中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說【目的要求】1.熟悉六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的基本知識(shí)。2.了解六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦病證的傳變關(guān)系。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說2【目的要求】1.熟悉六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】 （一）重點(diǎn)：1.太陽經(jīng)證、太陽腑證的概念、分型，各自的病機(jī)及臨床表現(xiàn)。2.少陽證的概念，病機(jī)及臨床表現(xiàn)3.陽明病證的概念、分型，各自的病機(jī)及臨床表現(xiàn)。4.太陰、少陰、厥陰病證的概念，病機(jī)及臨床表現(xiàn)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說3【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說35.衛(wèi)分證、氣分證、

2、營分證、血分證的含義、主要表現(xiàn)及其傳變。6.上焦病證、中焦病證、下焦病證的含義、主要表現(xiàn)及其傳變關(guān)系。7.十二經(jīng)脈病證和奇經(jīng)八脈病證的基本特點(diǎn)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說45.衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證的含義、主要表現(xiàn)及其傳變（二）疑難點(diǎn)：1.如何鑒別太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證？2.應(yīng)理解衛(wèi)氣營血證為溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分氣分營分血分的傳變，提示病情逐漸加重，但因機(jī)體、病邪的特殊性，其傳變也會(huì)有特殊情況：可見衛(wèi)氣同病、氣營兩燔、氣血兩燔等。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說5（二）疑難點(diǎn)：1.如何鑒別太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證？23.應(yīng)理解三焦為外感溫?zé)岵⌒扒址溉苟娙顾鶎倥K腑在

3、溫?zé)岵∵^程中的病變。其中，溫?zé)岵⌒澳鎮(zhèn)餍陌?，可見侵?jǐn)_神明，陽郁不達(dá)之邪陷心包證。4.掌握小便不利和自利是太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點(diǎn)之一。5.理解中焦病證的邪從燥化和邪從濕化，是因陽明主燥，太陰主濕的緣故。6.理解逆?zhèn)魇琼槀饕?guī)律中的一種特殊類型10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說63.應(yīng)理解三焦為外感溫?zé)岵⌒扒址溉苟娙顾鶎倥K腑在溫?zé)帷靖拍畋嫖觥?.太陽蓄水證、太陽蓄血證的區(qū)別。2.血分證三大類型熱盛動(dòng)血、熱盛動(dòng)風(fēng)、熱盛傷陰的鑒別。3.少陰寒化證與少陰熱化證的區(qū)別【學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)】4 學(xué)時(shí)10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說7【概念辨析】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說7第一

4、節(jié) 六經(jīng)辨證概要 一、六經(jīng)辨證的概念 六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的各階段不同證候的一種辨證方法。1、六經(jīng)證候的歸納： 以陰陽為總綱，歸納為三陽?。ㄌ柌?、陽明病、少陽病）、三陰病（太陰病、少陰病、厥陰病）兩大類。2、六經(jīng)證候的特點(diǎn)： 分別從邪正斗爭(zhēng)關(guān)系，從病變特點(diǎn)、病變部位、病勢(shì)進(jìn)退緩急等方面，歸納六經(jīng)證候的病機(jī)，并作為指導(dǎo)治療。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說8第一節(jié) 六經(jīng)辨證概要 一、六經(jīng)辨證的概念10/2/2022二、六經(jīng)辨證論治的創(chuàng)立 六經(jīng)辨證論治方法，是東漢張仲景在素問熱論的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，并結(jié)合外感病的臨床病變特點(diǎn)而總結(jié)出來的，為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種

5、辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說9二、六經(jīng)辨證論治的創(chuàng)立10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概三、六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系1、六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。 靈樞海論云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！?傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及里，進(jìn)而傳至臟腑。 因此，它的病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；而在正虛陽衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽虛里寒的病理變化。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說10三、六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系10/2/20

6、22中醫(yī)診療學(xué)其2、六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。 其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。 因此，六經(jīng)辨證的應(yīng)用，不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點(diǎn)在于分析外感風(fēng)寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律，因此又不能完全等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說112、六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。10辨六經(jīng)病證一、太陽病證 【概念】 太陽主表，為諸經(jīng)之藩籬。太陽經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽經(jīng)證，

7、是傷寒病的初起階段；若太陽經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說12辨六經(jīng)病證一、太陽病證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概 【太陽的生理和病理】 生理： 太陽，包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，以固護(hù)于外，為諸經(jīng)之藩籬。 太陽，亦稱“隆陽”，是陽氣旺盛之經(jīng)。太陽的防衛(wèi)作用，主要靠命門之火溫煦，以啟動(dòng)膀胱的氣化。蓋陽氣循膀胱經(jīng)脈達(dá)于肌表，敷布于全身。又太陽處于他經(jīng)之外，故主表。臟腑之俞穴均位于足太陽經(jīng)上，衛(wèi)陽借助俞穴以統(tǒng)各經(jīng)營衛(wèi)的運(yùn)行，故太陽可統(tǒng)攝營衛(wèi)。由于太陽經(jīng)氣行于一身之外，猶如院落之籬笆，所以

8、稱太陽 為六經(jīng)之藩籬。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說13 【太陽的生理和病理】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其 太陽主表，肺亦主表，二者關(guān)系密切。太陽主表是因陽氣敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋養(yǎng)于皮毛。體表的陽氣與津液相輔相成，共同發(fā)揮衛(wèi)外的作用。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說14 太陽主表，肺亦主表，二者關(guān)系密切。太 病理： 太陽病的發(fā)生主要來自兩個(gè)方面：一是邪自外入，一是病由內(nèi)發(fā)，且二者往往互為因果和轉(zhuǎn)化。 邪自外入者，多因衛(wèi)陽不足，風(fēng)寒等邪乘虛而入，太陽首當(dāng)其沖，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪相爭(zhēng)于肌表，致太陽經(jīng)氣不利，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病； 病由內(nèi)發(fā)者，系在一定的條件下，

9、疾病由陰轉(zhuǎn)陽，或由里出表。所謂由陰轉(zhuǎn)陽，是指少陰病陽復(fù)太過，病轉(zhuǎn)太陽之腑，因太陽與少陰相表里；由里出表多指陽明兼太陽病證。太陽病以邪氣實(shí)為主，故其性質(zhì)按八綱歸類屬表證、實(shí)證、陽證。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說15 病理：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說15（一）太陽經(jīng)證【概念】 太陽經(jīng)證是指由于風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。 太陽經(jīng)證為傷寒病的初起階段，是由風(fēng)寒外邪侵犯太陽經(jīng)所致。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說16（一）太陽經(jīng)證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說【臨床表現(xiàn)】惡寒風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏。頭項(xiàng)強(qiáng)痛足太陽經(jīng)自頭項(xiàng)下行至背，太陽

10、經(jīng)脈受邪，太陽經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行受阻。脈浮正邪抗?fàn)幱诩”?，脈氣鼓動(dòng)于外。 上述表現(xiàn)是太陽病的主癥主脈，無論病程長短，但見此癥此脈，即可辨為太陽病。 太陽經(jīng)證，由于病人感受邪氣之不同、體質(zhì)的差異，又有太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證之分: 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說17【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說171.太陽中風(fēng)證 【概念】 太陽中風(fēng)證是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強(qiáng)營弱所表現(xiàn)的證候。本證是以惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為辨證依據(jù)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說181.太陽中風(fēng)證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證

11、概說1910/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說19【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱風(fēng)邪侵犯太陽經(jīng)，衛(wèi)受邪陽浮于外，與邪相爭(zhēng)故發(fā)熱。惡風(fēng)汗出腠理疏松汗出風(fēng)性開泄，衛(wèi)外不固，營陰不能內(nèi)守則汗出。脈浮緩陽浮而陰弱鼻鳴肺氣失宣干嘔胃失和降10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說20【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說202.太陽傷寒證 【概念】 太陽傷寒證是指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。本證是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說212.太陽傷寒證 10/

12、2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概惡寒風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽不能暢達(dá)。發(fā)熱陽氣郁遏頭項(xiàng)強(qiáng)痛太陽經(jīng)氣不利身體疼痛寒性凝滯，氣血不利。無汗而喘腠理閉塞，肺氣失宣脈浮緊寒邪凝束，正邪相爭(zhēng)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說22惡寒風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽不能暢達(dá)。10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其（二）太陽腑證 太陽腑證是指太陽經(jīng)證不解，病邪由太陽之表內(nèi)傳其膀胱腑所表現(xiàn)的證候。根據(jù)病機(jī)之不同，又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說23（二）太陽腑證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說1.太陽蓄水證 【概念】 太陽蓄水證是指太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候

13、。本證是以太陽經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見為審證要點(diǎn)。 【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說241.太陽蓄水證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概太陽經(jīng)證不解：發(fā)熱，惡寒，脈浮或浮數(shù)。邪熱內(nèi)結(jié)膀胱，氣化不利：小便不利邪與水結(jié)：少腹?jié)M。水停氣不化津，津不上承：消渴。水飲入胃，胃失和降：水入即吐。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說25太陽經(jīng)證不解：發(fā)熱，惡寒，脈浮或浮數(shù)。10/2/2022中醫(yī)2.太陽蓄血證 【概念】 太陽蓄血證是指太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證侯。本證是以少腹急結(jié)，小便自利，

14、其人如狂等為其審證依據(jù)。 【臨床表現(xiàn)】 少腹急結(jié)或鞕滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說262.太陽蓄血證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概瘀熱結(jié)于下焦：少腹急結(jié)或鞕滿病在血分，未影響膀胱氣：小便自利。瘀熱內(nèi)結(jié)，上擾心神：如狂或發(fā)狂，善忘瘀熱下行，隨大便而出：大便色黑如漆，瘀熱阻滯，脈道不刊：脈沉澀或沉結(jié)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說27瘀熱結(jié)于下焦：少腹急結(jié)或鞕滿10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它蓄水證與蓄血證的鑒別：均有少腹?jié)M。蓄水證：病在氣分，小便不利，不發(fā)狂或如狂。蓄血證：病在血分，小便自利，發(fā)狂或如狂

15、。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說28蓄水證與蓄血證的鑒別：均有少腹?jié)M。10/2/2022中醫(yī)診療二、陽明病證 【概念】 陽明病證是指?jìng)“l(fā)展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。 其性質(zhì)屬里實(shí)熱證，為邪正斗爭(zhēng)的極期階段。本證多因太陽經(jīng)證不解，內(nèi)傳陽明化熱而成?；蛞蛏訇柌∈е?，邪熱傳入陽明而成；或因素體陽盛，初感外邪便入里化熱所致。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說29二、陽明病證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說【臨床表現(xiàn)】身熱里熱熾盛，騰于外。不惡寒，反惡熱表邪入里化熱。汗自出熱盛津外泄。脈大熱盛氣涌，脈道充盈。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說30【臨床

16、表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說30【陽明的生理和病理】 陽明，有陽氣旺盛的涵義，是少陽、太陽陽氣發(fā)展的高峰階段?？梢?，陽明是陽熱之氣旺盛到了極點(diǎn)的象征。 實(shí)際上陽明只是一個(gè)代名詞，其內(nèi)容所指是包括臟腑（胃、腸、脾、肺）、經(jīng)絡(luò)（手足陽明、手足太陰）、氣化等在內(nèi)的高度綜合體，這個(gè)綜合體的主要生理是：保證氣血精微的生化，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)的升降，發(fā)揮后天之本的作用，以維持人的生命功能。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說31【陽明的生理和病理】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨 陽明病的成因有三：一為太陽或少陽病失治，耗傷津液，邪熱傳于陽明；二為腸胃素?zé)?，燥熱之邪以從其氣，直反陽明；?/p>

17、為三陰病陽復(fù)太過，熱邪亢盛，化燥成實(shí)而轉(zhuǎn)屬陽明。其發(fā)病的根據(jù)是素蘊(yùn)燥熱，發(fā)病的條件是失治或誤治，傷津化燥，邪熱內(nèi)傳，外因通過內(nèi)因而起作用。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說32 陽明病的成因有三：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨 陽明以燥氣為本，在太陰濕氣的制約下，相濟(jì)為用，不致太過。如果脾濕不足，或傷津化燥，都可導(dǎo)致燥氣亢盛（胃腸燥熱）而為陽明病。 若燥熱之邪未于腸中糟粕搏結(jié)，而充斥于全身者，稱為陽明經(jīng)證。 若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，則稱為陽明腑證。二者證侯性質(zhì)均屬里、熱、實(shí)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說33 陽明以燥氣為本，在太陰濕氣的制約下，相濟(jì)為用，不致（一）陽明

18、經(jīng)證 【概念】 陽明經(jīng)證是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。本證是以大熱，大汗，大渴，脈洪大為其辨證依據(jù)。 【臨床表現(xiàn)】 身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說34（一）陽明經(jīng)證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概（二）陽明腑證【概念】 陽明腑證是指邪熱內(nèi)盛陽明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 本證是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)等為其辨證要點(diǎn)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說35（二）陽明腑證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說【臨床表現(xiàn)】

19、 日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說36【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說36三、少陽病證 【概念】 少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。又稱少陽半表半里證。 多由太陽經(jīng)證不解，邪傳半表半里的少陽部位而引起。亦可由厥陰病轉(zhuǎn)出少陽而成。本證是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說37三、少陽病證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說3【臨床表現(xiàn)】口苦：膽熱上炎咽干

20、：津液灼傷目眩：邪熱上擾空竅寒熱往來：邪正相爭(zhēng)于半表半里，邪出于表，與陽爭(zhēng)，正勝則發(fā)熱，邪入于里，與陰爭(zhēng)，邪勝則惡寒。胸脅苦滿：邪郁少陽，經(jīng)氣不利。嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔：膽熱擾胃及心神。脈弦：肝膽受病之征。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說38【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說38【少陽的生理與病理】 少陽包括手少陽三焦和足少陽膽，分別與手厥陰心包與足厥陰肝相表里。 三焦主決瀆而通調(diào)水道，又為水火氣機(jī)運(yùn)行的道路；膽內(nèi)藏精汁而主疏泄，膽腑清利則肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)。膽與三焦聯(lián)系甚密，故膽氣疏泄正常，則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦通暢，水火氣機(jī)得以升降。 少陽，有陽氣初生的含義，故又有“

21、小陽”、“幼陽”、“稚陽”之稱。少陽之火為“少火”，“少火生氣”，人體五臟六腑、四肢百骸，皆賴此火溫養(yǎng)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說39【少陽的生理與病理】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說 若邪犯少陽，膽氣郁結(jié)，則生理性“少火”就變?yōu)椴±硇缘?“壯火”，“壯火食氣”，故少陽為病多以火氣病變?yōu)橹鳌?少陽病的發(fā)生，一是太陽病不解傳入少陽；二是外邪直犯少陽；三是三陰病（特別是厥陰）陽氣來復(fù)，可轉(zhuǎn)入少陽。 其病變位置，既在表，又在里；既不完全在表，又不完全在里；既未完全脫離太陽，又未完全進(jìn)入陽明，而以少陽膽腑為病變中心，并涉及太陽、陽明。就其病性而言，少陽病既有太陽寒證的表現(xiàn)，又有

22、陽明化熱的征象，寒熱俱在，是表里之間的中間類型。少陽病常見肝病癥狀和脾胃升降失常的癥狀。其總的病機(jī)為邪犯少陽，樞機(jī)不利。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說40 若邪犯少陽，膽氣郁結(jié)，則生理性“少火”就變?yōu)樗?、太陰病證 【概念】 太陰病證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。 太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證。可因三陽病治療失當(dāng)，損傷脾陽而起，亦可由風(fēng)寒之邪直接侵犯而成。本證是以腹?jié)M時(shí)痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點(diǎn)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說41四、太陰病證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說【臨床表現(xiàn)】 腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)

23、腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說42【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說42【太陰的生理與病理】 太陰包括手太陰肺、足太陰脾，并分別與手陽明大腸、足陽明胃相表里。脾與胃、肺與大腸在功能上相互協(xié)調(diào)，清陽升而濁陰降，精微布而水液行，維持著人的正常生命活動(dòng)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說43【太陰的生理與病理】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說 太陰為三陰經(jīng)之一，有陰氣旺盛的意思，因其位于三陰之表，故又有太陰為開之說。太陰病中之太陰，主要是指脾（胃）而言。脾胃為元?dú)庵荆獨(dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑ィ獨(dú)馑t病由所生。太陰病

24、的發(fā)生，可由三陽病傳變而來，亦可因寒邪直中所致，且以后者為主。病至太陰，侵犯于脾，致使脾陽不足，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)生。故其病位在里，病性屬寒、屬虛。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說44 太陰為三陰經(jīng)之一，有陰氣旺盛的意思，因其位于三陰之表五、少陰病證 少陰病是傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程的后期，全身性陰陽衰憊所現(xiàn)證候的概括。病位主要在心腎，臨床以脈微細(xì)、但欲寐為主要脈癥。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說45五、少陰病證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說 少陰的生理與病理： 少陰包括手少陰心與足少陰腎，分別與手太陽小腸、足太陽膀胱互為表里。手少陰心屬火，主血脈、神明；足少陰腎屬水，

25、主藏精，為先天之本。心腎以三焦為通路，相互交通，水火互濟(jì)，彼此制約，維持其兩臟的陰陽平衡。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說46 少陰的生理與病理： 10/2/2022中醫(yī)診療 少陰，有陰氣初生之意，其位置在太陰和厥陰之間，所以又有“少陰為樞”之稱，有樞轉(zhuǎn)陰氣的作用。 少陰發(fā)病，有直中和傳經(jīng)兩種形式。直中者，外邪直犯少陰；傳經(jīng)者，太陽、太陰之邪不解而傳入。其發(fā)病的根據(jù)是素體心腎陽虛，氣血不足。外感風(fēng)寒之邪只是發(fā)病的條件。 少陰心腎，是人體生命的中樞，少陰為病，多為危篤重證。少陰病的病理既可出現(xiàn)心陽腎陽之虛衰，又可有心陰、腎陰之耗傷。故少陰病有從陰寒化、從陽熱化兩類證候。10/3/2022

26、中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說47 少陰，有陰氣初生之意，其位置在太陰和厥陰之間，所以又（一）少陰寒化證 【概念】 少陰寒化證是指少陰陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候。 此證是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為 辨證依據(jù)。 【臨床表現(xiàn)】 無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤（陰盛格陽）。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說48（一）少陰寒化證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證（二）少陰熱化證 【概念】 少陰熱化證是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現(xiàn)的虛熱證候。 【臨床表現(xiàn)】 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。 10/3

27、/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說49（二）少陰熱化證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證六、厥陰病證 【概念】 厥陰病證是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽對(duì)峙，寒熱交錯(cuò)，厥熱勝復(fù)等證候的概括。 臨床以上熱下寒證為其提綱。厥陰病為六經(jīng)之末，多由它經(jīng)傳變而成，其中尤以少陽病為主。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說50六、厥陰病證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說5【厥陰的生理與病理】 厥陰包括手厥陰心包和足厥陰肝，并分別與手少陽三焦和足少陽膽相表里。 厥，含有極盡之意，是兩陰交盡的互詞。厥陰為陰之盡，陰盡則陽生，所以，厥陰含有陰盡陽生、陰中孕陽之意。其位置在少陰之后，所以又有厥陰

28、為闔之稱，有蘊(yùn)蓄陰氣的作用。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說51【厥陰的生理與病理】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨 厥陰與少陰相表里，稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連腎水，為乙癸同源；上接君火，成子母相應(yīng)，在人體有重要的生理作用。 厥陰病的發(fā)生，一為直中，系平素厥陰之氣不足，風(fēng)寒外感，直入厥陰；二為傳經(jīng)，即少陰病進(jìn)一步發(fā)展傳入厥陰；三為轉(zhuǎn)屬，即少陽病誤治、失治，陽氣大傷，病轉(zhuǎn)厥陰。 邪入厥陰，肝陽與心包之火上逆，則形成上熱；火不下達(dá)，無以溫暖腎水，則形成下寒；陰陽互爭(zhēng)，邪正相搏，則形成厥熱勝復(fù)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說52 厥陰與少陰相表里，稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連腎【臨床表

29、現(xiàn)】消渴：邪入厥陰，心包之火炎上則上熱，熱灼津液則消渴。氣上撞心，心中疼熱：肝氣橫逆莫制。饑而不欲食，食則吐蛔：下焦有寒，脾失健運(yùn)，肝氣乘犯則不能食，強(qiáng)食則吐，內(nèi)有蛔蟲則吐蛔。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說53【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說53六經(jīng)病證的傳變 六經(jīng)病證是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的反映，而臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系，因此，六經(jīng)病證可以相互傳變，分為傳經(jīng)、直中、合病、并病等。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說54六經(jīng)病證的傳變 六經(jīng)病證是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的 1.傳經(jīng):病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。2.循經(jīng)傳:按傷寒六經(jīng)的順序相傳者

30、，即太陽病陽明病少陽病太陰病少陰病厥陰病。3.越經(jīng)傳:若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者。4.表里傳:若相互表里的兩經(jīng)相傳者，如太陽病傳少陰病等。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說55 1.傳經(jīng):病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱?.直中:傷寒病初起不從三陽經(jīng)傳入，而病邪徑直入于三陰經(jīng)者。 6.合病:傷寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證，如太陽陽明合病、太陽太陰合病等。7.并病:傷寒病凡一經(jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病證者，如太陽少陰并病、太陰少陰并病等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說565.直中:傷寒病初起不從三陽經(jīng)傳入，而病邪徑直入于三陰經(jīng)者。第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要

31、 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說57第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要 10/2/2022一、基本概念 根據(jù)衛(wèi)氣營血理論，以其病機(jī)為綱，對(duì)外感溫?zé)岵“Y進(jìn)行淺深層次之證候分類的辨證方法。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說58一、基本概念10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說58 衛(wèi)氣營血辨證是清代葉天士所創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。 即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說59 衛(wèi)氣營血辨證是清代葉天士所創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵?仲

32、景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證及后世醫(yī)家對(duì)溫?zé)嵝皻庵虏〉恼J(rèn)識(shí)，為衛(wèi)氣營血辨證的形成奠定了理論基礎(chǔ)。 葉氏借用內(nèi)經(jīng)中關(guān)于衛(wèi)、氣、營、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體分為由淺入深傳變的四個(gè)階段。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說60 仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證及后世醫(yī)家對(duì)溫?zé)嵝皻庵虏〉亩?、衛(wèi)氣營血辨證的臨床意義1.衛(wèi)氣營血辨證是溫?zé)岵“l(fā)展的四個(gè)不同階段中四類不同證候的概括。也是反映病邪由表入里的四個(gè)層次；2.標(biāo)明了溫?zé)岵“l(fā)展變化的一般規(guī)律，即其病理變化主要表現(xiàn)為機(jī)體衛(wèi)氣營血的功能失調(diào)或損害；3.說明了溫?zé)岵∫圆∏榈妮p重，病位的深淺，正邪的盛衰，作為論治的依據(jù)。 10/3/20

33、22中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說61二、衛(wèi)氣營血辨證的臨床意義10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨 溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分氣分營分血分，說明病情逐漸加重。 就其病變部位而言，衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪熱入于心營，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動(dòng)血。 因此，衛(wèi)氣營血在辨證理論中已不是物質(zhì)概念了。故葉香巖外感溫?zé)崞f：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說62 溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分氣分營分血分，說明病三、衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容（一）衛(wèi)分證 【概念】 衛(wèi)分證

34、是指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候?！緦徸C要點(diǎn)】 衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跗痣A段。本證是以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說63三、衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容（一）衛(wèi)分證 10/2/2022【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)：頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛 等表熱證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說64【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說64 （二）氣分證 【概念】 氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。 根據(jù)邪熱侵犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同而兼有不同的見癥。

35、10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說65 （二）氣分證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說【成因】1、衛(wèi)分證不解，邪傳入里所致。2、初感則溫?zé)嵝皻庵比霘夥侄烧摺！緦徸C要點(diǎn)】 氣分證是以發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為。 根據(jù)兼見癥狀之特點(diǎn)，再進(jìn)一步判斷何臟何腑受病10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說66【成因】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說66【臨床表現(xiàn)】1、里熱熾盛：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。2、邪熱戀肺：咳喘，胸痛，咯痰黃稠3、邪擾胸膈：心煩懊憹，坐臥不安；4、熱結(jié)腸道：潮熱，腹脹痛拒按，或時(shí)有譫語、狂亂，大便秘結(jié)或下利

36、稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)；5、熱郁膽胃：口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)等。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說67【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說67（三）營分證【概念】 營分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。 營分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中較為深重的階段。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說68（三）營分證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說6【成因】1、氣分證不解，邪熱傳入營分而成。2、衛(wèi)分證直接傳入營分而成，稱為“逆?zhèn)餍陌薄?、營陰素虧，初感溫?zé)嶂笆ⅲ瑏韯?shì)兇猛，發(fā)病急驟，起病即見營分證者。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說

37、69【成因】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說69【臨床表現(xiàn)】 身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。 【審證要點(diǎn)】 以身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說70【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說70（四）血分證 【概念】 血分證是指溫?zé)岵⌒吧钊腙幯?，?dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。 血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段。 病變主要累及心、肝、腎三臟。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說71（四）血分證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說【成因】1、由邪在營分

38、不解，傳入血分而成。2、氣分熱熾，劫營傷血，徑入血分而成。3、素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊(yùn)，溫?zé)岵⌒爸比胙侄伞?0/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說72【成因】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說72【主要表現(xiàn)】三大類型 熱盛動(dòng)血 熱盛動(dòng)風(fēng) 熱盛傷陰?！緦徸C要點(diǎn)】 以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。 根據(jù)具體病機(jī)之不同而有其相應(yīng)的兼癥。本證嚴(yán)重者可致亡陰、亡陽。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說73【主要表現(xiàn)】三大類型10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說【臨床表現(xiàn)】 身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹顯露，色紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。

39、或見抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)； 或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)； 或見手足蠕動(dòng)、瘈疭等。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說74【臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說74五、衛(wèi)氣營血證的傳變 溫?zé)岵〉恼麄€(gè)發(fā)展過程，實(shí)際上就是衛(wèi)氣營血證候的傳變過程。它體現(xiàn)了溫病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律性。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說75五、衛(wèi)氣營血證的傳變10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨（一）一般傳變形式： 衛(wèi)氣營血證候的傳變秩序，一般有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。 1、順傳：指病變多從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、營分、血分。 它

40、體現(xiàn)了病邪由表入里、由淺入深，步步深入，病情由輕而重，由實(shí)致虛的傳變過程。 2、逆?zhèn)鳎菏侵感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營、血分。 實(shí)際上“逆?zhèn)鳌敝皇恰绊槀鳌币?guī)律中的一種特殊類型，只不過病情更加急劇、重篤。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說76（一）一般傳變形式：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說（二）特殊傳變形式： 溫病的傳變，由于病邪和機(jī)體反應(yīng)的特殊性，也有不按上述規(guī)律傳變的。1、發(fā)病之初無衛(wèi)分證，而徑見氣分證或營分證。2、衛(wèi)分證未罷，又兼氣分證，而致“衛(wèi)氣同病”。3、氣分證尚存，又出現(xiàn)營分證或血分證，稱“氣營兩燔”或“氣血兩燔”。 因此，溫?zé)岵∵^程中證候的傳變，其形式是

41、較為復(fù)雜的。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說77（二）特殊傳變形式： 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它第三節(jié) 三焦辨證概要一、基本概念 根據(jù)臟腑分屬部位，以三焦分部為綱，對(duì)外感病癥進(jìn)行淺深層次之證候分類的辨證方法。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說78第三節(jié) 三焦辨證概要一、基本概念10/2/2022中醫(yī)診療學(xué) 三焦辨證，是清代吳鞠通依據(jù)內(nèi)經(jīng)關(guān)于三焦所屬部位的概念，將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律 ，并指導(dǎo)治療的一種辨證方法。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說79 三焦辨證，是清代吳鞠通依據(jù)內(nèi)

42、經(jīng)關(guān)于三焦二、三焦辨證的臨床意義： 三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現(xiàn)，也標(biāo)志著溫?zé)岵“l(fā)展過程中的不同病理階段。1、上焦病證：主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。其中手太陰肺的證候多為溫病的初起階段。2、中焦病證：主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的病變。脾胃同屬中焦，陽明主燥，太陰主濕，邪入陽明而從燥化，則多呈現(xiàn)里熱燥實(shí)證；邪入太陰從濕化，多為濕溫病證。3、下焦病證：主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說80二、三焦辨證的臨床意義：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證三、三焦辨證的內(nèi)容（一）上焦病證 【概念】 上焦病

43、證是指溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包所表現(xiàn)的證候。 由于肺主氣屬衛(wèi)，故在上焦病證中，溫?zé)嶂俺醴溉梭w，既可能肺衛(wèi)同時(shí)受邪，也可能只限于肺臟受邪，邪熱壅肺，表衛(wèi)證不甚明顯。病情嚴(yán)重時(shí)，溫?zé)嶂翱赡鎮(zhèn)餍陌?10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說81三、三焦辨證的內(nèi)容（一）上焦病證10/2/2022中醫(yī)【臨床表現(xiàn)】 1、風(fēng)溫犯表：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，汗出，口渴，頭痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或 兩寸獨(dú)大； 2、里熱熾盛：但熱不寒，咳嗽，氣喘，汗出，口渴，苔黃，脈數(shù)； 3、邪熱逆?zhèn)餍陌焊邿?，神昏譫語或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌質(zhì)紅絳。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說82【臨床表現(xiàn)】10/2

44、/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說82（二）中焦病證 【概念】 中焦病證是指溫?zé)嶂扒忠u中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化所表現(xiàn)的證候。 溫邪自上焦傳入中焦，脾胃二經(jīng)受病，若邪從燥化，表現(xiàn)為陽明燥熱傷陰之證；若邪從濕化，則成為太陰濕熱證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說83（二）中焦病證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概【臨床表現(xiàn)】1、陽明燥熱傷陰之證：身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M便秘，神昏譫語，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力；2、太陰濕熱證：身熱不揚(yáng)，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說84【

45、臨床表現(xiàn)】10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說84（三）下焦病證 【概念】 下焦病證是指溫?zé)嶂胺讣跋陆梗賷Z肝腎之陰所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】1、肝腎陰虛證身熱顴紅，神疲，耳聾，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，脈虛大；2、虛風(fēng)內(nèi)擾證：手足蠕動(dòng)，甚或瘈疭，心中憺憺大動(dòng)，神倦脈虛，舌絳苔少，甚或時(shí)時(shí)欲脫。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說85（三）下焦病證 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概四、三焦病證的傳變（一）一般傳變形式：1、順傳：三焦病證的傳變，一般多由上焦手太陰肺開始，傳入中焦，進(jìn)而傳入下焦，此為“順傳”。 標(biāo)志著病情由淺入深，由輕到重的病理進(jìn)程。2、逆?zhèn)鳎喝舨⌒皬姆涡l(wèi)

46、而傳入心包者，稱為“逆?zhèn)鳌薄?說明邪熱熾盛，病情重篤。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說86四、三焦病證的傳變（一）一般傳變形式：10/2/2022（二）傳變規(guī)律：1、一般規(guī)律：三焦病證自上而下的傳變。2、特殊規(guī)律：（1）邪犯上焦，經(jīng)治而愈，并不傳變。（2）上焦病證未罷而又見中焦病證。（3）自上焦徑傳下焦，亦有中焦病證未除而又出現(xiàn)了下焦病證者，亦有起病即見下焦病證者。（4）兩焦病證錯(cuò)綜互見和病邪彌漫三焦者。 因此，對(duì)三焦病勢(shì)的判斷，應(yīng)綜合臨床資料全面、綜合地分析。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說87（二）傳變規(guī)律：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說87第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證概要一

47、、經(jīng)絡(luò)辨證的概念： 經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對(duì)病人所反映的癥狀、體征進(jìn)行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進(jìn)而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機(jī)的一種辨證方法。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說88第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證概要一、經(jīng)絡(luò)辨證的概念：10/2/202 劃分病變所在的經(jīng)絡(luò)病位，源于內(nèi)經(jīng)，后世多有發(fā)揮。 靈樞經(jīng)脈載有十二經(jīng)病證。 奇經(jīng)八脈病證，則以素問骨空論、 難經(jīng)二十九難及李時(shí)珍奇經(jīng)八脈考 論述甚詳，至今仍為經(jīng)絡(luò)辨證的主要依據(jù)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說89 劃分病變所在的經(jīng)絡(luò)病位，源于內(nèi)經(jīng)，后世二、經(jīng)絡(luò)辨證的理論依據(jù)：1、經(jīng)絡(luò)又是病邪傳遞的途徑。 當(dāng)人體患病

48、時(shí)，外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào)，進(jìn)而內(nèi)傳臟腑。2、臟腑病變循經(jīng)絡(luò)反映于體表。 如果臟腑發(fā)生病變時(shí)，同樣也循經(jīng)絡(luò)反映于體表，在體表經(jīng)絡(luò)循行的部位，特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處，出現(xiàn)各種異常反應(yīng)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說90二、經(jīng)絡(luò)辨證的理論依據(jù)：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證如麻木、酸脹、疼痛，對(duì)冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變等。這樣，便可辨別病變所在的經(jīng)絡(luò)、臟腑。 如肺臟病證，常在肺俞、中府等穴位出現(xiàn)壓痛感；又如素問臟氣法時(shí)論說：“肝病者，兩脅下痛，引少腹?！本褪怯捎诟谓?jīng)循行于脅肋、少腹的緣故。 經(jīng)絡(luò)辨證是對(duì)臟腑辨證的補(bǔ)充和輔助，特別是在針灸、推拿

49、（按摩）等治療方法中，更常運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說91如麻木、酸脹、疼痛，對(duì)冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變一、十二經(jīng)脈病證（一）臨床特點(diǎn)：1、經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利：出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)，如足太陽膀胱經(jīng)受邪，可見項(xiàng)背、腰脊、 腘窩、足跟等處疼痛。2、臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼：如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等。3、一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀：如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥；足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說92一、十二經(jīng)脈病證（一）臨床特點(diǎn)

50、：10/2/2022中醫(yī)診療（二）手足三陽經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn)：（略） 1.手太陽小腸經(jīng)病證：噫痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。耳聾，目黃，頰腫，頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 2.手陽明大腸經(jīng)病證：齒痛，頸腫，喉痹，目黃，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。 3.手少陽三焦經(jīng)病證：耳聾、心脅痛，汗出，噫腫喉痹，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說93（二）手足三陽經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn)：（略）10/2/2022中4.足太陽膀胱經(jīng)病證：寒熱、鼻塞，頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結(jié)，踹如裂，足小趾

51、不用。 5.足陽明胃經(jīng)病證：發(fā)熱以身前較甚，鼻痛、鼽衄，齒痛，咽痹，頸腫，口喎，膝臏腫痛，循乳部、氣街、股、伏兔、脛外廉、足面皆痛，足中趾不用。 6.足少陽膽經(jīng)病證：口苦、善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱。馬刀俠癭汗出振寒為瘧，頭痛頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾、次趾不用。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說944.足太陽膀胱經(jīng)病證：寒熱、鼻塞，頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說培訓(xùn)課件4.足太陰脾經(jīng)病證：舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則怏然如衰，身體皆重，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急

52、痛，溏瀉、癥瘕，泄、水閉、黃疸、不能臥，股膝內(nèi)腫厥，足大指不能用等。 5.足少陰腎經(jīng)病證：饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如懸若饑狀，善恐，心惕惕如人將捕之，口熱，舌干咽腫，上氣，噫干及痛，煩心心痛，脊、股內(nèi)后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。 6.足厥陰肝經(jīng)病證：腰痛不可以仰，甚則嗌干，胸滿、嘔逆、飧泄、狐疝、遺溺、閉癃，婦人少腹腫。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說964.足太陰脾經(jīng)病證：舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與二、奇經(jīng)八脈病證 奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。 奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽氣血的作用。

53、 奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說97二、奇經(jīng)八脈病證 奇經(jīng)八脈為十二正（一）奇經(jīng)八脈病證的臨床特點(diǎn)：1、沖、任、督病證：常反映生殖機(jī)能異常。 督脈總督一身之陽，任脈總?cè)我簧碇?，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常。調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕、滑胎流產(chǎn)等。溫養(yǎng)督任可以治療生殖機(jī)能衰退。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說98（一）奇經(jīng)八脈病證的臨床特點(diǎn)：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)其2、帶脈病證：其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。3、陽 蹺、陰蹺病證：其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無力、運(yùn)動(dòng)障礙。4、陽維、陰維病證：陽維脈為病，多見寒熱；陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)其它辨證概說992、帶脈病證：其病常見腰脊繞腹而痛