障礙性貧血 PAGEREF _Toc66274616 h 34 HYPERLINK l _Toc66274617 見習(xí)三十三 白血病 PAGEREF _Toc66274617 h 36 HYP

8、ERLINK l _Toc66274618 見習(xí)三十四 淋巴瘤 PAGEREF _Toc66274618 h 37 HYPERLINK l _Toc66274619 見習(xí)三十五 特發(fā)性血小板減少性紫癜 PAGEREF _Toc66274619 h 38 HYPERLINK l _Toc66274620 見習(xí)三十六甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 PAGEREF _Toc66274620 h 39 HYPERLINK l _Toc66274621 見習(xí)三十七 糖尿病 PAGEREF _Toc66274621 h 40 HYPERLINK l _Toc66274622 見習(xí)三十八 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 PAGEREF

9、_Toc66274622 h 41 HYPERLINK l _Toc66274623 見習(xí)三十九 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 PAGEREF _Toc66274623 h 42 HYPERLINK l _Toc66274624 見習(xí)四十 病房見習(xí) PAGEREF _Toc66274624 h 43見習(xí)一 支氣管哮喘一、教學(xué)目標(biāo)掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，掌握本病的處理原則，發(fā)作處理的方法，掌握哮喘長期規(guī)范治療的方案，熟悉本病的發(fā)病原理和誘發(fā)因素。二、教學(xué)要求掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)要點(diǎn)(1) 本病常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可經(jīng)平喘藥物控制或自行緩解。(2) 典型發(fā)作表現(xiàn)為伴有哮

10、鳴的呼吸困難，呼氣困難尤為明顯，發(fā)作時(shí)呈肺氣腫體征和呼氣相為主的哮鳴音。(3) 認(rèn)識(shí)非典型哮喘的臨床特征、確診方法及鑒別；本病要與心源性哮喘和喘息型慢支、慢性阻塞性肺疾病和大氣道阻塞性疾病鑒別；哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)(輕、中、重，危重)及相應(yīng)的治療方案；哮喘長期規(guī)范的治療方案(強(qiáng)調(diào)吸人激素預(yù)防發(fā)作的重要性)。熟悉內(nèi)容：本病的發(fā)病原理和誘發(fā)因素。了解內(nèi)容：平喘藥物的作用機(jī)制。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容，重點(diǎn)為臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療。教師選擇支氣管哮喘發(fā)作期的病例，準(zhǔn)備胸片、呼吸功能檢查報(bào)告及其他有關(guān)資料。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例重點(diǎn)詢問病史及體檢。注意了解發(fā)病的

11、有關(guān)因素。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果。教師核實(shí)、補(bǔ)充，介紹有關(guān)臨床資料，閱胸片。結(jié)合病例進(jìn)行討論。教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。討論參考題：本病例的臨床特點(diǎn)有哪些?本病例的診斷及診斷依據(jù)。心源性哮喘與支氣管哮喘有何異同?本病例能否排除心性哮喘?尚須與哪些疾病鑒別?用什么方法鑒別?本病例的治療措施。如何預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)?教師可適當(dāng)介紹支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測定方法及其診斷意義，可示范微型最高呼氣流量儀。見習(xí)二 慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫一、教學(xué)目標(biāo)掌握慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)、診斷慢支標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷，肺氣腫的診斷方法。掌握慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的治療原則和慢性支氣管炎發(fā)作期的處理

12、措施。熟悉慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。A型和B型肺氣腫的區(qū)別。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)要點(diǎn)(1)常有長期吸煙或經(jīng)常吸入刺激性氣體及塵埃史和經(jīng)常反復(fù)患感冒病史。(2)緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。(3)慢支主要癥狀為慢性咳嗽和咳痰，喘息可有可無。早期常無異常體征，急性發(fā)作期常有散在的干、濕性羅音。并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。(4)慢支臨床分為單純型和喘息型；根據(jù)病情分為三期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期；慢支及肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線、呼吸功能、痰液檢查的意義；慢支與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌的鑒別要點(diǎn)；慢支發(fā)作

13、期的治療以控制感染為主，配合祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘。緩解期的治療以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。阻塞性肺氣腫治療以改善呼吸功能為主，同時(shí)進(jìn)行病因及并發(fā)癥的治療。熟悉內(nèi)容：慢性支氣管炎的病因、病理生理及發(fā)展為阻塞性肺氣腫的過程。 了解內(nèi)容：A型和B型肺氣腫的區(qū)別。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容，重點(diǎn)為本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教師選擇典型病例，并準(zhǔn)備胸片、呼吸功能檢查報(bào)告及其他有關(guān)資料。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)的病史詢問及體檢。 學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果。教師核實(shí)、補(bǔ)充，解釋胸片，介紹其他有關(guān)資料(例如呼吸功能檢查、痰細(xì)菌學(xué)檢查等)。結(jié)合病例進(jìn)行討論。教師

14、指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷(包括并發(fā)癥)及診斷依據(jù)。慢支應(yīng)與哪些疾病鑒別?說出鑒別診斷要點(diǎn)，本病例進(jìn)行鑒別診斷尚須作哪些檢查?本病例的治療措施。慢支、肺氣腫的病因。從病理生理角度解釋臨床表現(xiàn)。阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙的特點(diǎn)。教師可酌情適當(dāng)介紹BiPAP口(鼻)罩呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用。慢支肺氣腫病人常因肺部急性感染、并發(fā)肺心病、或出現(xiàn)呼吸衰竭住院。如選用病例有上述情況，本實(shí)習(xí)內(nèi)容可與肺炎、肺心病或呼吸衰竭同時(shí)進(jìn)行討論。見習(xí)三 慢性肺原性心臟病一、教學(xué)目標(biāo)掌握本病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握本病急性發(fā)作期的處理要點(diǎn)，了解本病的發(fā)病原理。二、教學(xué)要求：掌握

15、內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：(1)多有慢支肺氣腫或其他慢性支氣管、肺疾患或胸廓及脊柱畸形史。(2)肺、心功能代償期：可有咳嗽、咯痰、活動(dòng)后心悸、氣促、乏力等癥狀。體檢常有肺氣腫體征，可能聽到干、濕性羅音。劍突下心臟收縮期搏動(dòng)明顯，心濁音界可縮小，P2亢進(jìn)。三尖瓣區(qū)收縮期雜音。(3)肺、心功能失代償期(急性加重期)：往往發(fā)生在合并急性呼吸道感染時(shí)，咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)黃色，心悸氣促加重。有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主；或二者并重。 = 1 * GB3 呼吸衰竭：呼吸困難明顯，發(fā)紺，可出現(xiàn)肺性肺病，表現(xiàn)有頭痛、煩躁、譫語、抽搐，有時(shí)白天嗜睡夜間失眠，或反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。 = 2 * GB3

16、 心力衰竭：主要為右心衰竭。有食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛、尿少、心悸；呼吸困難及發(fā)紺加重。體檢見體循環(huán)淤血體征。少數(shù)可出現(xiàn)左心衰竭成全心衰竭；肺心病的X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查的特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺心病的急性加重期的處理：積極控制感染，改善缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭，并發(fā)癥的治療。熟悉內(nèi)容：肺動(dòng)脈高壓形成、心臟病變、心衰的發(fā)生機(jī)理。了解內(nèi)容：扼要復(fù)習(xí)肺心病的病因。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授有關(guān)本病的內(nèi)容，重點(diǎn)為臨床表現(xiàn)、診斷方法和急性發(fā)作期的處理。 教師選擇典型病例和準(zhǔn)備病人的胸片和心電圖，超聲心動(dòng)圖和血?dú)夥治鰣?bào)告，及其他有關(guān)資料。四、見習(xí)方法 學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)的病史

17、詢問及體檢。遇危重病例，可由教師作病史詢問及體檢。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果，教師核實(shí)和補(bǔ)充。閱胸片及心電圖。教師介紹其他有關(guān)資料，例如超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)、肝腎功能、痰細(xì)菌學(xué)檢查等。結(jié)合病例進(jìn)行討論。教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷及診斷依據(jù)。本病例的肺、心功能情況如何?屬肺、心功能代償期抑或失代償期?說明理由。肺心病常見的并發(fā)癥。本病例有無并發(fā)癥?說出并發(fā)癥的診斷依據(jù)。肺心病與冠心病如何鑒別?本病例有無合并冠心病?肺心病急性發(fā)作期的治療原則。本病例的治療措施。肺心病心衰治療用藥特點(diǎn)?？山Y(jié)合呼吸衰竭進(jìn)行討論。見習(xí)四 肺結(jié)核一、教學(xué)目標(biāo)掌握肺結(jié)核幾種常見臨床類型的臨

18、床特點(diǎn)和X線改變，掌握肺結(jié)核的診斷和主要的鑒別診斷。掌握肺結(jié)核的化療原則，抗結(jié)核藥物的正確使用，并發(fā)咯血的處理。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：肺結(jié)核臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：多緩慢起病，病程長。全身癥狀有發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。異常體征常出現(xiàn)在肺的上部。部分病例可無癥狀及異常體征；幾種常見類型(血行播散型、漫潤型、慢性纖維空洞型)的臨床及X線特點(diǎn)。肺結(jié)核的診斷方法、診斷格式及其含義，鑒別診斷著重與慢支、支擴(kuò)、肺炎、肺膿瘍、肺癌進(jìn)行鑒別。肺結(jié)核化療原則，常用抗結(jié)核藥物的使用方法，標(biāo)準(zhǔn)療法與短程療法方案的制訂?？┭奶幚?。熟悉內(nèi)容：結(jié)核病三種基本病理變化(滲出

19、、增出、變質(zhì))及其演變過程。了解內(nèi)容：結(jié)核病是慢性傳染病其病理特點(diǎn)為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪壞死。我國的結(jié)核防治情況。三、見習(xí)準(zhǔn)備 學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容。重點(diǎn)為常見臨床類型的臨床表現(xiàn)、X線改變，鑒別診斷和治療。教師與見習(xí)單位聯(lián)系，聯(lián)系交通車。教師準(zhǔn)備典型病例及其胸片。最好能準(zhǔn)備肺結(jié)核常見類型的示教胸片。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)的病史詢問及體檢。教師介紹病人的其他有關(guān)資料和閱胸片。教師示教肺結(jié)核常見類型的胸片。學(xué)生寫出病例的診斷和處理方法。結(jié)合病例進(jìn)行討論，教師指導(dǎo)及總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷(寫出診斷格式)及診斷依據(jù)。本病例應(yīng)與哪些疾病相鑒別?鑒別診斷依據(jù)。制定本病例的

20、治療方案，并說明理由。常用抗結(jié)核藥的主要副反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)如何處理?咯血的處理。教師可介紹有關(guān)本病診斷及治療方面的新進(jìn)展。亦可介紹自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。見習(xí)五 胸腔積液一、教學(xué)目標(biāo)掌握結(jié)核性胸腔積液的診斷及鑒別診斷，掌握滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)，掌握結(jié)核性胸積液與惡性胸積液及膿胸的診斷要點(diǎn)與處理方法。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：結(jié)核性胸腔積液的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：(1)起病多緩慢，亦可較急。肺內(nèi)可同時(shí)有或無明顯的結(jié)核病灶。(2)結(jié)核病的全身癥狀。(3)呼吸系統(tǒng)癥狀：胸痛、呼吸困難。(4)體征：小量積液可無異常體征。積液量較多時(shí)，出現(xiàn)典型的胸腔積液體征；結(jié)核性胸腔積液的診斷及鑒別診斷；結(jié)核性胸腔積液的治療：抗結(jié)核

21、藥物治療，胸腔穿刺抽液，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；胸膜反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理；復(fù)張后肺水腫的臨床表現(xiàn)及處理。熟悉內(nèi)容：輔助檢查的意義：X線檢查，包括CT斷層，超聲波檢查、胸膜活檢，結(jié)核菌素試驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)胸腔穿刺液實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性，纖支鏡檢查，痰、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。了解內(nèi)容：病因（局部和全身因素），中青年病人中結(jié)核病為其常見病因，老年病人中要注意考慮惡性因素。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容。重點(diǎn)為臨床表現(xiàn)，診斷和治療。教師選擇結(jié)核性和惡性胸腔積液或膿胸的典型病例，并準(zhǔn)備胸片及其他有關(guān)資料教師聯(lián)系胸腔穿刺抽液操作示范。四、見習(xí)方法 學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)病史詢問及體檢。學(xué)生報(bào)告病

22、史及體檢結(jié)果。教師補(bǔ)充其他資料，閱胸片。結(jié)合病例進(jìn)行討論，教師指導(dǎo)，啟發(fā)提問及總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷及診斷依據(jù)。本病例的鑒別診斷及鑒別要點(diǎn)。本病例的治療措施。胸腔穿刺的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。胸腔積液應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的指征及注意事項(xiàng)。如有病例，作胸腔穿刺抽液示教，教師講解操作步驟及注意事項(xiàng)見習(xí)六 肺炎一、教學(xué)目標(biāo)掌握常見肺炎的分類，診斷方法及鑒別診斷，掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，掌握肺炎的治療原則和休克型肺炎的處理。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：典型的肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：(1)起病急、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽；咯痰可呈鐵銹色，氣急。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及末梢循環(huán)衰竭。(2)大片實(shí)變時(shí)可有典型

23、肺實(shí)變體征。休克型肺炎尚有血壓下降至10.676.67kpa以下，紫紺，冷汗，四肢厥冷；胸部X線檢查和痰液細(xì)菌學(xué)檢查的意義；肺炎與肺結(jié)核、滲出性胸膜炎、支氣管肺癌的鑒別診斷要點(diǎn)；肺炎的治療原則和休克型肺炎的處理。熟悉內(nèi)容：常見感染性肺炎的臨床特點(diǎn)了解內(nèi)容：肺炎球菌肺炎的病理和病理生理。三、見習(xí)準(zhǔn)備 學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容。重點(diǎn)為臨床表現(xiàn)。診斷和鑒別診斷、治療。教師選擇典型病例，準(zhǔn)備胸片及其他有關(guān)資料，最好能借取一份休克型肺炎的病歷。 四、見習(xí)方法 學(xué)生對(duì)指定病例詢問病史體檢。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果。教師核實(shí)和補(bǔ)充。閱胸片，介紹其他有關(guān)資料。結(jié)合病例進(jìn)行討論、教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提

24、問及總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷及診斷依據(jù)。本病例應(yīng)與哪些疾病相鑒別及鑒別依據(jù)。肺炎球菌肺炎常見的并發(fā)癥有哪些?本病例有無并發(fā)癥?本病例的治療措施。如何處理休克型肺炎?若找不到肺炎球菌肺炎病例，亦可選擇其他肺炎病例或借取一份休克型肺炎的病歷和胸片進(jìn)行討論。見習(xí)七 肺膿腫一、教學(xué)目標(biāo)掌握肺膿腫的診斷、治療原則、方法和預(yù)防措施.熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)理和鑒別診斷,了解急性期內(nèi)科治療的重要性及慢性期外科手術(shù)治療適應(yīng)癥。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：肺膿腫的診斷與細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染的鑒別診斷；肺膿腫的治療原則是積極的抗菌、有效的體位引流和全身的支持療法。熟悉內(nèi)容：從

25、感染途徑方面認(rèn)識(shí)肺膿腫的兩種類型；從急性原發(fā)性肺膿腫的發(fā)病機(jī)理及其病理過程，細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步理解其臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及典型的X線表現(xiàn)，并注意到慢性肺膿腫時(shí)還有杵狀指(趾)之體征。了解內(nèi)容：外科手術(shù)治療適應(yīng)癥。三、見習(xí)準(zhǔn)備 學(xué)生要系統(tǒng)復(fù)習(xí)大課內(nèi)容，著重以急性原發(fā)性肺膿腫的發(fā)病機(jī)理，病理變化，細(xì)菌學(xué)來理解它的臨床表現(xiàn)。教師選擇急性原發(fā)性肺膿腫的典型病例，準(zhǔn)備有關(guān)X線胸片。 四、見習(xí)方法 學(xué)生對(duì)指定病例詢問病史及體格檢查。教師提供胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查資料。學(xué)生歸納本病例特點(diǎn)，寫出對(duì)本病的診斷、鑒別診斷、處理的發(fā)言提綱。進(jìn)行小組討論，教師指導(dǎo)，提問及總結(jié)。討論參考題：肺膿腫的典型病理過程及其臨床表現(xiàn)如

26、何?肺膿腫的治療原則是什么?外科治療的適應(yīng)癥有哪些?本病例的診斷及診斷依據(jù)。本病例的鑒別診斷須考慮哪些疾病?本病例的治療方案。見習(xí)八 肺癌一、教學(xué)目標(biāo)掌握肺癌的臨床表現(xiàn)，尤以早期癥狀，早期診斷，熟悉肺癌的肺外表現(xiàn)，熟悉肺癌的臨床分型，病理學(xué)分類及其治療原則及不同點(diǎn)。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：肺癌病人的病史及癥狀，著重強(qiáng)調(diào)吸煙與肺癌的關(guān)系，咯血、咳嗽的特點(diǎn)；觀察肺癌病人的肺部及肺外體征；強(qiáng)調(diào)肺癌常用的診斷步驟和方法，強(qiáng)調(diào)支氣管鏡和細(xì)胞學(xué)的檢查。熟悉內(nèi)容：肺癌病人的胸片表現(xiàn)，X線分型及病理分類。了解內(nèi)容：化療原則，按細(xì)胞類型選擇藥物。三、見習(xí)準(zhǔn)備 學(xué)生復(fù)習(xí)肺癌的大課筆記及教材。教師準(zhǔn)備病人的X線胸片

27、和肺癌的支氣管鏡檢查的彩色圖片。四、見習(xí)方法 學(xué)生對(duì)指定病例詢問病史及體格檢查。教師介紹病人的臨床資料，分析X線胸片和纖支鏡檢查結(jié)果。強(qiáng)調(diào)纖支鏡檢查對(duì)肺癌診治的意義。小組討論本病例的診斷、鑒別診斷、治療，教師啟發(fā)提問及總結(jié)。討論參考題：肺癌的早期診斷應(yīng)注意什么?本病例的診斷依據(jù)，應(yīng)與哪些疾病作鑒別診斷?纖支鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些?綜合性治療的重要性在哪里?包括哪些內(nèi)容?本病例的治療方案。教師可適當(dāng)介紹有關(guān)肺癌診斷和治療方面的新進(jìn)展。見習(xí)九 呼吸衰竭一、教學(xué)目標(biāo)掌握呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類，掌握慢性阻塞性肺病發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，掌握呼衰的處理原則，熟悉呼衰的常見病因及缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響。二

28、、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：呼衰臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：(1)多有慢性阻塞性肺病史。常因急性呼吸道感染、錯(cuò)誤給氧、或使用鎮(zhèn)靜劑不當(dāng)而誘發(fā)呼衰。(2)明顯的呼吸困難、紫紺、及肺性腦病的表現(xiàn)(頭痛、煩躁、譫語、無意識(shí)動(dòng)作和抽搐、有時(shí)白天嗜睡夜間失眠、神志恍惚、甚至昏迷)。(3)常伴有肺心病?？捎邢莱鲅?、休克、DIC等表現(xiàn)；血?dú)夥治鲰?xiàng)目(Pa02、PaCO2、PH、HC03-，BE)的意義和正常值；慢性呼衰常見的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；呼衰的診斷及分類；呼衰的處理：氧療，改善通氣，控制感染，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，脫水、利尿、和強(qiáng)心劑，腎上腺皮質(zhì)激素，并發(fā)癥的治療；機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣，人工氣道

29、的適應(yīng)癥與合理應(yīng)用。熟悉內(nèi)容：扼要復(fù)習(xí)呼衰的病因及缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響。了解內(nèi)容：介紹急性呼吸窘迫綜合征的診治進(jìn)展三、見習(xí)準(zhǔn)備 學(xué)生復(fù)習(xí)教材中有關(guān)本病的內(nèi)容。教師選擇典型呼衰病例，須有血?dú)鈹?shù)據(jù)，并準(zhǔn)備胸片、心電圖及其他資料。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)病史詢問及體檢。若病情嚴(yán)重，可由教師介紹病史及示教體征閱胸片、心電圖、血?dú)夥治鰣?bào)告及其他實(shí)驗(yàn)室檢查資料。進(jìn)行病例討論，教師指導(dǎo)、提問及總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷及診斷依據(jù)，屬何型呼衰?血?dú)夥治龈黜?xiàng)目的臨床意義。本病例有無酸堿性失衡及電解質(zhì)紊亂?肺性肺病的診斷依據(jù)。本病例有無肺性腦病?呼衰常見的病因有哪些?分析本病例發(fā)生呼衰的病

30、因。呼衰的治療原則及本病例的處理措施。 氧療的指征、方法、及注意事項(xiàng)。 改善通氣的方法。氣管插管和氣管切開及機(jī)械呼吸的指癥。使用呼吸興奮劑的指征及注意事項(xiàng)。 呼衰時(shí)發(fā)生呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的機(jī)理和處理方法。肺性腦病患者狂躁不安時(shí)的處理原則。 教師講解鼻導(dǎo)管給氧操作。如有條件，示范人工呼吸機(jī)。見習(xí)十 心臟瓣膜病一、教學(xué)目標(biāo)能夠說明二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查方法及其臨床意義。二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全診斷、鑒別診斷和并發(fā)癥的特點(diǎn)。能夠概述二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因、病理、病理生理、治療和預(yù)后。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，二尖瓣閉式分離術(shù)、擴(kuò)張術(shù)和二

31、尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的適應(yīng)癥和一級(jí)手術(shù)程序。二、教學(xué)要求掌握內(nèi)容：二尖瓣病變和主動(dòng)脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，治療原則。熟悉內(nèi)容：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變的病因，病理解剖，病理生理。了解內(nèi)容：本病的并發(fā)癥，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，外科治療的指征三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)由瓣膜損害引起的血流動(dòng)力學(xué)變化的解剖和病理生理的有關(guān)知識(shí)。教師選擇典型病例：二尖瓣病變和主動(dòng)脈瓣病變，或有并發(fā)癥者。教師準(zhǔn)備示教資料：心電圖、x線胸片、心動(dòng)圖照片、病歷和檢驗(yàn)結(jié)果等。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)詢問病史及體檢。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果，教師核實(shí)和補(bǔ)充。教師介紹有關(guān)檢查結(jié)果。教師示教心電圖、x線胸片、心動(dòng)圖照片。學(xué)生寫出

32、診斷和診斷依據(jù)和主要的鑒別診斷、治療要點(diǎn)。結(jié)合病例進(jìn)行討論，教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問和總結(jié)。討論參考題：本病例的臨床特征有哪些？本病例的診斷和診斷依據(jù)是什么？二尖瓣狹窄的典型聽診有哪些內(nèi)容？肺動(dòng)脈高壓的聽診有哪些內(nèi)容？周圍血管征有哪些？本病的并發(fā)癥有哪些？最常見的并發(fā)癥是那一種？并發(fā)癥的誘因是什么？教師介紹本病的檢查和治療方法的最新進(jìn)展。見習(xí)十一 高血壓病一、教學(xué)目標(biāo)：通過課堂教學(xué)及臨床見習(xí)，掌握高血壓病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，防治原則和藥物選擇；熟悉本病的臨床類型及危險(xiǎn)度分層。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：本病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，防治原則和藥物選擇。熟悉內(nèi)容：本病的臨床類型及危險(xiǎn)度

33、分層。了解內(nèi)容：本病的發(fā)病機(jī)理和病理損害。三、見習(xí)準(zhǔn)備1、學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授有關(guān)本病的內(nèi)容，重點(diǎn)為本病的分型、分期、診斷、鑒別診斷和治療。2、教師選擇典型高血壓病、期病例，盡可能有繼發(fā)性高血壓病例，并準(zhǔn)備X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料。四、實(shí)習(xí)方法：學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)的病史詢問及體檢、包括正確測量血壓的方法。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果，教師校實(shí)，補(bǔ)充，并介紹其它有關(guān)資料（例如X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖及生化檢查等）。結(jié)合病例進(jìn)行討論、教師指導(dǎo)、啟發(fā)提問。教師小結(jié)并結(jié)合病例簡單介紹高血壓發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展，對(duì)常用降壓藥物的評(píng)價(jià)和藥物治療的新觀點(diǎn)。討論參考題：本病例診斷（包括

34、分期分型）及依據(jù)：從病理解剖和病理生理角度解釋本病例的臨床表現(xiàn)。本病例應(yīng)與哪些疾病鑒別？說明鑒別診斷要點(diǎn)，本病例進(jìn)行鑒別診斷尚須作哪些檢查？結(jié)合病例討論降壓藥物的選擇和使用原則。高血壓急癥的診斷和處理原則。見習(xí)十二 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、教學(xué)目標(biāo)掌握冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及治療。了解冠心病的病因、易患因素、發(fā)病機(jī)制、病理解剖和病理生理。二、教學(xué)要求掌握內(nèi)容：本病的發(fā)病因素。心絞痛的類型，典型心絞痛發(fā)作的臨床特點(diǎn)，診斷和處理方法。熟悉內(nèi)容：急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：常有梗塞前心絞痛：典型癥狀為劇烈而持續(xù)的心前區(qū)疼痛，休息和含服硝酸甘油片不能緩解；發(fā)熱、惡心，嘔吐；心律失常，特

35、別是室性心律失常；心源性休克；左心衰竭。心肌梗塞的心電圖特征性改變；放射性核數(shù)檢查；血清心肌酶的變化。急性心肌梗塞的診斷條件。鑒別診斷著重與變異型心絞痛、急性心包炎、肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等的鑒別。了解內(nèi)容：急性心肌梗塞處理原則；心臟介入療法以及室性心律失常、心源性休克、急性左心衰的防治和搶救措施。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)教科書和課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容，重點(diǎn)為心臟血液供應(yīng)，心絞痛和心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖特點(diǎn)及治療方法。教師選擇典型病例，準(zhǔn)備有關(guān)臨床資料，包括心電圖、X線照片、心臟B超等。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指點(diǎn)病例進(jìn)行重點(diǎn)的病史詢問及體檢，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電

36、圖，X線照片，心臟B超等進(jìn)行分析，寫出本病的診斷、診斷依據(jù)和處理原則。學(xué)生進(jìn)行病例討論、教師指導(dǎo)、提問及總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷、鑒別診斷、及依據(jù)。本病例的處理原則。心絞痛的臨床類型，各型的特點(diǎn)。心得安試驗(yàn)的臨床意義。心肌梗塞出現(xiàn)休克、心衰或心律失常時(shí)如何處理？如何終止心絞痛發(fā)作和預(yù)防發(fā)作？在冠心病監(jiān)護(hù)室應(yīng)如何護(hù)理觀察病人？教師可適當(dāng)介紹一些有關(guān)冠心病的新技術(shù)和治療方面的進(jìn)展。如有條件，教師可帶領(lǐng)學(xué)生參觀心電圖的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，體外反搏和冠心病監(jiān)護(hù)病房及心臟介入室。見習(xí)十三 心包炎一、教學(xué)目標(biāo)了解心包炎的分類，掌握心包炎的臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。二、教學(xué)要求掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：急性纖

37、維蛋白性(干性)心包炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛及心包摩擦音。急性滲出性心包炎表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸表淺而急速，常前傾坐位，心尖搏動(dòng)徽弱，在心濁音左界內(nèi)側(cè)或不能觸及，心濁音界向兩側(cè)增大，臥位時(shí)心底部濁音界加寬，心音輕而遠(yuǎn)。大量滲液有Ewart征。全身癥狀有發(fā)熱出汗、疲乏、焦慮。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心包壓塞征：頸靜脈怒張，Kussmaul征，靜脈壓升高，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，心動(dòng)過速，血壓降低脈壓減小，奇脈，胸腹水，面部及下肢浮腫。慢性縮窄性心包炎表現(xiàn)為呼吸困難，腹脹乏力，消瘦，肝腫大，頸靜脈怒張，腹水，浮腫。心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正?；蛏源?，心音弱，有心包叩擊音；心包炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：x線，心電圖，超聲心動(dòng)圖

38、，心包穿刺液檢查的意義；急性心包炎的治療包括針對(duì)原發(fā)病的病因治療，對(duì)癥狀及必要的手術(shù)治療。心包壓塞的診斷確立，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心包穿刺術(shù)?？s窄性心包炎應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。熟悉內(nèi)容：心包炎的常見病因。了解內(nèi)容：心包炎的分類及病理生理特點(diǎn)。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)教科書和課堂講授有關(guān)本病的內(nèi)容，重點(diǎn)為臨床，診斷和治療。教師選擇典型病例或病歷。并準(zhǔn)備胸片，心電圖，及其他有關(guān)資料或檢查報(bào)告。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)的病史詢問及體檢。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果。教師核實(shí)、補(bǔ)充、并介紹、解釋其他有關(guān)資料(如胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖)。結(jié)合病例進(jìn)行討論。教師指導(dǎo)，提問及總結(jié)。討論參考題：本病的診斷及診斷依據(jù)。本

39、病應(yīng)與哪些疾病鑒別?說出鑒別要點(diǎn)，尚須作哪些檢查?本病的治療計(jì)劃及措施。急性心包填塞的臨床特點(diǎn)。急性心包填塞的搶救原則。急性心包炎的心電圖特點(diǎn)。急性和慢性心包炎的常見病因，本病的病因。教師可介紹心包穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用。見習(xí)十四 感染性心內(nèi)膜炎一、教學(xué)目的認(rèn)識(shí)感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)，診斷及治療。二、教學(xué)要求掌握內(nèi)容：感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)要點(diǎn)全身感染的表現(xiàn)：起病多緩，不同程度發(fā)熱，常伴乏力、納減、蒼白、肌肉關(guān)節(jié)酸痛。心臟病變：多有病理性雜音，原有心臟的雜音可因贅生物的出現(xiàn)或脫落而變化。常并發(fā)充血性心衰，瓣膜穿孔。皮膚粘膜病損：如瘀點(diǎn)、指甲下出血、Osler結(jié)等。栓塞及血管損害：如腦、腎、脾

40、、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等；感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)，心電圖，x線，尿常規(guī)及腎功能，超聲心動(dòng)圖檢查的意義；本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和急性風(fēng)濕熱的鑒別要點(diǎn)；治療原則：參考藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)，選用有效的殺菌抗生素，劑量充足，療程夠長，以防復(fù)發(fā)，對(duì)癥治療及外科手術(shù)指征。熟悉內(nèi)容：感染性心內(nèi)膜炎的病因、易患因素及發(fā)病機(jī)制。了解內(nèi)容：感染性心內(nèi)膜炎的病理特點(diǎn)。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)救科書中有關(guān)本病的內(nèi)容，重點(diǎn)為感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。教師選擇典型病例或病歷(無心內(nèi)膜炎病人時(shí))，并準(zhǔn)備胸片，心電圖及其他有關(guān)資料及檢查報(bào)告。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)的病史詢問及體檢。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果

41、，教師核實(shí)，補(bǔ)充，并介紹和解釋其他有關(guān)資料(如血培養(yǎng)、尿常規(guī)、腎功能、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等)。結(jié)合病例進(jìn)行討論、教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。討論參考題：本病的診斷(包括并發(fā)癥)及診斷依據(jù)。本病應(yīng)與哪些疾病鑒別?說出鑒別診斷要點(diǎn)，尚須作哪些檢查?本病例的治療計(jì)劃及措施。見習(xí)十五 心肌炎一、教學(xué)目標(biāo)能夠說明心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后。能夠概述心肌炎的病因和病理特點(diǎn)。二、教學(xué)要求掌握內(nèi)容：病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)。熟悉內(nèi)容：病毒性心肌炎的治療，抗心律失常藥物，激素，臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)范圍。了解內(nèi)容：心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容及意義。三、見習(xí)準(zhǔn)備選擇典型病例，準(zhǔn)備心電圖、x線照片及

42、其他臨床資料。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)詢問病史及體檢。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果，教師核實(shí)和補(bǔ)充、解釋心電圖、胸片，介紹其他有關(guān)資料。進(jìn)行病例討論，教師指導(dǎo)、提問、啟發(fā)和總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷和診斷依據(jù)？本病例應(yīng)與哪些病進(jìn)行鑒別，尚須作哪些檢查？本病有哪些并發(fā)癥，如何治療？心肌炎的常見病因有哪些？心肌炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征？見習(xí)十六 心肌病一、教學(xué)目標(biāo)能夠說明擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的病因、病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。擴(kuò)張型和肥厚型心肌病相關(guān)輔助檢查和其臨床意義。能夠概述心肌病的定義和分類，肥厚型心肌病的定義和分型，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后。二、教學(xué)要求掌握內(nèi)容：心肌

43、病的分類，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病病理特點(diǎn)和相關(guān)輔助檢查方法。熟悉內(nèi)容：原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的治療原則。了解內(nèi)容：特異性心肌病的臨床要點(diǎn)。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)心肌病的教材內(nèi)容，重點(diǎn)為本病的診斷和治療原則。選擇典型病例，準(zhǔn)備心電圖、x線照片、心動(dòng)圖等資料。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)詢問病史及體檢。學(xué)生報(bào)告病史及體檢結(jié)果，教師核實(shí)和補(bǔ)充、閱心電圖、胸片，教師介紹其他有關(guān)資料，如超聲心動(dòng)圖、心音圖、誘發(fā)試驗(yàn)、心導(dǎo)管造影檢查結(jié)果等。進(jìn)行病例討論，教師指導(dǎo)、提問、啟發(fā)和總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷和診斷依據(jù)，心肌病有哪幾個(gè)類型，本病歷屬于那型？本病例臨床表現(xiàn)和

44、病理解剖及病理生理的聯(lián)系？本病例應(yīng)和哪些疾病鑒別，如何排除其他心血管疾??？結(jié)合本病例討論輔助檢查在心肌病診斷中的價(jià)值。本病例治療原則，是否適應(yīng)手術(shù)治療？見習(xí)十七 心功能不全一、教學(xué)目標(biāo)：通過心力衰竭單元的臨床見習(xí)，達(dá)到熟悉心力衰竭的定義、病因、病理生理特點(diǎn)、臨床類型，掌握急性和慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則的目的。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，治療原則；掌握洋地黃制劑，利尿劑，血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，受體阻滯在心力衰竭治療中的合理應(yīng)用；熟悉內(nèi)容：心力衰竭定義，病因，發(fā)病機(jī)理和病理生理特征；了解內(nèi)容：在心力衰竭認(rèn)識(shí)、治療方面的進(jìn)展。三、見

45、習(xí)準(zhǔn)備：學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)心功能不全的清理生理學(xué)知識(shí)，洋地發(fā)等藥物的藥理學(xué)知識(shí)，內(nèi)科學(xué)有關(guān)心功能不會(huì)的內(nèi)容。教師選擇典型心功能不全病例，準(zhǔn)備心電圖、X線照片及其他有關(guān)資料。四、見習(xí)方法：學(xué)生對(duì)指定病例進(jìn)行重點(diǎn)病史詢問及體檢。若病情危重，可由教師介紹病史及示教體征。閱心電圖和X線照片，教師介紹實(shí)驗(yàn)室檢查資料。進(jìn)行病例討論。教師指導(dǎo)，提問及總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷及依據(jù)，屬何種心衰？心衰常見的誘發(fā)因素，本例有何誘因？本病例治療？使用洋地費(fèi)類制劑的注意事項(xiàng)。洋地黃毒性反應(yīng)的表現(xiàn)及處理如何？對(duì)心功能不全病人如何使用利尿劑及血管擴(kuò)張劉？急性肺水腫有哪些臨床表現(xiàn)？如何處理急性肺水腫？見習(xí)十八 心律失常一、

46、教學(xué)目標(biāo)：通過本單元臨床見習(xí)，掌握常見心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖診斷要點(diǎn)、治療原則，熟悉心律失常的病因、分類，并對(duì)心律失常的發(fā)生機(jī)理有一定的認(rèn)識(shí)。二、教學(xué)要求掌握內(nèi)容：常見心律失常、臨床表現(xiàn)、診斷和心電圖特點(diǎn)。熟悉內(nèi)容：常見的心律失常的病因和分類。了解內(nèi)容：心律失常發(fā)病原理。三、見習(xí)準(zhǔn)備：學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)變化與臨床聯(lián)系的知識(shí)。選擇典型病例：各種常見心律失常。準(zhǔn)備好示教的典型心電圖或幻燈片，病歷及檢驗(yàn)結(jié)果等資料。四、見習(xí)方法：學(xué)生對(duì)指定病人詢問重點(diǎn)病史及進(jìn)行體檢。學(xué)生報(bào)告重點(diǎn)病史和體檢結(jié)果，教師核實(shí)補(bǔ)充。教師介紹有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果和其他資料。教師示教心電圖或

47、幻燈片。學(xué)生寫出診斷、診斷根據(jù)和處理原則。結(jié)合病例進(jìn)行討論，教師指導(dǎo)，啟發(fā)提問和總結(jié)。討論參考題：本病例的診斷、鑒別診斷及處理。如何識(shí)別房性、交界性、室性早搏。如何鑒別功能性和器質(zhì)性早搏。頻發(fā)、多源、連發(fā)、R on T室早的識(shí)別，首選藥物是什么？比較室上性和室性心動(dòng)過速的病因，臨床和心電圖特征中止發(fā)作的首選藥物是什么？心房撲動(dòng)和心房掀動(dòng)的病因，臨床和心電圖特征中，快速型房撲和房顫的首選藥物是什么？預(yù)激征并發(fā)室上性心動(dòng)過速或房顫的識(shí)別和處理原則是什么？病竇綜合征的病因臨床和心電圖特征？處理原則是什么？二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯的病因，臨床和心電圖特征？處理原則是什么？洋地黃中毒所致心律失常的識(shí)別和處

48、理方法。見習(xí)十九 胃炎一、教學(xué)目標(biāo)通過本單元臨床見習(xí)，掌握胃炎的臨床表現(xiàn)；熟悉胃炎的防治原則；胃炎的分類、病因及發(fā)病機(jī)制。二、教學(xué)要求： 掌握內(nèi)容：急性胃炎的定義，知道何為急性糜爛出血性胃炎，何為急性胃粘膜損害。慢性胃炎臨床分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）、慢性胃體炎（A型胃炎）。及診斷，指出確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。熟悉內(nèi)容：急性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)和診斷。慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療。了解內(nèi)容：急性胃炎的發(fā)病機(jī)制及防治（去除外因、制酸藥物及對(duì)癥治療）；慢性胃炎的病理及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生重點(diǎn)復(fù)習(xí)教材中有關(guān)慢性胃炎的分類、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則教師選擇

49、典型慢性胃炎病例并準(zhǔn)備X線鋇餐檢查及胃鏡檢查圖片或幻燈片示教。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病者進(jìn)行重點(diǎn)采集及體檢檢查。教師核實(shí)和補(bǔ)充。學(xué)生歸納病例特點(diǎn)，作出診斷，提出治療方案。在進(jìn)行分析討論過程中，老師解釋X線鋇餐檢查及胃鏡檢查情況，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生思維方法，最后介紹近年來有關(guān)幽門桿菌感染的相關(guān)性。討論參考題：慢性胃炎分哪幾種類型？慢性胃炎常見的病因是什么？其慢性胃炎臨床表現(xiàn)如何？慢性胃炎確診的方法是什么？見習(xí)二十 消化性潰瘍一、教學(xué)目標(biāo)掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)；熟悉潰瘍的治療原則和方法；了解消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：臨床特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律

50、性。癥狀：（1）疼痛：部位，性質(zhì)，規(guī)律，影響因素：（2）消化不良；（3）全身癥狀。體征：潰瘍活動(dòng)期劍突下可有固定而局限地壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征；診斷要點(diǎn)：分析病史，確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查。熟悉內(nèi)容：治療目的。治療主要包括一般治療，根除HP治療，抑制胃酸分泌藥治療，保護(hù)胃粘膜治療，NSAID潰瘍的治療和預(yù)防，潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。了解內(nèi)容：發(fā)病機(jī)制：胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果；病因包括幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非淄體抗炎藥、遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素、其他危險(xiǎn)因素。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生重點(diǎn)復(fù)習(xí)教材中消化性潰瘍的

51、病因、胃酸和HP、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則教師選擇典型的胃或十二指腸潰瘍病例、或伴有出血、幽門梗阻的病例，并準(zhǔn)備X線鋇餐檢查及胃鏡檢查圖片或幻燈片示教。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病者進(jìn)行重點(diǎn)采集及體檢檢查。教師核實(shí)和補(bǔ)充。學(xué)生歸納病例特點(diǎn)，作出初步診斷、鑒別診斷并提出治療方案。小組進(jìn)行分析討論，在進(jìn)行分析討論過程中，老師解釋X線鋇餐檢查及胃鏡檢查情況，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生思維方法，并進(jìn)行小結(jié)。最后教師結(jié)合病例介紹消化性潰瘍的病因?qū)W研究和治療學(xué)研究的進(jìn)展。討論參考題：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)是什么？消化性潰瘍常見并發(fā)癥及處理是怎樣？消化性潰瘍治療原則及用藥方法如何？見習(xí)二十一 潰瘍性結(jié)腸炎一、教學(xué)目

52、標(biāo)掌握潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)；熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法；了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制；二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：臨床表現(xiàn)包括消化系統(tǒng)表現(xiàn)，全身癥狀，腸外表現(xiàn)，臨床分型；診斷要點(diǎn)：主要依據(jù)為反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉，糞便中有膿、血及粘液，但多次檢查未發(fā)現(xiàn)病原體，結(jié)腸鏡檢查及X線鋇灌腸檢查顯示結(jié)腸炎改變并有潰瘍形成。確診前應(yīng)排除的疾病有：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲、Crohn病、大腸癌、腸易激綜合征及其他。熟悉內(nèi)容：潰瘍性結(jié)腸炎治療：一般治療，藥物治療（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑），手術(shù)治療指征。了解內(nèi)容：病因和發(fā)病機(jī)制：感染因素、遺傳因素、免疫因素、精神因素三、見習(xí)準(zhǔn)備

53、學(xué)生重點(diǎn)復(fù)習(xí)本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷教師選擇典型病例或病案，準(zhǔn)備有關(guān)X線檢查資料及結(jié)腸鏡圖片。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病者進(jìn)行重點(diǎn)病史采集及體檢檢查。教師核實(shí)和補(bǔ)充。學(xué)生歸納病例特點(diǎn)，作出初步診斷及鑒別診斷。小組進(jìn)行分析討論，教師指導(dǎo)、提問，最后由老師示教X線及結(jié)腸鏡圖片并進(jìn)行小結(jié)。討論參考題本病的診斷和診斷依據(jù)腸結(jié)核與哪些疾病相鑒別？說明其鑒別要點(diǎn)見習(xí)二十二 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎一 教學(xué)目標(biāo)掌握腸結(jié)核臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)；熟悉腸結(jié)核的并發(fā)癥及治療原則；了解腸結(jié)核發(fā)病機(jī)制和病理分型。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)：腹痛（好發(fā)部位，性質(zhì)，誘因等），腹瀉與便秘，腹部腫快，全身癥狀和腸外結(jié)核

54、表現(xiàn)；診斷要點(diǎn)：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、X線鋇餐檢查、腸外結(jié)核、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。結(jié)腸鏡檢查有助于診斷及鑒別診斷。熟悉內(nèi)容：腸結(jié)核并發(fā)癥：結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻，較少有腸出血及腸穿孔；治療包括休息與營養(yǎng)，抗結(jié)核化療藥物治療，對(duì)癥治療，手術(shù)治療的適應(yīng)癥。了解內(nèi)容：病因和發(fā)病機(jī)制；主要原發(fā)結(jié)核病灶，結(jié)核桿菌的入侵途徑；腸結(jié)核的好發(fā)部位及其發(fā)病原理；病理分型：潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生重點(diǎn)復(fù)習(xí)本病的病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教師選擇典型病例或病案，準(zhǔn)備有關(guān)X線檢查資料。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病者進(jìn)行重點(diǎn)病史采集及體檢檢查。教師核實(shí)和補(bǔ)充。學(xué)生歸納病例特點(diǎn)，作出初步診斷、并提出治

55、療方案。小組進(jìn)行分析討論，教師指導(dǎo)、提問，最后由老師視教X線并進(jìn)行小結(jié)。討論參考題本病的診斷和診斷依據(jù)腸結(jié)核與哪些疾病相鑒別？說明其鑒別要點(diǎn)。本病的治療措施。見習(xí)二十三 肝硬化一、教學(xué)目標(biāo)掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)；熟悉肝硬化的并發(fā)癥、鑒別診斷、治療原則；了解肝硬化的病因與發(fā)病機(jī)制。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：失代償期臨床表現(xiàn)，肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂；門靜脈高壓癥：脾大、側(cè)枝循環(huán)的建立和開放、腹水；肝觸診；肝硬化診斷：主要診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、肝觸診、實(shí)驗(yàn)室檢查及肝活檢。熟悉內(nèi)容：鑒別診斷：與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別，與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒

56、別，與肝硬化并發(fā)癥的鑒別；肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；肝硬化治療原則：一般治療：休息、飲食、支持治療，藥物治療，腹水的治療：限制鈉、水的攝入、利尿劑、放腹水加輸注白蛋白、提高血漿膠體壓、腹水濃縮回輸、腹腔-頸靜脈引流、門靜脈高壓癥的手術(shù)治療、并發(fā)癥治療；肝移植手術(shù)。了解內(nèi)容：病因：病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、免疫紊亂、原因不明。及發(fā)病機(jī)制。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生重點(diǎn)復(fù)習(xí)教材中門脈性肝硬化的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療2教師選擇典型的肝硬化失代償期病例、或并發(fā)出血、肝性腦病的患者。如無適合病例，

57、應(yīng)備典型病案一份。借該病例食管吞鋇X線照片及胃鏡檢查圖片或幻燈片示教、B超照片。備三腔二囊管一條。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病者進(jìn)行重點(diǎn)采集及體檢檢查。教師核實(shí)和補(bǔ)充并提供必要的輔助檢查結(jié)果。學(xué)生報(bào)告病例摘要，歸納病例特點(diǎn)，作出初步診斷，提出診斷依據(jù)、鑒別診斷并提出治療方案。小組進(jìn)行分析討論，在進(jìn)行分析討論過程中，老師解釋X線鋇餐檢查及胃鏡檢查情況，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生思維方法，并進(jìn)行小結(jié)。老師介紹三腔二囊管的使用方法、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)等。討論參考題：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)是什么？本病常見并發(fā)癥及處理是怎樣？治療原則及用藥方法如何？見習(xí)二十四 原發(fā)性肝癌一、教學(xué)目標(biāo)掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

58、；熟悉原發(fā)性肝癌的防治；了解原發(fā)性肝癌的原因和病理分型。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大（肝呈進(jìn)行性增大）、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀；診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、輔助檢查、AFP。熟悉內(nèi)容：本病治療：手術(shù)治療（是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。手術(shù)適應(yīng)癥）、放射治療、化學(xué)抗腫瘤藥物治療、中醫(yī)治療、生物和免疫治療、綜合治療、并發(fā)癥治療。預(yù)防：積極預(yù)防肝炎、肝硬化。了解內(nèi)容：病因：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、其他；病理分型：大體形態(tài)分型：塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型（孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者），細(xì)胞分型：肝細(xì)胞型、

59、膽管細(xì)胞型、混合型。三、見習(xí)準(zhǔn)備學(xué)生重點(diǎn)復(fù)習(xí)本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。教師選擇典型病例或病案，準(zhǔn)備有關(guān)B超、CT檢查資料。四、見習(xí)方法學(xué)生對(duì)指定病者進(jìn)行重點(diǎn)病史采集及體檢檢查。教師核實(shí)和補(bǔ)充。學(xué)生歸納病例特點(diǎn)，作出初步診斷及鑒別診斷。小組進(jìn)行分析討論，教師指導(dǎo)、提問，最后由老師示教B超、CT檢查并進(jìn)行小結(jié)。討論參考題本病的診斷和診斷依據(jù)與哪些疾病相鑒別？ 見習(xí)二十五 肝性腦病一、教學(xué)目標(biāo)掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；熟悉肝性腦病的防治；了解肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)理。二、教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：臨床表現(xiàn)：分為四期，一期（前驅(qū)期）、 二期（昏迷前期）、.三期（昏睡期）、 四期（昏迷期）

60、；診斷：肝病病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、誘因、肝功能損害及血氨增高。撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值；鑒別診斷：有精神癥狀的病例，特別是患有肝臟疾病者，應(yīng)警惕肝性腦病的可能，與引起昏迷的其他疾病鑒別。熟悉內(nèi)容：1）治療：消除誘因，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：飲食、灌腸或?qū)a、抑制細(xì)菌生長、促進(jìn)有物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復(fù)合體吉抗藥、人工肝肝移植、其他對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、保護(hù)腦細(xì)胞功能、保持呼吸道通暢、防治腦水腫。2）預(yù)防：積極預(yù)防肝病、避免誘因、及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)治療。了解內(nèi)容：1）病因：部分是