臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘培訓(xùn)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀發(fā)熱發(fā)熱：各種原因引起的人體產(chǎn)熱大于散熱，使體溫升高超過正常范圍。正常體溫：3637。發(fā)熱的分度：低熱 37.338 中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41以上2臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀發(fā)熱發(fā)熱：各種原因引起的人體產(chǎn)熱大于散熱，使體溫升常見癥狀發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核等非感染性發(fā)熱：結(jié)締組織疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、熱射?。ㄖ惺睿?臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀發(fā)熱臨床分類：3臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀發(fā)熱臨床表現(xiàn)：T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。 高熱期：皮

2、膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮膚潮濕。4臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀發(fā)熱臨床表現(xiàn)：4臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰呼吸系統(tǒng)疾病寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰大葉性肺炎；盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)核病發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。5臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰呼吸系統(tǒng)疾病寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰常見癥狀咳嗽與咳痰咳嗽-人體的一種保護(hù)性反射動作，能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物，利于呼吸系感染的控制。長期、頻繁、劇烈的

3、咳嗽屬病理現(xiàn)象咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀。6臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀咳嗽與咳痰咳嗽-人體的一種保護(hù)性反射動作，能有效咳嗽的病因呼吸道疾?。罕茄?、咽炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺癌、肺結(jié)核胸膜疾病：胸膜炎、氣胸等。心血管疾?。鹤笮乃ソ摺⒎嗡[、二尖瓣狹窄。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎、腦出血、精神性咳嗽等。其他：耵聹、藥物（ACEI類藥）、胃食道反流等。呼吸道感染是最常見的原因7臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咳嗽的病因呼吸道疾?。罕茄?、咽炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺癌咳嗽的臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：無痰的咳嗽濕性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽按持續(xù)時(shí)間分：1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸

4、入 刺激性氣體2.慢性咳嗽：慢支、支擴(kuò)3.發(fā)作性咳嗽：百日咳、哮喘8臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咳嗽的臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)8臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咳嗽的臨床表現(xiàn)咳嗽的時(shí)間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽9臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咳嗽的臨床表現(xiàn)咳嗽的時(shí)間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間9臨床醫(yī)學(xué)概論咳痰的概念是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排除體外的病態(tài)表現(xiàn)。 10臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咳痰的概念是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排除體外的病態(tài)咳痰的臨床表現(xiàn)1、痰的性狀黏液性痰漿液性痰黏液膿性痰膿性痰血性痰11臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咳痰的

5、臨床表現(xiàn)1、痰的性狀11臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘幾種特征性痰液鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎黃綠色或翠綠色痰-銅綠假單胞菌磚紅色膠凍樣痰-肺炎克雷伯桿菌棕褐色痰-阿米巴惡臭痰-厭氧菌大量水樣泡沫痰-彌漫性肺泡癌粉紅色泡沫痰-急性肺水腫、左心衰竭大量膿痰-支氣管擴(kuò)張大量膿臭痰-肺膿腫12臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘幾種特征性痰液鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎12臨床醫(yī)學(xué)概論總咳嗽的伴隨癥狀：（1）發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量

6、膿痰肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染（7）杵狀指支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸13臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咳嗽的伴隨癥狀：（1）發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎1常見癥狀咯血定義：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排除稱為咯血?？┭蔫b別：與口腔、鼻、咽部位出血的鑒別14臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀咯血定義：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排除稱與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、膽道出血出血前癥狀咽癢、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅咖啡色、暗紅，出血多時(shí)可鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?/p>

7、胃液血液PH值堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，柏油樣黑便，嘔血后可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰15臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺膿腫、心臟病消咯血的病因支氣管病變：支氣管擴(kuò)張、肺癌、支氣管結(jié)核多見；肺部病變：肺結(jié)核、肺膿腫常見，肺栓塞、肺真菌病、肺吸蟲病心血管病變：二尖瓣狹窄常見其他：血液系統(tǒng)疾病，急性傳染病，子宮內(nèi)膜異位癥16臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咯血的病因支氣管病變：支氣管擴(kuò)張、肺癌、支氣管結(jié)核多見；16咯血的臨床表現(xiàn)年齡小兒先天性疾病、肺含鐵血黃素沉著 癥輕壯年支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、二尖狹 窄大于40歲有吸煙史者肺癌17臨床醫(yī)

8、學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咯血的臨床表現(xiàn)年齡17臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咯血的臨床表現(xiàn)咯血量痰中帶血肺癌、慢性支氣管炎小量咯血（500ml/24h或一次咯血大于300-500ml)肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄、慢性肺膿腫18臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘咯血的臨床表現(xiàn)咯血量18臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀呼吸困難指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。 常被描述為氣短、氣促，呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。19臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀呼吸困難指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。19臨床醫(yī)學(xué)常見癥狀呼吸困難病因分類1、肺源性

9、呼吸困難：哮喘、氣胸慢性阻塞性肺疾病2、心源性呼吸困難：心衰3、神經(jīng)精神性呼吸困難：重癥肌無力、癔癥，腦出血4、中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒5、血源性呼吸困難：貧血20臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀呼吸困難病因分類20臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難21臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起 常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、困難，伴有干咳及

10、高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征” 。常見疾?。汉硌住⒑眍^水腫、喉癌，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓22臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘 常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：22臨床醫(yī)學(xué)常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長、緩慢。常見疾?。褐夤芟?、慢支喘息型、慢阻肺并感染。23臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：23臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常

11、見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運(yùn)動受限，通氣障礙 24臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：24臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺常見癥狀-呼吸困難 心源性呼吸困難： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困難勞力性呼吸困難：活動時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。見于心功能不全的早期。夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡12小時(shí)發(fā)生?？人浴⒆鸷?1030min癥狀消失，伴有喘鳴。急性肺水腫心源性哮喘25臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀-呼吸困難 心源性呼吸困難： 左心或右心衰竭常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺

12、水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困難發(fā)作生時(shí)，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。26臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。常見疾病：慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎27臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán) 常見癥狀-

13、呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰急性左心衰、有機(jī)磷中毒伴咳嗽、大量膿痰肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并感染伴昏迷腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病28臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘 常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀28臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支常見癥狀胸痛29臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見癥狀胸痛29臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘發(fā)生機(jī)制刺激因子胸部的感覺神經(jīng)纖維大腦皮層的痛覺中樞胸痛胸部的感覺神經(jīng)纖維1.肋間神經(jīng)感覺纖維2.支配主動脈的交感神經(jīng)纖維

14、3.支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維4.膈神經(jīng)的感覺纖維30臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘發(fā)生機(jī)制刺激因子胸部的感覺神經(jīng)纖維30臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺病因胸痛的原因主要為胸部疾?。盒乇诩膊?：帶狀皰疹、肋軟骨炎 心血管疾?。盒慕g痛、心肌梗死、主動脈夾層呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝住⑿啬ぱ?、肺栓塞、肺癌縱隔疾病其他31臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘病因胸痛的原因主要為胸部疾?。?1臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡 青壯年胸痛胸膜炎、氣胸、 心 肌炎40歲以上心絞痛、心梗、肺癌32臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡 32臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘培訓(xùn)

15、課件臨床表現(xiàn)夾層動脈瘤胸背部自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺梗塞 側(cè)胸部肺尖部肺癌肩部、腋下肝膽疾病、膈下膿腫右下胸34臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床表現(xiàn)夾層動脈瘤胸背部34臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮臨床表現(xiàn)3胸痛性質(zhì)刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍 帶狀皰疹燒灼痛食管炎絞窄性并有重壓窒息感心絞痛劇烈并有恐懼、瀕死感心肌梗死35臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床表現(xiàn)3胸痛性質(zhì)35臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床表現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛氣胸、胸膜炎胸部悶痛，火灼樣，夜間尤甚肺癌突然發(fā)生胸背部難忍撕裂樣劇痛 夾層動脈瘤突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺 肺梗死36臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床表現(xiàn)尖銳刺

16、痛或撕裂痛氣胸、胸膜炎36臨床醫(yī)學(xué)概論總論臨床表現(xiàn)4持續(xù)時(shí)間 陣發(fā)性平滑肌痙攣、血管狹窄缺血 如心絞痛持續(xù)性炎癥、腫瘤、栓塞或梗死 如心肌梗塞37臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床表現(xiàn)4持續(xù)時(shí)間 37臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床表現(xiàn)5影響疼痛因素 疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解因素心絞痛 勞累、體力活動、精神緊張誘發(fā)， 休息、含服硝酸甘油后12分鐘緩解胸膜炎、心包炎深呼吸與咳嗽時(shí)加劇食管病變 進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐時(shí)后、平臥時(shí)誘發(fā)或加劇， 服抗酸劑和胃腸動力藥緩解38臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘臨床表現(xiàn)5影響疼痛因素 38臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮常見體征三凹征原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞

17、。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征” 。常見疾?。汉硌?、喉頭水腫、喉癌，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓39臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見體征三凹征原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。39臨40臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘40臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見體征上腔靜脈阻塞綜合征各種原因引起的上腔靜脈阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈收容區(qū)出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張，回流受阻，組織水腫臨床表現(xiàn)：胸壁、上肢、頸靜脈怒張，血流方向自上而下，顏面、上肢水腫，腦水腫41臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見體征上腔靜脈阻塞綜合征各種原因引起的上腔靜脈阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征42臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘上腔靜脈阻塞綜合征42臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見體征濕性啰音、干啰音呼吸音以外的附加音濕性啰音：吸氣時(shí)氣流通過支氣管內(nèi)稀薄的分泌物形成水泡破裂而產(chǎn)生的聲音。 病因：肺炎、支氣管擴(kuò)張、心衰干啰音：氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過狹窄部位時(shí)發(fā)生湍流而產(chǎn)生的聲音。 病因：哮喘、氣道狹窄43臨床醫(yī)學(xué)概論總論慢支肺氣腫哮喘常見體征濕性啰音、干啰音呼吸