中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)課件

1、中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)1中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)中藥足療對(duì)糖尿病足周一、項(xiàng)目研究背景中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)2一、項(xiàng)目研究背景中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)2糖尿病已成為全球關(guān)注的公共健康問題患病率高 呈現(xiàn)流行趨勢(shì)危害性大 嚴(yán)重影響健康發(fā)病隱匿 難以早期發(fā)現(xiàn)防治效微 診治手段缺乏糖尿病足是糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥之一,即血管病變和神經(jīng)病變, 與足部潰瘍、感染及壞疽的發(fā)生密切相關(guān)。2025年：預(yù)計(jì)全球3億糖尿病患者中國(guó)中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)3糖尿病已成為全球關(guān)注的公共健康問題患病

2、率高 呈現(xiàn)流行趨勢(shì)糖糖尿病周圍神經(jīng)病變()是糖尿病三大并發(fā)癥之一,發(fā)病率可高達(dá)90%以上 .因起病隱匿,易被忽視。 中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)4糖尿病周圍神經(jīng)病變()是糖尿病三大并發(fā)癥之一,發(fā)病率可研究背景我中心自2001年起在曹楊社區(qū)進(jìn)行了糖尿病和糖尿病前期的流行病的調(diào)查和隨訪研究。掌握了曹楊社區(qū)糖尿病和糖尿病前期患病率及情況。建立了社區(qū)糖尿病前期和糖尿病人群登記表和健康檔案。中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)5研究背景我中心自2001年起在曹楊社區(qū)進(jìn)行了糖尿病和糖尿病前代謝綜合癥7.72%高血壓37.58%糖調(diào)節(jié)受損13.93%糖尿病11.33%肥胖4.20%低HDL血

3、癥2.60%高LDL血癥20.92%高膽固醇血癥10.64%高甘油三脂血癥 27.66%社區(qū)老齡化水平高 社區(qū)糖尿病發(fā)病率高 社區(qū)糖尿病控制率低 曹楊社區(qū)的糖尿病發(fā)病情況2001年曹楊社區(qū)20歲以上人群代謝綜合征及其相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)6代謝綜合癥7.72%高血壓37.58%糖調(diào)節(jié)受損13.93%曹楊社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查情況 糖尿病發(fā)病率13.11 糖尿病周圍神經(jīng)病變 患病率為19.2 糖尿病周圍血管病變 患病率為15.1% 1沈琴，賈偉平，包玉倩，等 社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周圍血管病變的患病率調(diào)查J 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，22 ( 6 ) :

4、1530-1533曹楊社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查情況 糖尿病發(fā)病率13.111沈多數(shù)中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經(jīng)病變始終存在血瘀病理.屬于中醫(yī)痹證、脈痹的范疇。中醫(yī)古籍對(duì)該病已有初步記載。素問逆調(diào)論:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。金李杲蘭室秘藏記載消渴病人有時(shí)“上下齒皆麻,舌根強(qiáng)硬,腫疼,四肢痿弱,前陰如冰”; 景岳全書:“凡血虧之處,則必隨所至,而各見其偏廢之病”。丹溪心法載:“腎虛受之,腿膝枯細(xì),骨節(jié)煩疼”。普濟(jì)方曰:“腎消口干,眼澀陰萎,手足煩疼”。王旭高醫(yī)案記載:“消渴日久,但見手足麻木、肢涼如冰”。戴元禮秘傳證治要決:“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足

5、偏廢如風(fēng)疾,非風(fēng)也?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和特色 Ulcer中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)8多數(shù)中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經(jīng)病變始終存在血瘀中藥熏洗治療是將中藥煎湯乘熱熏洗患處,通過皮膚的吸收、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化瘀導(dǎo)滯,促進(jìn)血液循環(huán),以達(dá)到祛除病邪目的。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)和特色 中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)9祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)和特色 中藥足療對(duì)糖尿病足二、推廣技術(shù)內(nèi)容中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)10二、推廣技術(shù)內(nèi)容中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)10研究?jī)?nèi)容納入標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、:依據(jù)中國(guó)糖尿病防治指南12型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前至少1個(gè)月血糖水平穩(wěn)定，治療過程中血糖仍穩(wěn)定在治療前水平。1衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南M北京:中華糖尿病雜志社出版,2003911中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)11研究?jī)?nèi)容納入標(biāo)準(zhǔn)中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)11研究?jī)?nèi)容2、糖尿病足周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)，Wagner 分級(jí)1級(jí)者。周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)根據(jù)WHOPNTF的關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究2制定如下標(biāo)準(zhǔn)：四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺異常

7、；雙側(cè)或一側(cè)踝反射減弱；振動(dòng)覺減弱；除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等）引起的周圍神經(jīng)病變。2朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué)M.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000，11:333-340中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)12研究?jī)?nèi)容2、糖尿病足周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)中藥足療對(duì)糖尿病足周研究?jī)?nèi)容3、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則3 主證:乏力、嗜臥或活動(dòng)后胸悶心悸(4分);腰膝酸困或失眠多夢(mèng)或五心煩熱(4分);肢體麻木(3分);肢體刺痛、燒灼樣痛和電擊樣串痛(3分);次證:肌膚甲錯(cuò)或皮膚瘙癢(1分);舌質(zhì)暗或有瘀斑(1分);脈沉細(xì)弱或沉細(xì)澀或結(jié)代(1分)。判定:主證3項(xiàng)+次證2項(xiàng)

8、,辨證標(biāo)準(zhǔn)12分。 3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則s 2002：218中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)13研究?jī)?nèi)容3、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期排除標(biāo)準(zhǔn):既往有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者;近一月有感染者;伴肢體壞疽者;有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾?。痪窦不颊?。排除其他疾病引起周圍神經(jīng)病變。研究?jī)?nèi)容中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)14排除標(biāo)準(zhǔn):研究?jī)?nèi)容中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)1生黃芪30g補(bǔ)氣行血桂枝6g除痹痛，療麻木川芎9g活血行氣雞血藤15g舒筋活血赤芍12g涼血活血紅花6g活血袪瘀當(dāng)歸15g補(bǔ)血活

9、血止痛豨薟草15g伸筋草15g舒筋活絡(luò) 活血通絡(luò)方 研究?jī)?nèi)容中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)15生黃芪30g桂枝6g川芎9g雞血藤15g赤芍12g紅花6g當(dāng)中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)16中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)16現(xiàn)代研究表明活血化瘀的紅花、當(dāng)歸、川芎的提取物具有改變血液流變學(xué),降低血粘度,抑制血小板聚集,擴(kuò)張微血管等作用,可改善微循環(huán),增加血管通透性,有助于周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)改善和功能恢復(fù)黃芪能阻斷和抑制醛糖還原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分還能抑制蛋白非酶糖化 中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)17現(xiàn)代研究表明中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的

10、早期干預(yù)17水3000m l水溫4045藥劑浸沒兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上2寸隔日1次，每次30分鐘每月10次為一療程，總計(jì)12個(gè)療程 治療方法 研究?jī)?nèi)容中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)18水3000m l 治療方法 研究?jī)?nèi)容中藥足療對(duì)糖尿病密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）神經(jīng)癥狀評(píng)分（NSS）神經(jīng)缺陷評(píng)分（NDS）10g尼龍絲檢查 觀察指標(biāo) 研究?jī)?nèi)容中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)19密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI） 觀察指標(biāo) 研究密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）觀察項(xiàng)目正常評(píng)分異常評(píng)分總分足外觀0不正常1畸形、皮膚干燥、感染潰瘍1踝反射0重叩擊出現(xiàn)0.5消失1大踇指振動(dòng)覺0減弱0.5

11、消失1中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)20密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）觀察項(xiàng)目正常評(píng)分異常評(píng)分總分神經(jīng)癥狀評(píng)分（NSS）觀察項(xiàng)目2分1分0分總分癥狀及部位足麻木、疼痛、燒灼樣痛小腿乏力、抽筋、隱痛無癥狀出現(xiàn)時(shí)間夜間癥狀加劇白天及黑夜均出現(xiàn)曾因疼痛或不適而從睡眠中被驚醒則再加1分白天減輕疼痛行走站立位坐位或臥位中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)21神經(jīng)癥狀評(píng)分（NSS）觀察項(xiàng)目2分1分0分總分癥狀及部位足麻神經(jīng)缺陷評(píng)分（NDS）觀察項(xiàng)目0分1分2分總分踝反射正常重叩擊出現(xiàn)消失大拇趾振動(dòng)覺正常減弱或消失針刺覺正常減弱或消失溫度覺正常減弱或消失中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干

12、預(yù)22神經(jīng)缺陷評(píng)分（NDS）觀察項(xiàng)目0分1分2分總分踝反射正常重 首先，在正式檢查前，檢查者向被調(diào)查者解釋SWME檢測(cè)過程。 檢查者取一根特制的10g尼龍絲，先輕觸被調(diào)查對(duì)象手的皮膚，使其 熟悉尼龍絲的感覺后，正式進(jìn)行檢測(cè)。 被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者將特制的10g尼龍絲一頭垂直接觸被調(diào)查對(duì)象一側(cè)大拇趾腹，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，接觸皮膚時(shí)間11.5s，詢問被調(diào)查者能否感到尼龍絲，并指出部位。用同樣方法檢測(cè)足底另外四個(gè)部位：第4足趾及跖骨的三個(gè)部位（見表格）。在表格圖中標(biāo)記感覺喪失的部位，并計(jì)算每側(cè)感覺喪失部位總數(shù)。10g尼龍絲檢查中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)23 首先，在正式檢查前，檢查者向被調(diào)查者