臨床合理用血專業(yè)培訓(xùn)課件

1、臨床合理用血專業(yè)培訓(xùn)課件臨床合理用血專業(yè)培訓(xùn)課件世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用血的定義 合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。 合理有效用血是指根據(jù)患者情況，合理的選擇成分血，缺什么成分血就補(bǔ)什么成分血，大大減少輸血不良反應(yīng)并提高輸血療效。世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用血的定義 合理用血是輸注安全的血液用品臨床合理用血專業(yè)培訓(xùn)課件法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”安全合理有效輸血是當(dāng)今輸血發(fā)展的需要和必然趨勢(shì)法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求 必需輸血的患者，臨床應(yīng)于輸血前送血型鑒定（ABO、RhD）和交叉配血實(shí)驗(yàn)

2、，為了避免差錯(cuò)，交叉配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本不能與血型鑒定同時(shí)抽血送檢?！拜斞委熗鈺焙汀芭R床輸血申請(qǐng)單”中受血者各項(xiàng)化驗(yàn)在每次住院輸血前均應(yīng)檢查（輸血前四項(xiàng)）。病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 必需輸血的患者，臨床應(yīng)于輸血前送血型鑒定（ABO、R沒有血是最不安全的不輸血是最安全的用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”沒有血是最不安全的用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”輸血傳染性風(fēng)險(xiǎn)受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服的“窗口期”造成感染問題病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常規(guī)檢測(cè)范圍-CMV和未知病毒其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血傳染性風(fēng)險(xiǎn)受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服的“窗口期”造免疫

3、性輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng)（占23%） 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 輸血后紫癜癥 移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 輸血相關(guān)肺損傷(TRALI)輸血非傳染性風(fēng)險(xiǎn)免疫性輸血反應(yīng)輸血非傳染性風(fēng)險(xiǎn)總量供不應(yīng)求季節(jié)性“血荒”結(jié)構(gòu)性“缺血”影響對(duì)患者的救治 據(jù)媒體和業(yè)內(nèi)人士稱“我國臨床不合理用血達(dá)50%以上”。我國血液供應(yīng)量遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，血液制品已成為稀缺資源。獻(xiàn)血率中國9。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)10 30 ?？偭抗┎粦?yīng)求影響對(duì)患者的救治 據(jù)媒體和業(yè)內(nèi)人士稱“我國臨床不臨床合理用血專業(yè)培訓(xùn)課件積極采用現(xiàn)代輸血管理模式嚴(yán)格輸血指征，合理使用成分血嚴(yán)格輸血評(píng)估，提高臨床合理用血水平積極采用現(xiàn)代輸血管理模式傳統(tǒng)輸血管理模式：

4、隸屬于檢驗(yàn)科 血庫 單純血液中轉(zhuǎn)作用 業(yè)務(wù)工作單一現(xiàn)代輸血管理模式： 臨床用血管理委員會(huì) 輸血科 開展項(xiàng)目增多指導(dǎo)輸血、評(píng)估 參與診斷、科研傳統(tǒng)輸血管理模式：指導(dǎo)輸血、評(píng)估 臨床用血管理委員會(huì)管 理臨床用血管理委員會(huì)管 理臨床合理用血專業(yè)培訓(xùn)課件血站輸血科用血科室核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件核對(duì)標(biāo)簽登記入庫分類存放26儲(chǔ)血冰箱-20儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱溫度記錄監(jiān)測(cè)消毒核對(duì)核對(duì)護(hù)理監(jiān)測(cè)血站輸血科用血核血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及臨床用血文書記錄1、輸血前評(píng)估2、輸血治療同意書3、輸血申請(qǐng)單4、輸血記錄單及交叉配血報(bào)告單5、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單6、

5、輸血后評(píng)價(jià)單7、大量用血審批表8、輸血會(huì)診單、自體輸血治療知情同意書 臨床用血文書記錄1、輸血前評(píng)估臨床輸血過程中各級(jí)人員職責(zé)臨床輸血過程中各級(jí)人員職責(zé)臨床醫(yī)生職責(zé)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容：姓名、年齡、科室、床號(hào)、臨床診斷、輸血目的、預(yù)定輸血成份及血量、預(yù)定輸血時(shí)間、血型、RH血型、血常規(guī)、病毒學(xué)指標(biāo)、申請(qǐng)醫(yī)生簽字、上級(jí)醫(yī)生簽字、家屬簽字擇期手術(shù)病人在用血指標(biāo)未辦理之前，不得強(qiáng)行進(jìn)行手術(shù)病人輸血前必須認(rèn)真填寫輸血評(píng)估表、輸血后輸血評(píng)價(jià)表，輸血記錄單，輸血后24小時(shí)必須復(fù)查血常規(guī)手術(shù)中用血，當(dāng)手術(shù)日期變更時(shí)需要重新提交輸血申請(qǐng)單輸血醫(yī)囑如有變更需及時(shí)通知護(hù)士或輸血科，血液取回后一律不得退回輸血

6、科學(xué)習(xí)臨床輸血指南，嚴(yán)格掌握輸血指征用血量一天超過1600ml必須填寫大量用血審批表，并經(jīng)輸血科、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)患者術(shù)前必須檢測(cè)血型臨床醫(yī)生職責(zé)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容：姓名、年齡、科室、床中級(jí)以上醫(yī)師800ml上級(jí)醫(yī)師800ml1600ml科主任1600ml 申請(qǐng)量 申請(qǐng)權(quán) 審核簽發(fā)權(quán)輸血科三 級(jí) 用 血 申 請(qǐng) 管 理醫(yī)務(wù)科中級(jí)100g/L，一般不需要輸注紅細(xì)胞； 血紅蛋白60g/L，應(yīng)考慮輸血； 血紅蛋白60-100g/L之間，根據(jù)組織缺氧情況、心肺儲(chǔ)備能力和氧耗情況等因素決定是否輸注紅細(xì)胞。 紅細(xì)胞輸注指征外科輸血:失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血紅細(xì)胞輸注患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)

7、，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hgb水平而定。輸注1U紅細(xì)胞可使體重60Kg的成年人Hgb水平提高約5g/L（或使Hct提高約1.5%）。嬰幼兒每次可輸注10-15mL/kg，Hgb水平提高約20-30g/L。輸注劑量與效應(yīng)：使用時(shí)間：取回血液后應(yīng)立即使用，不宜再進(jìn)行保存。輸注速度：前15分鐘慢速輸注，并在4小時(shí)內(nèi)完成輸注?；颊呶闯霈F(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hgb水血小板的輸注指征預(yù)防性血小板輸注指征是：1、血小板計(jì)數(shù) 20 109/ L，并伴有導(dǎo)致血小板破壞或消 耗增加的因素存在，如發(fā)熱、感染、敗血癥、凝血機(jī)制紊亂(如DIC) 、脾腫大等。2、對(duì)于病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血

8、管異常者，當(dāng)血小板計(jì)數(shù) 10 109/ L時(shí)應(yīng)預(yù)防性血小板輸注；3、當(dāng)血小板計(jì)數(shù)10 109/ L。血小板的輸注指征預(yù)防性血小板輸注指征是：血漿的適應(yīng)癥：不適用于單純擴(kuò)充血容量和升高白蛋白濃度，也不適用于通過可其他方式（如維生素K、冷沉淀、凝血因子制劑等）治療的凝血障礙或凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常但未出血的患者。適用于補(bǔ)充各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈?，如多凝血因子缺乏（肝臟疾病、口服抗凝藥物、輸入大量庫存血等引起的出血）；無凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時(shí)，可用于凝血因子缺乏癥；大面積燒傷、創(chuàng)傷；血漿置換等。血漿的非適應(yīng)癥：血漿的適應(yīng)癥：不適用于單純擴(kuò)充血容量和升高白蛋白濃度，也不適血漿使用時(shí)間和輸注速度 取回血液

9、后應(yīng)立即使用，不宜再進(jìn)行保存。以患者能耐受的最大速度輸注，盡快輸完。血漿使用時(shí)間和輸注速度 冷沉淀的適應(yīng)癥：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無特異性濃縮制劑使用時(shí)的因子缺乏癥、因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；以及其他治療方法無效的尿毒癥出血。冷沉淀的適應(yīng)癥：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于 冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。 輸冷沉淀1-1.5單位/10Kg冷沉淀輸注指征 冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天對(duì)每一份臨床用血的全過程進(jìn)

10、行控制，滿足規(guī)范的用血流程通過臨床輸血管理系統(tǒng)完成輸血各環(huán)節(jié)的記錄，月底對(duì)其總結(jié)分析，對(duì)臨床輸血中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，從而持續(xù)改進(jìn)臨床輸血工作。對(duì)每一份臨床用血的全過程進(jìn)行控制，滿足規(guī)范的用血流程通過臨床血小板抗體檢測(cè)血栓彈力圖檢測(cè)（TEG）血小板抗體檢測(cè)血栓彈力圖檢測(cè)（TEG）成分輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì), 隨著成分輸血技術(shù)的深入應(yīng)用, 血小板輸注已成為臨床輸血治療的重要手段。但由于同種免疫反應(yīng)（多次輸注全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等血液制品，反復(fù)刺激）導(dǎo)致血小板輸注無效及輸血不良反應(yīng)已成為困擾臨床醫(yī)生的棘手問題。文獻(xiàn)報(bào)道，無輸血史患者血小板抗體陽性為2.39%，多次輸血(全血、 紅細(xì)胞、

11、 血漿、 血小板等 ) 的患者中有2671產(chǎn)生HLA抗體，其中有10合并存在HPA抗體。研究證實(shí)使用了濾除白細(xì)胞的血制品，仍然有18.9長(zhǎng)期輸注血液制品的患者產(chǎn)生HLA抗體。因此血小板抗體檢測(cè)對(duì)于提高療效、安全輸血具有重要意義。血小板抗體檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)成分輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì), 隨著成分輸血技術(shù)的深入應(yīng)TEG技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1. TEG全血檢測(cè)，綜合了凝血過程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白）和細(xì)胞組分（血小板、 RBC、白細(xì)胞）對(duì)凝血的貢獻(xiàn)2. 與凝血細(xì)胞機(jī)制的“ 三個(gè)階段” 相吻合,同時(shí)檢測(cè)纖溶狀態(tài) R啟動(dòng)階段 K放大階段 a角擴(kuò)增階段，凝血酶爆增 Ly纖溶階段3. 快速檢測(cè)，輔助臨床治療TEG技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1. TEG全血檢測(cè)，綜合了凝血過程中血漿成TEG監(jiān)測(cè)凝血全過程血凝塊形成速率血凝塊強(qiáng)度凝塊的穩(wěn)定性 凝血狀態(tài)檢測(cè)整個(gè)凝血過程檢測(cè): 血凝塊強(qiáng)度 / 時(shí)間TEG為全血檢測(cè)，綜合了凝血過程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白）和細(xì)胞組分（PLT、RBC、WBC）以及它們的濃度對(duì)凝血的貢獻(xiàn)TEG監(jiān)測(cè)凝血全過程血凝塊形成速率 凝血狀態(tài)檢測(cè)整個(gè)凝血過TEG肝素酶對(duì)比檢測(cè)原理綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)黑色 = 高嶺土(K)R 時(shí)間 KH = K 提示血樣本中沒有肝素存在R 時(shí)間 KH K 提示血樣本中有肝素存在TEG肝素酶對(duì)比檢測(cè)原理綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)R普外科