心肺腦復(fù)蘇2課件

1、主要教學(xué)內(nèi)容 淹溺 1電擊和雷擊 2低溫 3創(chuàng)傷 4妊娠 5一、淹 溺 淹溺（drowning） 是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過(guò)程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵 淹溺復(fù)蘇電擊（electric shock）雷擊（lightning strikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停 二、電擊和雷擊 原因：電流經(jīng)過(guò)頭部引起延髓呼吸中樞抑制觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹 三、低溫 嚴(yán)重低體溫（30）伴隨心排出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象 低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時(shí)進(jìn)行CP

2、R 五、妊娠危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理 第五節(jié) 小兒基本生命支持第二章 心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容 解剖學(xué)特點(diǎn)1心臟驟停特點(diǎn) 2生存鏈特點(diǎn) 3小兒基本生命支持方法 4一、解剖學(xué)特點(diǎn)嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯 氣管軟骨軟弱環(huán)狀軟骨氣道最窄 嬰兒會(huì)厭柔軟 二、心臟驟停特點(diǎn)1小兒心臟驟停時(shí)則約78%是心電靜息，其次為心動(dòng)過(guò)緩或無(wú)脈性電活動(dòng)，室性心律的發(fā)生率10%2非原發(fā)性心臟驟停患兒，復(fù)蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復(fù)蘇較成人復(fù)蘇的時(shí)間更長(zhǎng)四、小兒基本生命支持方法開放氣道，判斷自主呼吸 人工呼吸：采用口對(duì)口人工呼吸人工循環(huán)氣道異物

3、處理 ：拍背/沖胸法 Heimlish手法及 臥位腹部沖擊法同成人 兒童除顫劑量2010版（已修改原建議值）：可考慮使用 的首劑量2 J/kg 。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少 為 4 J/kg 并可以考慮使用更高 能量級(jí)別。但不超過(guò) 10 J/kg 或成人最大 劑量。小兒基本生命支持小兒基本生命支持小兒基本生命支持第六節(jié) 高級(jí)心血管生命支持第二章 心肺腦復(fù)蘇高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級(jí)A、B、C、DA (airway)

4、 人工氣道B (breathing ) 機(jī)械通氣C (circulation) 建立液體通道，血管加壓藥物 及抗心律失常藥D (differential diagnosis)：尋找心臟驟停原因主要教學(xué)內(nèi)容 人工氣道及機(jī)械通氣 1復(fù)蘇藥物選擇 2復(fù)蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物 1. 腎上腺素（epinephrine） 2. 血管加壓素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常藥 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 鎂劑（magnesium） 碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）復(fù)蘇藥物的選擇腎上腺素靜脈骨內(nèi)注射

5、劑量：每分鐘 血管升壓素靜脈骨內(nèi)劑量：個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈骨內(nèi)劑量：首劑量：推注。第二次劑量：。不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉有脈搏規(guī)律心動(dòng)過(guò)速建議使用腺苷（注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫）成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療，效率與經(jīng)皮起搏同樣心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力（厘米）快速（次分鐘）按壓并等待胸壁回彈 盡可能減少按壓的中斷 避免過(guò)度通氣 每分鐘交換一次按壓職責(zé) 如果沒(méi)有高級(jí)氣道，應(yīng)采

6、用：的按壓通氣比率 二氧化碳波形圖定量分析 如果 ，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量 有創(chuàng)動(dòng)脈壓力 如果舒張階段（舒張）壓力，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量 恢復(fù)自主循環(huán)（） 脈搏和血壓 突然持續(xù)增加（通常） 自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng) 電擊能量 雙相波：制造商建議值（）；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量。 單相波： 心臟驟停后治療藥物治療 腎上腺素靜脈骨內(nèi)注射劑量：每分鐘 血管升壓素靜脈骨內(nèi)劑量：個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈骨內(nèi)劑量：首劑量：推注。第二次劑量：。 高級(jí)氣道 聲門高級(jí)氣道或氣管插管 用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖

7、 每分鐘次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓 可逆病因 低血容量 、缺氧 、氫離子（酸中毒）、低鉀血癥高鉀血癥、低溫治療 張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈血栓形成 第七節(jié) 氣道管理與機(jī)械通氣第二章 心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容 氣道管理1機(jī)械通氣 2并發(fā)癥處理 3一、氣道管理人工氣道 1. 插管位置 根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動(dòng)度可確定2. 氣管導(dǎo)管的維護(hù) （1）保持導(dǎo)管通暢 （2）導(dǎo)管保護(hù) （3）導(dǎo)管套囊維護(hù)一般處理：一般檢查、 X線檢查、血?dú)夥治鋈绻鸓aO260 mmHg、PaCO250 mmHg 應(yīng)注意呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑如果PaO260mmHg（FiO250%）、Pa

8、CO2正?；?0mmHg，應(yīng)考慮機(jī)械通氣氣道管理機(jī)械通氣（mechanical ventilation）是目前臨床上使用確切而有效的呼吸支持手段目的：糾正低氧血癥，緩解組織缺氧糾正呼吸性酸中毒降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗二、機(jī)械通氣機(jī)械通氣機(jī)械通氣適應(yīng)證： 任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機(jī)械通氣；氣胸在有效閉式引流術(shù)后，也可以使用機(jī)械通氣 中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒 嚴(yán)重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等 嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù) 三、機(jī)械通氣方法 通氣模式 控制通氣（control ventilatio

9、n，CV） 輔助通氣（assist ventilation，AV） 控制/輔助通氣（A-CV） 同步間歇性指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） 氣道雙水平正壓通氣 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP）四、并發(fā)癥及處理與氣管插管、切開相關(guān)并發(fā)癥氣管切開的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷低血壓第八節(jié) 腦缺血損傷與腦復(fù)蘇第二章 心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施主要教學(xué)內(nèi)容 病理生理學(xué)機(jī)制 1臨床特點(diǎn)及診斷 2腦復(fù)蘇治療 3一、病理生理機(jī)制1 腦血流及 代謝異常3神經(jīng)細(xì)胞損傷能量代謝障礙 2腦水腫細(xì)胞性水腫血管源性水腫1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識(shí)喪失3患者開始出現(xiàn)睜眼（若無(wú)雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），最初睜眼是對(duì)疼痛的反應(yīng)2復(fù)蘇后意識(shí)未恢復(fù)患者大多將數(shù)持續(xù)都1周左右處于昏迷狀