臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件

1、臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因遺傳易感因素：HLA-DR感染：細(xì)菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）自身免疫耐受的破壞雌激素升高，雄激素降低環(huán)境、外傷、精神刺激、吸煙等2021/4/272臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性病因遺傳易感因素：HLA-DR感染：細(xì)菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）自身免疫耐受的破壞雌激素升高，雄激素降低環(huán)境、外傷、精神刺激、吸煙等2021/4/272病因遺傳易感因素：HLA-DR2021/4/272遺傳因素與RA有血緣關(guān)系者發(fā)病率高（3倍以上）單卵雙生患病一致率30%，

2、異卵雙生患病一致率7%易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因（在第三高可變區(qū)7074位共同氨基酸序列）2021/4/273遺傳因素與RA有血緣關(guān)系者發(fā)病率高（3倍以上）2021/4/感染因素細(xì)菌：結(jié)核菌65KD熱休克蛋白與人軟骨膠原、蛋白多糖抗原成分相似，細(xì)菌和人熱休克蛋白有同源序列病毒：EBV抗原與II型膠原有同源序列，HLA-DR4的第三高變區(qū)與EBV糖蛋白部分序列相同2021/4/274感染因素細(xì)菌：結(jié)核菌65KD熱休克蛋白與人軟骨膠原、蛋白多糖2021/4/2752021/4/275發(fā)病機(jī)制在易感基因基礎(chǔ)上，外來(lái)抗原作為觸發(fā)因子，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致疾病發(fā)生包括抗原提呈細(xì)胞

3、提呈抗原、T細(xì)胞活化、自身抗體產(chǎn)生、細(xì)胞因子釋放等系列反應(yīng)血管炎、滑膜炎、軟骨及骨破壞2021/4/276發(fā)病機(jī)制在易感基因基礎(chǔ)上，外來(lái)抗原作為觸發(fā)因子，誘發(fā)自身免疫病理血管增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致軟骨、骨破壞 滑膜炎 血管翳血管炎類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)2021/4/277病理血管增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致軟骨、骨破壞2021/4/2類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)隆突部及受壓部位皮下、關(guān)節(jié)伸側(cè)中心為纖維素樣壞死區(qū)周?chē)鸀樵錾某衫w維細(xì)胞外層?xùn)艡跇臃派錉钆帕械木奘杉?xì)胞2021/4/278類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)隆突部及受壓部位皮下、關(guān)節(jié)伸側(cè)2021/4/278臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)： 疼痛及壓痛 腫脹 晨僵 關(guān)節(jié)畸形 骨質(zhì)疏松 2021/4/279臨床表

4、現(xiàn)關(guān)節(jié)：2021/4/2792021/4/27102021/4/2710骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)2021/4/2711骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指2021/4/27122021/4/27122021/4/27132021/4/27132021/4/27142021/4/27142021/4/27152021/4/2715類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎：肢端潰瘍，神經(jīng)病變，眼炎心臟：心包炎，心內(nèi)膜炎，心肌炎胸膜和肺：纖維化，胸膜炎腎損害神經(jīng)系統(tǒng)損

5、害淋巴結(jié)腫大淀粉樣變、干燥征 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)2021/4/2716類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)2021/4/2021/4/27172021/4/27172021/4/27182021/4/2718診斷標(biāo)準(zhǔn)(ARA，1987）晨僵關(guān)節(jié)及其周?chē)┯哺兄辽俪掷m(xù)1小時(shí)(病程6周)3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎 醫(yī)生觀察到下列14個(gè)區(qū)域(左側(cè)或右側(cè)的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié))中累及3個(gè)，且同時(shí)軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起)(病程6周)手關(guān)節(jié)炎腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(病程6周)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎 兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定絕對(duì)對(duì)

6、稱(chēng))(病程6周)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周?chē)衅は陆Y(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 任何檢測(cè)方法證明血清類(lèi)風(fēng)濕因子含量異常，正常人群中的陽(yáng)性率小于5% 放射學(xué)改變 包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣2021/4/2719診斷標(biāo)準(zhǔn)(ARA，1987）晨僵關(guān)節(jié)及其周?chē)┯哺兄辽俪衷\斷要點(diǎn)X線(xiàn)檢查疾病初應(yīng)攝包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受累關(guān)節(jié)的X線(xiàn)相X線(xiàn)早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線(xiàn)改變分為期2021/4/2720診斷要點(diǎn)X線(xiàn)檢查疾病初應(yīng)攝包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片2021/4/27212021/4/27212021/4/27222021/4/2722治 療一般治療 休息、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。藥物治療（1）非甾體抗炎藥 口服、常見(jiàn)：布洛芬萘普生、雙氯