二月份 骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理課件

1、骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理一 概念骨筋膜室綜合征:四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。 病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）一 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過(guò)緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過(guò)緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下病因二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、挫傷、擠壓傷

2、等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。2、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。3、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。4、毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。四 、觀察要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺(jué)屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明顯。全身癥狀：當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降，病人可發(fā)生休克、腎功能衰竭，甚至死亡。三 演變過(guò)程（1)瀕臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及 時(shí)搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可以避免肌肉進(jìn)一步廣泛性壞死，而不影響或輕度影響患肢功能。三 演變過(guò)程（2）缺

3、血肌攣縮： 組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免發(fā)生壞死，形成缺血性攣縮，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。三 演變過(guò)程3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：1、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺(jué)功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x五、 術(shù)后護(hù)理1、抬高患肢，保護(hù)患肢傷口，用護(hù)罩支撐傷口上空以免碰撞。2、密切觀察尺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)和指端血運(yùn)，手的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能及皮膚溫度等，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、紫紺、麻木或疼痛逐漸加重，可能減壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)生。3、密切觀察滲出物的性質(zhì)和顏色，傷口滲出物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗生素，預(yù)防傷口感染，有條件應(yīng)住單人病房，避免發(fā)生交叉感染，條件許可也可行高壓氧治療。4、保持肢體的功能位，最大限度的避免發(fā)生畸形，影響以后的功能。各肢體的功能位： 前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲90或伸直； 股骨干骨折：保持髖關(guān)節(jié)前屈15-30，外展15-20，