喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、 喉癌 carcinoma of larynx 喉癌 carcin喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件概述 喉部最常見的惡性腫瘤 占全身惡性腫瘤5.7%7.6% 占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9%35% 男性遠大于女性，710：1 好發(fā)年齡5070歲概述 喉部最常見的惡性腫瘤1吸煙 長期大量吸煙病史2飲酒3環(huán)境因素 4病毒感染：HPV 5癌前病變6性激素及其受體7.體內微量元素8.放射線病因長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高1020倍，喉癌發(fā)病率高610倍，食管癌高410倍，胰腺癌高23倍，膀胱癌

2、高3倍，血癌危險性增加1.78倍。1吸煙 長期大量吸煙病史病因長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸吸煙的危害不同的香煙點燃時所釋放的化學物質有所不同，但主要數(shù)焦油和一氧化碳等化學物質。香煙點燃后產生對人體有害的物質大致分為六大類： （1）醛類、氮化物、烯烴類，這些物質對呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁類，可刺激交感神經，讓吸煙者形成依賴。 （3）胺類、氰化物和重金屬，這些均屬毒性物質。 （4）苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、其它放射性物質。這些物質均有致癌作用。 （5）酚類化合物和甲醛等，這些物質具有加速癌變的作用。 （6）一氧化碳能減低紅細胞將氧輸送到全身的能力。每點燃一支香煙，將釋放4000種有毒

3、有害物質 吸煙的危害不同的香煙點燃時所釋放的化學物質有所不同，但主要數(shù)喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件癌前病變precancerous lesion喉角化癥keratosis of larynx成人喉乳頭狀瘤laryngeal papilloma癌前病變喉角化癥成人喉乳頭狀瘤病理鱗癌 90% 以上（ 聲門型： 60% 聲門上型：30% 聲門下型：6% ）腺癌 2%未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤。繼發(fā)性癌腫 病理鱗癌 90% 以上（ 聲門型： 60% 擴散方式 聲門上型喉癌 向前侵犯會厭、會厭前間隙；兩側侵及梨狀窩、咽喉側壁；向下侵犯聲帶。 聲門

4、型喉癌 聲門下型喉癌 1直接擴散 擴散方式向前侵犯會厭、會厭前間隙； 聲門型喉癌 12頸淋巴結轉移 聲門上型喉癌與聲門下型 喉癌淋巴引流豐富，頸淋 巴結轉移率為60左右 聲門型喉癌為30左右。3血行轉移2頸淋巴結轉移五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): infraglottic portion 聲門下區(qū): 喉癌擴散主要途徑:五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 分區(qū)分型喉的分區(qū)： 聲門上區(qū)：喉上部、聲門上部 聲門區(qū)： 聲帶、前聯(lián)合

5、、后聯(lián)合 聲門下區(qū)：TNM分類分期：UICC1997 分區(qū)分型喉的分區(qū)： 臨床表現(xiàn)癥狀： 聲門上型 聲門型 聲門下型 聲門旁型體征與檢查：腫物的形態(tài) 聲帶活動情況 頸部、喉體、 頸前淋巴結 臨床表現(xiàn)癥狀： 聲門上型喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglottic portion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結締組織疏松會厭杓會厭襞室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室喉上面觀 喉額狀切面喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件臨床表現(xiàn) 早期：無顯著癥狀,喉部異物感、不適感 中期

6、：聲嘶 晚期：呼吸或吞咽困難臨床特點：分化差、發(fā)展快、轉移早、預后較差、早期診斷不易。1.聲門上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma ）臨床表現(xiàn)1.聲門上型喉癌聲門上型聲門上型 早期：聲嘶晚期：嚴重聲嘶 呼吸、吞咽困難臨床特點：分化較好、發(fā)展慢、轉移晚、預后較好；早期診斷率高、最常見。2.聲門型喉癌（glottic laryngeal carcinoma ）2.聲門型喉癌聲門型聲門型 早期：癥狀不明顯 中期：聲嘶 晚期：頸前腫塊、呼吸困難臨床特點：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn)、頸前淋巴結轉移3.聲門下型喉癌（Subglottic laryngeal carcinoma

7、 ） 3.聲門下型喉癌喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件 貫聲門癌（transglottic laryngeal carcinoma） 特殊類型的聲門上型喉癌 原發(fā)于喉室，黏膜下浸潤擴展，廣泛浸潤聲門旁間隙 病變隱匿，多因聲嘶就診 貫聲門癌 特殊類型的聲門上型喉癌查體喉部可見各種形態(tài)的新生物，有無聲帶固定，有無頸部淋巴結轉移，喉部x片，CT，喉鏡檢查。喉癌大體分型 潰瘍型 結節(jié)型 菜花型 混合型查體喉部可見各種形態(tài)的新生物，有無聲帶固定，有無頸部淋巴結1喉鏡檢查2觸診3影像學檢查4組織病理學檢查 診斷癥狀 年齡35歲，癥狀（聲嘶、咽痛等）34周,長期吸煙史，抗炎治療無效檢

8、查1喉鏡檢查診斷癥狀 年齡35歲，癥狀（聲嘶、咽痛等喉癌組織HE染色組織病理學檢查喉癌組織HE染色組織病理學檢查診斷主要依靠病理檢查結果確診病史+體征+病理學檢查診斷主要依靠病理檢查結果確診病史+體征+病理學檢查聲門下型喉癌CT聲門上型喉癌CT聲門下型喉癌CT聲門上型喉癌CT喉癌術后頸淋巴結轉移喉癌術后頸淋巴結轉移治療 綜合治療手術治療放射治療化學治療生物治療中醫(yī)藥治療心理治療治療 綜合治療手術治療生物治療 治療手術為主原則：在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存質量。手術治療 喉部分切除術 全喉切除術 發(fā)音重建術 頸淋巴結清掃術 治療手術為主原則：在徹底切除癌腫的前

9、提下，盡可能保留CHEP額側喉部分切除術喉裂開聲帶切除術垂直半喉部分切除術水平喉部分切除術喉部分切除術CHEP額側喉部分切除術喉裂開聲帶切除術垂直半喉部分切除術水喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件喉全切除術后的發(fā)音問題頰語、頰旁語食管發(fā)音法發(fā)音重建術人工喉喉全切除術后的發(fā)音問題頰語、頰旁語喉癌醫(yī)學知識專題講座培訓課件70%30% 術式的選擇： 主要根據(jù)腫瘤的部位、范圍以及患者的全身狀況等因素而定。 頸淋巴結清掃術： 喉癌手術的重要組成部分。70%30% 術式的選擇： 頸淋巴結清掃術 頸部及喉部淋巴分布的解剖學特點使喉癌轉移灶可在較長時間內停留于局部，為頸淋巴結清掃創(chuàng)造時機。 頸部的筋膜與筋膜間隙是頸

10、清掃的解剖學基礎。淺層中層深層頸動脈鞘頸淋巴結清掃術 頸部及喉部淋巴分布的解剖學特點使喉癌轉移灶可 根治性頸淋巴結清掃術 功能性頸淋巴結清掃術 分區(qū)性頸淋巴結清掃術 擴大的頸淋巴結清掃術頸淋巴結清掃術分類 根治性頸淋巴結清掃術頸淋巴結清掃術分類放射治療在喉癌的治療中占重要地位加速器伽瑪?shù)斗派渲委?放射治療在喉癌的治療中占重要地位加速器伽瑪?shù)斗派渲委?化學治療是喉癌的一種姑息治療手段。在綜合治療中發(fā)揮著重要作用?；瘜W治療 化學治療是喉癌的一種姑息治療手段。在綜合治療中 生物學治療是人類攻克腫瘤的突破點之一。 腫瘤生物免疫靶向治療，是迄今基礎研究轉化為臨床應用的最成功的范例，有可能成為喉癌生物學治療的切入點。生物治療 世界首個獲準上市的基因治療藥物 生物學治療是人類攻克腫瘤