臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件

1、第二章 內(nèi)科護(hù)理技術(shù)第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合第二節(jié) 靜脈壓測(cè)定第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合第四節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)內(nèi)容免費(fèi)下載！臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)1第二章 內(nèi)科護(hù)理技術(shù)第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出常用穿刺技術(shù)的目的（診斷、治療） 能配合常用穿刺技術(shù)（用物準(zhǔn)備、護(hù)理配合、注意事項(xiàng)）臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)2第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出常用穿刺第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理

2、技術(shù)3第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胸腔穿刺術(shù)的一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的 診斷 抽取胸腔積液送檢，以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷。 治療（1）排出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。（2）向胸腔內(nèi)注入藥物，以達(dá)到治療的目的。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)4一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理用物準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)5用物準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)5護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第45肋間隙配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理

3、技術(shù)6護(hù)理配合臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)6 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行胸腔穿刺，留取標(biāo)本 操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)防止出血，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用膠布固定 協(xié)助病人平臥或半臥位休息 整理用物，記錄抽取的氣量或液量及其性質(zhì),標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時(shí)送檢。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)7 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行胸腔穿刺，留取標(biāo)本臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免胸腔內(nèi)繼發(fā)感染。 2術(shù)中病人應(yīng)避免咳嗽、深呼吸及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，有咳嗽癥狀者遵醫(yī)囑在術(shù)前口服止咳藥。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及

4、對(duì)癥處理。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)8注意事項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)8 3為解除積液，抽吸不宜過(guò)多過(guò)快，一次抽液量不宜超過(guò)1000ml，以防止縱隔移位。 4術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液或氣體逸出，注入藥物者，囑病人稍加活動(dòng)，有利于藥物在胸腔內(nèi)混勻，告知病人如有不適及時(shí)報(bào)告，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)9 3為解除積液，抽吸不宜過(guò)多過(guò)快，一次抽液量不宜超過(guò)二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的 診斷 抽取腹水化驗(yàn)檢查，明確腹水性質(zhì)，協(xié)助病因診斷 。 治療 （1）排除腹腔積液，減輕腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀

5、。 （2）腹腔內(nèi)給藥。 （3）腹腔沖洗及腹水濃縮回輸?shù)取?臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)10二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理用物準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)11用物準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)11護(hù)理配合囑其小便，導(dǎo)尿者放凈尿液，防止術(shù)中誤傷膀胱協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，穿刺點(diǎn)一般為左側(cè)髂前上棘與臍連線外13處；或臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm稍偏右或偏左11.5cm 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)12護(hù)理配合臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)12配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腹腔穿刺，

6、留取標(biāo)本 操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)防止出血，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用膠布固定 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)13配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)1協(xié)助病人平臥或半臥位休息 整理用物，記錄抽取液量及其性質(zhì)標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時(shí)送檢 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)14協(xié)助病人平臥或半臥位休息臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)1注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免腹腔感染。 2術(shù)中病人如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、頭暈、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等對(duì)癥處理。 3大量放液時(shí)，速度不可過(guò)快過(guò)多，一般不宜超過(guò)3000ml。 臨床護(hù)理

7、技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)15注意事項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)15 4術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液或其他不良反應(yīng)，如水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，警惕誘發(fā)肝性腦病，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)16 4術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的 診斷 測(cè)定腦脊液壓力，抽取腦脊液送驗(yàn)或腦或脊髓造影，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷 。 治療 （1）注入藥物。 （2）放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。 麻醉 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)17三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)

8、理用物準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)18用物準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)18護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，選擇第34椎間隙進(jìn)針（相當(dāng)于兩髂后上棘連線的稍上或稍下) 配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)19護(hù)理配合臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)19協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腰椎穿刺，待腦脊液留出數(shù)滴后，接測(cè)壓管測(cè)腦脊液壓力并留取標(biāo)本 操作完畢，針孔處皮膚用2碘酊消毒，用無(wú)菌紗布覆蓋后固定。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)20臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)20協(xié)助病人去枕平臥休息46小時(shí)，最好24小時(shí)內(nèi)勿下床活動(dòng)

9、 整理用物，記錄腦脊液壓力和抽取的液量及其性質(zhì) 標(biāo)本貼標(biāo)簽后及時(shí)送檢 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)21臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)21注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意保暖，防止受涼，對(duì)躁動(dòng)不安者，不宜強(qiáng)行腰椎穿刺。 2術(shù)中觀察病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并協(xié)助搶救。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)22注意事項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)22 3穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥46小時(shí)，以防出現(xiàn)低壓性頭痛。術(shù)后需密切觀察病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化。 4顱內(nèi)壓明顯增高者、已疑有早期腦疝的病人禁忌腰椎穿刺。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)23

10、3穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥46小時(shí)，以防出現(xiàn)低四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的 診斷 做骨髓液涂片或病原體培養(yǎng)，以診斷血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及感染 。 治療（1）抗癌化療、放療及應(yīng)用免疫抑制劑后，應(yīng)及時(shí)觀察骨髓造血情況，以指導(dǎo)治療。（2）經(jīng)骨髓穿刺做骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)24四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理用物準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)25用物準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)25護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)

11、理技術(shù)26護(hù)理配合臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)26 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行骨髓穿刺，配合術(shù)者做好骨髓涂片及培養(yǎng) 操作完畢，用無(wú)菌紗布覆蓋，局部加壓12分鐘后用膠布固定 協(xié)助病人靜臥休息4小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止沐浴 整理用物，初步消毒處理,標(biāo)本及時(shí)送檢 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)27 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行骨髓穿刺，配合術(shù)者做好骨髓涂片及培養(yǎng) 臨床注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意保暖，防止受涼。 2術(shù)中觀察病人的意識(shí)、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及感染征象。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)28注意事項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)28

12、 3對(duì)血友病等凝血功能障礙的病人禁忌做骨髓穿刺，對(duì)血小板減少及其他有出血傾向的病人，術(shù)后局部壓迫時(shí)間要長(zhǎng)（至少加壓35分鐘），并注意觀察穿刺部位有無(wú)出血。 4注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。 5骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，以免凝固致涂片失敗。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)29 3對(duì)血友病等凝血功能障礙的病人禁忌做骨髓穿刺，對(duì)血總結(jié)與復(fù)習(xí)1.胸腔穿刺技術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？2.腹腔穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)？3.腰椎穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)及注意事項(xiàng)？4.骨髓穿刺技術(shù)操作時(shí)的護(hù)理配合？臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)30總結(jié)與復(fù)習(xí)1.胸腔穿刺技術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？臨床護(hù)理技術(shù)課再見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)課程

13、第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)再見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)第二節(jié) 靜脈壓測(cè)定 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出靜脈壓測(cè)定的目的、用物準(zhǔn)備 回示靜脈壓測(cè)定的操作方法,體現(xiàn)其注意事項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)32第二節(jié) 靜脈壓測(cè)定 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出靜脈壓測(cè)定的目的、第二節(jié) 靜脈壓測(cè)定 學(xué)習(xí)內(nèi)容一、周圍靜脈壓測(cè)定 二、中心靜脈壓測(cè)定 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)33第二節(jié) 靜脈壓測(cè)定 學(xué)習(xí)內(nèi)容一、周圍靜脈壓測(cè)定 臨床護(hù)一、周圍靜脈壓測(cè)定 周圍靜脈壓是指右心房水平上測(cè)得的靜脈血壓，正常值可因測(cè)量部位而異。肘靜脈壓正常值為314.5cmH2O。測(cè)定周圍靜脈壓可以了解心臟的排血功能，判斷上腔靜脈有無(wú)受壓及血容量是

14、否不足或過(guò)多等情況。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)34一、周圍靜脈壓測(cè)定 周圍靜脈壓是指右心房水平上測(cè)得的靜脈血壓目的 協(xié)助了解右心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈阻塞等疾病可致靜脈壓升高；休克、昏厥者靜脈壓降低。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)目的 協(xié)助了解右心功能、回心血容量及靜脈血回心受用物準(zhǔn)備 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)36用物準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)36操作方法 協(xié)助病人取仰臥位或半坐臥位，脫下一側(cè)衣袖，并將該上肢外展與軀干呈4560角，與右心房處于同一水平線上 連接注射器、三通管、測(cè)壓管

15、，用生理鹽水充滿測(cè)壓管及注射器，撥動(dòng)三通開關(guān)，使針頭與注射器相通。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)37操作方法 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)37將測(cè)壓管的刻度“0”點(diǎn)與病人的腋中線等高，測(cè)壓管應(yīng)保持垂直狀，按常規(guī)作肘部靜脈穿刺穿刺成功后，撥動(dòng)三通開關(guān)，使針頭與測(cè)壓管相通，此時(shí)測(cè)壓管內(nèi)水柱迅速下降，等水柱的液面不再下降時(shí)，讀出液面的刻度，即為靜脈壓 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)38將測(cè)壓管的刻度“0”點(diǎn)與病人的腋中線等高，測(cè)壓管應(yīng)保持垂直狀測(cè)壓完畢，拔出穿刺針，按壓針眼片刻協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)39測(cè)壓完畢，拔出穿刺針，按壓針眼片刻臨床

16、護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科注意事項(xiàng) 1術(shù)前囑咐病人臥床休息1530分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測(cè)量結(jié)果。 2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。 3測(cè)量時(shí)，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈血回流，使壓力升高。 4穿刺時(shí)，盡量不用止血帶，可用手輕壓靜脈上端后再行穿刺，并在穿刺成功后立即松開壓迫，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)40注意事項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)40二、中心靜脈壓測(cè)定 中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈的壓力，正常值為612cmH2O。用于了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷治療有重大意義。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)

17、科護(hù)理技術(shù)41二、中心靜脈壓測(cè)定 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)41目的判斷病人血容量、心功能、血管張力的綜合情況，指導(dǎo)臨床診斷、治療。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)目的判斷病人血容量、心功能、血管張力的綜合情況，指導(dǎo)臨床診斷用物準(zhǔn)備 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)43用物準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)43操作方法 協(xié)助病人擺好體位選擇頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插入靜脈導(dǎo)管約15cm至上腔靜脈連接三通管、輸液管、測(cè)壓管，開通輸液，妥善固定靜脈導(dǎo)管 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)44操作方法 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)44將測(cè)壓管零點(diǎn)放置于病人右心房高度，與病人仰臥

18、時(shí)的腋中線齊平關(guān)閉靜脈導(dǎo)管，讓液體進(jìn)入測(cè)壓管內(nèi)，當(dāng)液面上升至一定高度時(shí)（約30cm），轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)使測(cè)壓管與靜脈管相通，測(cè)壓管內(nèi)液體迅速下降，至一定水平不再下降時(shí)，液平面的讀數(shù)即為中心靜脈壓 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)45將測(cè)壓管零點(diǎn)放置于病人右心房高度，與病人仰臥時(shí)的腋中線齊平臨測(cè)壓完畢，立即關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通道，先沖凈倒流入導(dǎo)管的血液，后調(diào)節(jié)輸液滴速協(xié)助病人取舒適臥位整理用物，從三通管上取下測(cè)壓管換上肝素鎖初步消毒處理 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)46測(cè)壓完畢，立即關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通道，先沖凈倒流入導(dǎo)管的血注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)5天，

19、過(guò)久易發(fā)生靜脈炎。 。 2為確保測(cè)壓的準(zhǔn)確性，此管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物 3單次測(cè)定中心靜脈壓的意義較小，要連續(xù)多次觀察才有意義，并要注意血管活性藥物和加壓呼吸對(duì)測(cè)量值的影響。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)47注意事項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)47 總結(jié)與復(fù)習(xí)1、如何正確讀數(shù)周圍靜脈壓？2、什么是中心靜脈壓？測(cè)量中心靜脈壓有何臨床意義？臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)48 總結(jié)與復(fù)習(xí)1、如何正確讀數(shù)再見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)49再見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)49第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出纖維鏡檢查治療的目的 能配合纖維鏡檢查治療（用物

20、準(zhǔn)備、護(hù)理配合、注意事項(xiàng)）臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)50第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出纖維第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合 學(xué)習(xí)內(nèi)容一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合 三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合四、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)51第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合 學(xué)習(xí)內(nèi)容一、纖維支氣管鏡五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP） 檢查治療的護(hù)理配合 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)52五、

21、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 原因不明的咯血、頑固性咳嗽等需確診者。 治療（1）引流呼吸道分泌物、做支氣管肺泡灌洗、去除異物、摘除息肉、局部止血和用藥、擴(kuò)張支氣管及激光治療。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)53一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2（2）作為氣管插管的引導(dǎo)，用于急診搶救。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)（2）作為氣管插管的引導(dǎo)，用于急診搶救。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)55術(shù)前準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科

22、護(hù)理技術(shù)55 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作 用2利多卡因做咽喉噴霧麻醉 置病人于仰臥位 根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管，并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作表面麻醉 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)56 護(hù)理配合臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)56按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作。協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情整理用物，初步消毒處理臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)57按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免交叉感染。 2術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)

23、理技術(shù)58注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免交叉感染。 3密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或咽痛，可予霧化吸入，如出血量多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時(shí)應(yīng)及時(shí)配合搶救。4按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。 5標(biāo)本及時(shí)送檢。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)593密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或咽痛，可予霧化吸入，如出血二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 協(xié)助食管、胃、十二指腸疾病的診斷，明確上消化道出血的部位及性質(zhì)。 治療取異物、息肉摘除、胃鏡下止血。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)60二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技

24、術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)61 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備3病人 護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作插管前510分鐘給病人含服利多卡因膠漿10ml于咽喉部 置病人于左側(cè)臥位，放松腰帶和領(lǐng)扣，頜下墊一彎盤，齒間放一牙墊 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助術(shù)者將潤(rùn)滑油涂于胃鏡插入部，配合術(shù)者將纖維胃鏡從病人口腔緩緩插入 當(dāng)插入15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，但不可吞咽唾液以免嗆咳 術(shù)者確定鏡端已通過(guò)賁門入胃，隨即配合術(shù)者向胃內(nèi)注氣，使胃壁充分舒展臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)配合作攝影、止血、取活體組織及細(xì)胞學(xué)檢

25、查等工作協(xié)助醫(yī)生拔管，擦凈病人口鼻部，協(xié)助病人下檢查床整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)配合作攝影、止血、取活體組織及細(xì)胞學(xué)檢查等工作臨床護(hù)理技術(shù)課注意事項(xiàng) 1、胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)65注意事項(xiàng) 1、胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、 2、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。給乙肝病人做胃鏡后，應(yīng)用含氯消毒劑浸泡或2%戊二醛液熏蒸消毒胃鏡。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 2、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的

26、清洗及消3、術(shù)后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可給予溫鹽水漱口或含潤(rùn)喉片；如有腹痛、腹脹，大多為術(shù)中注入空氣所致，可施行腹部按摩，促進(jìn)排氣，減輕癥狀；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、嘔血等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)3、術(shù)后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 疑有喉部病變或取組織作病理檢查。 治療聲帶小結(jié)、聲帶微小息肉可通過(guò)纖維喉鏡下鉗取手術(shù)或激光治療 。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)68三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備

27、3病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作協(xié)助麻醉 協(xié)助病人仰臥于檢查臺(tái)上，不能平臥者可取半臥位或坐位 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)連接電源、安裝吸引器、冷光源并檢查有無(wú)故障 配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避

28、免感染。2、術(shù)后囑咐病人禁食、禁水2小時(shí)以防誤吸發(fā)生嗆咳。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 3、術(shù)中密切觀察病人情況，如發(fā)現(xiàn)受檢者躁動(dòng)不安或其它異常情況，立即報(bào)告術(shù)者。術(shù)后可有輕微的咳血，多能自止。囑病人檢查后近日少說(shuō)話，以利于聲帶休息。 4心肺嚴(yán)重疾患及上呼吸道急性炎癥伴呼吸困難者不宜作此檢查 。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)四 、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內(nèi)部病變需確診者。 治療需經(jīng)膀胱鏡治療者，如向腎盂內(nèi)注入藥物、膀胱異物取出等。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理

29、技術(shù)75四 、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作協(xié)助病人換上清潔的檢查褲（后襠開洞），取左側(cè)屈膝臥位 用潤(rùn)滑油涂于肛門處，手托涂有潤(rùn)滑油的紗布握持鏡身，協(xié)助術(shù)者插入腸鏡臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助術(shù)者對(duì)病變部位攝影、治療、取活檢協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng) 1、

30、術(shù)后囑咐病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)12天；作活檢或切除息肉者3天內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，不做鋇劑灌腸；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便等，應(yīng)及時(shí)就診。 2、鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 3、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)腸鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。 4腹膜炎、疑有結(jié)腸穿孔、嚴(yán)重心肺疾患、盆腔炎及女性月經(jīng)期、妊娠期不宜作此檢查。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)五 、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內(nèi)部病變需確診

31、者。 檢查結(jié)腸術(shù)后的定期復(fù)查。 治療腸息肉需電凝切除。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)81五 、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥于檢查臺(tái)，取膀胱截石位 沖洗消毒會(huì)陰部，鋪無(wú)菌巾 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡檢查、治療協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng)

32、1、術(shù)后囑咐病人多飲水、使尿量增加。如感尿道疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要時(shí)給予抗菌藥物。 2、膀胱鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 3、操作前用無(wú)菌水沖洗器械 ，以減少對(duì)粘膜的刺激。 4急性尿道炎、尿道狹窄禁忌作膀胱鏡檢查；妊娠、嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、極度衰竭慎用。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 肝膽疾病未能確診者；原因不明的黃疸、腹水、腹腔內(nèi)腫塊者；惡性腫瘤分期者。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)

33、理技術(shù)87六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程 護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾協(xié)助抽取麻藥，配合做氣腹 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助術(shù)者做活檢，留取標(biāo)本 術(shù)畢，協(xié)助排除腹腔內(nèi)氣體傷口縫合后紗布覆蓋，多頭腹帶包扎 整理用物，初步消毒處理，標(biāo)本及時(shí)送檢 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng) 1、術(shù)后囑咐病人嚴(yán)格臥床24小時(shí)，

34、4小時(shí)后可進(jìn)食。 2、按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天，作活檢者酌情使用止血藥。 3、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 4術(shù)后7天拆線。5腹胱鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。6嚴(yán)重心肺疾患、出血傾向、急性腹膜炎、腸粘連、孕婦、腹水10L，禁作腹腔鏡檢查。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 胸膜、胸壁、肺、縱隔、心包等疾患的診斷。 治療頑固性胸水、氣胸、胸部外傷的治療以及胸膜腔內(nèi)取異物等。 臨床護(hù)理技術(shù)

35、課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)93七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程 護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人健側(cè)臥位協(xié)助固定穿刺點(diǎn)，一般在腋前、中、后線第四、五、六肋間 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥行局部逐層浸潤(rùn)麻醉協(xié)助術(shù)者做負(fù)壓吸引、活檢、穿刺液涂片及治療 整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)注意事

36、項(xiàng) 1術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)。 2按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天。 3術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)常規(guī)胸透，了解氣胸吸收和肺復(fù)張情況。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 4傷口每日更換敷料；放置胸腔引流管者按胸腔引流常規(guī)護(hù)理。 5觀察有無(wú)發(fā)熱、皮下氣腫、胸膜腔出血、膿胸、空氣栓塞、心率失常等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)6胸腔鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。 7嚴(yán)重心血管疾患、胸腔感染、有出血傾向，禁作胸腔鏡檢查。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)6

37、胸腔鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 1術(shù)中膽道鏡檢查、取石、活檢者。 2膽道手術(shù)后帶有引流管懷疑膽道有殘余結(jié)石、膽管狹窄、膽管蛔蟲癥、膽道出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管癌者。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)100八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程 護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位 協(xié)助消毒引流口周圍皮膚臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)剪斷固

38、定縫線，拔出“T”型管，鋪無(wú)菌巾 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾協(xié)助抽取麻藥行局麻臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)配合將膽管鏡與輸液器連接檢查完畢后，須再次放入“T”型管整理用物，初步消毒處理臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)配合將膽管鏡與輸液器連接臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感染。 2按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。 3如有引流管病人，繼續(xù)引流23天，以防膽道感染。 5觀察有無(wú)發(fā)熱、穿孔、及感染。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 6膽道鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)

39、備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。7嚴(yán)重心血管疾患、嚴(yán)重膽管感染出現(xiàn)中毒性休克、有出血傾向、放引流管時(shí)間3周，禁作膽管鏡檢查。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 1用于梗阻性黃疸的病因診斷。 2疑有肝膽系統(tǒng)腫瘤、膽道結(jié)石、囊腫者，疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎的診斷性檢查。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)107九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課

40、程 護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位 協(xié)助術(shù)者插入十二指腸內(nèi)窺鏡后注射造影劑及攝片 整理用物，初步消毒處理 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng) 1術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)。 2嚴(yán)密觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素以防感染。 3造影后13小時(shí)及翌晨各測(cè)血淀粉酶一次，以監(jiān)測(cè)是否有胰腺炎的發(fā)生。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 4如為梗阻性黃疸可做鼻膽管引流以防發(fā)生化膿性膽管炎。5急性胰腺炎、急性化膿性膽管感染、不宜作胃鏡檢查及碘過(guò)敏者禁作此檢查。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)

41、臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 總結(jié)與復(fù)習(xí)1、纖維胃鏡檢查的護(hù)理配合？2、纖維喉鏡檢查的注意事項(xiàng)？3、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的注意事項(xiàng)？臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)112 總結(jié)與復(fù)習(xí)1、纖維胃鏡檢查再見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)113再見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)113第四節(jié) 其它護(hù)理技術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)的目的 能完成雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 闡述腹膜透析的操作方法 回示術(shù)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、體位引流檢查治療的操作方法,體現(xiàn)其注意事項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)114第四節(jié) 其它護(hù)理技術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出雙氣囊三腔管壓迫止血第四節(jié)

42、 其它護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 二、腹膜透析術(shù) 三、血液透析術(shù) 四、全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 五、體位引流 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)115第四節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 臨一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 目的 治療用于食道靜脈及胃底靜脈曲張破裂出血病人的壓迫止血臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)116一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科 用物準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 用物準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 操作方法查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作檢查雙氣囊三腔管是否漏氣，管腔是否通暢，檢查后抽盡囊內(nèi)氣體 囑病人半坐

43、臥位或側(cè)臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)用石蠟油潤(rùn)滑雙氣囊三腔管前端和雙氣囊按插胃管法將管插入5565cm時(shí)，抽胃液證實(shí)已達(dá)胃腔 向胃囊內(nèi)注氣200300ml，壓力5070mmHg，拉緊后用膠布將管固定在病人面部臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助平臥，用線繩將雙氣囊三腔管通過(guò)滑輪支架和重物牽拉至床尾，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100150ml，以壓迫食管靜脈 壓迫止血處理妥當(dāng)后整理用物 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng) 1使用前應(yīng)仔細(xì)檢查雙氣囊三

44、腔管的性能和質(zhì)量 。 2壓迫期間密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。 3胃囊充氣要足，以免向外牽拉三腔管時(shí)脫出進(jìn)入食管，壓迫咽喉部，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息；食管氣囊充氣不可過(guò)多，以免壓迫食管黏膜致壞死。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 4氣囊壓迫期間，食管氣囊每隔1224小時(shí)放氣1次，每次1530分鐘，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫時(shí)解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，防止局部黏膜壞死。 5三腔管壓迫期限一般為72小時(shí)，若出血不止，可適當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)壓迫無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力，偏低者須重新注氣，注氣后壓力不升者，提示氣囊已破，應(yīng)重新更換。臨床護(hù)理技

45、術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 6囑咐病人勿將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息；每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻黏膜上。每日口腔護(hù)理2次。 7拔管后24小時(shí)內(nèi)仍須嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血，仍可用雙氣囊三腔管止血 。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)二、腹膜透析術(shù) 目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液與腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，清除代謝產(chǎn)物與過(guò)多水分，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。適用于急、慢性腎功能衰竭，急性藥物或毒物中毒，腎移植手術(shù)前準(zhǔn)備。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技

46、術(shù)124二、腹膜透析術(shù) 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)12 術(shù)前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 操作方法查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位或半坐臥位 協(xié)助常規(guī)消毒皮膚，行局部麻醉切口部位在臍下正中線3cm旁開11.5cm臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)腹透管插入直腸膀胱陷窩，用絲線固定于皮膚注入含肝素的生理鹽水后，覆蓋無(wú)菌敷料，并以多頭腹帶包扎 連接透析裝置臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)輸入透析液前先排凈入液管中空氣，同時(shí)阻

47、斷引流管，使透析液滴入腹腔10002000ml，保留3045分鐘后，開放引流管，引流出腹腔液體稱量透出液，做好記錄，整理用物進(jìn)行初步消毒處理 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感染。最好在專用房?jī)?nèi)進(jìn)行。 2灌注時(shí)速度應(yīng)慢，透析液溫度適宜（3738），保持透析管通暢。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)3詳細(xì)記錄每一次的灌注量、灌注時(shí)間、引流液的性質(zhì)及量，密切觀察生命體征、尿量、體重等，以評(píng)價(jià)腹透效果。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 4嚴(yán)密觀察管道有無(wú)

48、打折、堵塞、飄浮，置管處有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)匯報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)留取分泌物做藥敏試驗(yàn)。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 5如發(fā)現(xiàn)引流液混濁或同時(shí)伴有發(fā)熱、腹 痛，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)處理，并留取透析液標(biāo)本送檢。如發(fā)現(xiàn)因絮狀物或血塊阻塞導(dǎo)致引流不暢時(shí)， 切不可抽吸，以免將大網(wǎng)膜吸入腹透管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予肝素或尿激酶入腹透液，需保留2小時(shí)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 5如發(fā)現(xiàn)引流液混濁或同時(shí)伴有發(fā)熱、腹 痛，應(yīng) 6保持病人營(yíng)養(yǎng)平衡，長(zhǎng)期透析者應(yīng)予高蛋白、高維生素飲食，高血壓、水腫者應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽的攝入。 7

49、胸腹部大手術(shù)3天內(nèi)，妊娠、腫瘤晚期病人不宜做此治療。 臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 6保持病人營(yíng)養(yǎng)平衡，長(zhǎng)期透析者應(yīng)予高蛋白、高維生素飲三、血液透析術(shù) 目的清除體內(nèi)多余水分及代謝廢物（如尿素氮、肌酐等）或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡，以治療急慢性腎衰竭和某些藥物中毒等疾病，也用于腎移植手術(shù)前準(zhǔn)備。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)134三、血液透析術(shù) 目的臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)134 術(shù)前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備2、藥品準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 操作方法查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作開血液透析機(jī)，連接透析液，調(diào)試機(jī)器用

50、生理鹽水預(yù)沖透析管路每個(gè)環(huán)節(jié)，連接空氣、靜脈壓等監(jiān)測(cè)器臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)協(xié)助病員仰臥位，局部鋪巾、消毒進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或臨時(shí)的動(dòng)靜脈穿刺從靜脈端注入首次肝素 連接動(dòng)靜脈穿刺針，固定臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)打開夾子，開泵，將血液引至靜脈壺時(shí)關(guān)泵 用止血鉗夾住靜脈管，排盡空氣，接靜脈穿刺針打開夾子、巾鉗固定臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)打開靜脈壓監(jiān)測(cè)夾子，開泵，將血流速度有小到大逐漸調(diào)至100200mlmin，遵醫(yī)囑設(shè)置治療數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)血流量，密切觀察透析結(jié)束后用生理鹽

51、水100ml回血臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)拔出穿刺針，蓋上無(wú)菌紗布按壓約1020分鐘，用彈性繃帶輕輕加壓包扎測(cè)體重，做好記錄，整理用物初步消毒處理臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)拔出穿刺針，蓋上無(wú)菌紗布按壓約1020分鐘，用彈性繃帶輕輕注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。 2透析后24小時(shí)內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵入性檢查。 3透析后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血液生化變化。臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理技術(shù)課程第2節(jié)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 3囑咐病人飲食每日熱量35cal/kg，蛋白質(zhì)115g/kg計(jì)算，少尿或無(wú)尿者嚴(yán)格限制入水量、水鈉潴留者限鹽。 4觀察全身