上海護(hù)理質(zhì)控介紹概述課件

1、上海護(hù)理質(zhì)控介紹概述上海護(hù)理質(zhì)控介紹概述上海護(hù)理質(zhì)控介紹概述前言醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐漸與國際接軌優(yōu)質(zhì)護(hù)理不斷深入開展，對各級(jí)醫(yī)院的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式和要求作為常規(guī)的管理標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)管理者要以敏銳的現(xiàn)代管理視角，及時(shí)獲取質(zhì)量信息了解分析各個(gè)服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)，運(yùn)用管理工具和方法，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)概念，采取“根據(jù)數(shù)據(jù)與事實(shí)說話”的方法，管好自己的團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院和患者提供專業(yè)、安全、符合國家標(biāo)準(zhǔn)、適合護(hù)理專業(yè)規(guī)范的高品質(zhì)專業(yè)質(zhì)量上海護(hù)理質(zhì)控介紹概述上海護(hù)理質(zhì)控介紹概述上海護(hù)理質(zhì)控介紹概述前言醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐漸與國際接軌優(yōu)質(zhì)護(hù)理不斷深入開展，對各級(jí)醫(yī)院的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式和要求作為常規(guī)的管理標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)管理者要

2、以敏銳的現(xiàn)代管理視角，及時(shí)獲取質(zhì)量信息了解分析各個(gè)服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)，運(yùn)用管理工具和方法，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)概念，采取“根據(jù)數(shù)據(jù)與事實(shí)說話”的方法，管好自己的團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院和患者提供專業(yè)、安全、符合國家標(biāo)準(zhǔn)、適合護(hù)理專業(yè)規(guī)范的高品質(zhì)專業(yè)質(zhì)量前言醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐漸與國際接軌護(hù)理質(zhì)量控制管理委員組織構(gòu)架 主任：主管護(hù)理副院長 副主任：護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任 委 員：各單元的科護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量控制管理委員組織構(gòu)架 上海市第五人民醫(yī)院護(hù)理組織架構(gòu)圖護(hù)理職能部門上海市第五人民醫(yī)院護(hù)理組織架構(gòu)圖護(hù)理職能部門護(hù)理管理委員會(huì)的職責(zé)護(hù)理管理委員會(huì)由主管護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。不斷完善臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)考評標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量

3、控制指標(biāo)；制訂和修改護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理安全操作規(guī)程及工作中突發(fā)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，使之切實(shí)可用，成為護(hù)理人員臨床工作中的指南。每季度進(jìn)行全院性的護(hù)理質(zhì)量大檢查，正確評價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并匯總護(hù)理質(zhì)控達(dá)標(biāo)情況。護(hù)理管理委員會(huì)的職責(zé)護(hù)理管理委員會(huì)由主管護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)護(hù)理管理委員會(huì)的職責(zé)護(hù)理管理委員會(huì)組織下設(shè)各個(gè)專業(yè)委員會(huì)，由護(hù)理部具體負(fù)責(zé)，各委員們積極協(xié)助配合，抓好全院的護(hù)理質(zhì)量管理工作。實(shí)行護(hù)理人員的層級(jí)管理，設(shè)立三級(jí)責(zé)任護(hù)士（N3）、二級(jí)責(zé)任護(hù)士（N2）、一級(jí)責(zé)任（N1）和助理護(hù)士（N0）等不同層級(jí)的護(hù)理崗位，制訂不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作全面落實(shí)。護(hù)

4、理管理委員會(huì)的職責(zé)護(hù)理管理委員會(huì)組織下設(shè)各個(gè)專業(yè)委員會(huì)，由護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì) 一組負(fù)責(zé)人護(hù)理部副主任；組委成員有各護(hù)理單元正副護(hù)士長。具體負(fù)責(zé)督查的內(nèi)容有：基礎(chǔ)護(hù)理；分級(jí)護(hù)理；護(hù)理文書；健康宣教；護(hù)理查房；護(hù)理會(huì)診；優(yōu)質(zhì)等。 職責(zé)：按護(hù)理部月計(jì)劃進(jìn)行全院性的相關(guān)內(nèi)容的督查和指導(dǎo)、反饋、整改，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。每季對護(hù)理質(zhì)量存在問題進(jìn)行分析研究，提出針對性的改進(jìn)措施，在全院護(hù)理大會(huì)上進(jìn)行講評。定期組織對優(yōu)質(zhì)病區(qū)的考評。組織全院性的護(hù)理整體查房，督查病區(qū)內(nèi)三級(jí)查房制。組織并參加院內(nèi)各專業(yè)護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理疑難問題及危重病人的管理。督查全院的健康宣教能力及評估健康教育的成效，促進(jìn)健康

5、教育的深入與發(fā)展。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì) 一組負(fù)責(zé)人護(hù)理部副主任；組委成護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)二組負(fù)責(zé)人護(hù)理部副主任；組委成員有各護(hù)理單元正副護(hù)士長。具體負(fù)責(zé)督查的內(nèi)容有：病區(qū)管理；急救物品、藥品、器材管理；院感控制；滿意度調(diào)查等。 職責(zé)：按護(hù)理部月計(jì)劃進(jìn)行全院性的相關(guān)內(nèi)容的督查和指導(dǎo)、反饋、整改，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。負(fù)責(zé)檢查各護(hù)理單元的急救車、急救器材、物品、藥品管理，考核護(hù)士對急救藥品的作用和副作用以及護(hù)士對常用搶救技能的掌握情況。負(fù)責(zé)各護(hù)理單元感染管理，布局、分區(qū)要符合院感控制要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，抓好各病區(qū)床單位的終未消毒及各項(xiàng)院感監(jiān)測；特別對手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室

6、、產(chǎn)房、治療室、換藥室要嚴(yán)格遵守消毒隔離要求。隨機(jī)督查護(hù)理人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。不定期檢查護(hù)理人員行為規(guī)范、儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律等。負(fù)責(zé)每季一次的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)二組負(fù)責(zé)人護(hù)理部副主任；組委成員護(hù)理培訓(xùn)與科研管理委員會(huì) 負(fù)責(zé)人：教學(xué)督導(dǎo)長和臨床教學(xué)督導(dǎo)長；組委成員有各護(hù)理單元教學(xué)組長和臨床教學(xué)組長。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的在職培訓(xùn)和考核、護(hù)理科研設(shè)計(jì)及護(hù)理臨床教學(xué)等 職責(zé)：建立健全臨床護(hù)理教案和帶教老師的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。每季組織召開帶教老師座談，針對當(dāng)前護(hù)生的整體素質(zhì)，完善教學(xué)模式。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、基本技能培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、特殊護(hù)理崗位護(hù)士培訓(xùn)及

7、新護(hù)士崗前培訓(xùn)，制訂切實(shí)可行的分層培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)。制定全院性的基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)計(jì)劃，每季度組織對分級(jí)護(hù)士的技能考核，針對性指導(dǎo)、改善、提升臨床護(hù)士技能；并督導(dǎo)護(hù)理單元基礎(chǔ)培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，評估成效并不斷分析改進(jìn)。護(hù)理培訓(xùn)與科研管理委員會(huì) 負(fù)責(zé)人：教學(xué)督導(dǎo)長和臨床教?？谱o(hù)理、護(hù)理安全及護(hù)士維權(quán)管理委員會(huì) 負(fù)責(zé)人護(hù)理部主任，組委成員有各護(hù)理單元護(hù)士長。具體的督查內(nèi)容有：護(hù)理安全管理；危重病人管理及特殊科室的管理等。職責(zé)：制訂護(hù)理五年規(guī)劃及培養(yǎng)?？谱o(hù)士工作目標(biāo)、建立各專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。掌握護(hù)理學(xué)科發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)，建立各?？谱o(hù)理工作指引，制訂并審核各專業(yè)護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和評估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為

8、。每季對護(hù)理安全存在問題進(jìn)行分析研究，提出針對性的改進(jìn)措施，在全院護(hù)理大會(huì)上進(jìn)行講評。?？谱o(hù)理、護(hù)理安全及護(hù)士維權(quán)管理委員會(huì) 負(fù)責(zé)人護(hù)理部專科護(hù)理、護(hù)理安全及護(hù)士維權(quán)管理委員會(huì)職責(zé)：負(fù)責(zé)對特殊護(hù)理單元的質(zhì)量管理與考核，按護(hù)理部月計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的督查和指導(dǎo)、反饋、整改，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步與持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士合法權(quán)益與患者合法權(quán)益同等重要。保障護(hù)士合法權(quán)益與規(guī)范職業(yè)行為相輔相成，每年至少一次護(hù)士的法律法規(guī)培訓(xùn)，要求護(hù)士在護(hù)理禮儀和法律法規(guī)等方面不斷完善自己。?？谱o(hù)理、護(hù)理安全及護(hù)士維權(quán)管理委員會(huì)職責(zé)：充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用。調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路，創(chuàng)造前瞻性的質(zhì)量文化，做到臨床一線護(hù)士人人參與質(zhì)控

9、，達(dá)到其“自控”“主控” 的目的。 充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用。調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路，創(chuàng)造前瞻性復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組責(zé)任人：臨床護(hù)士或責(zé)任護(hù)士。職責(zé)及質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù) 理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程指引。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時(shí)質(zhì)控，切實(shí)做到我對質(zhì)量負(fù)責(zé) ，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)。建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組責(zé)任人：護(hù)士長、責(zé)任組長。職責(zé)

10、及質(zhì)控方式：通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、建立護(hù)理工作流程指引和護(hù)士層級(jí)使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及持續(xù)教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。所以責(zé)任組長、護(hù)士長除了對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范的落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組。責(zé)任人：護(hù)理部、護(hù)理管理委員會(huì)。職責(zé)質(zhì)控方式：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，督導(dǎo)核心制度的落實(shí)、護(hù)士的崗位培訓(xùn)及專業(yè)能力培養(yǎng)，重視護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)行效果；收集各類資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，動(dòng)態(tài)監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)的波動(dòng)

11、超出監(jiān)測高值的科室，確定是否干預(yù)。詳見護(hù)理質(zhì)量管理考評指標(biāo)建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組。護(hù)理質(zhì)量高效管理的要素護(hù)理質(zhì)量管理工作是護(hù)理部工作的重心護(hù)理質(zhì)量保證的方法從人員培訓(xùn)到質(zhì)量控制的多個(gè)環(huán)節(jié)檢查和管理的力度很大，臨床護(hù)士的質(zhì)量自控能力及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的依從性之間差距依然顯著建立“患者滿意為中心，護(hù)士自控為導(dǎo)向”的質(zhì)量管理模式，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量高效管理的要素護(hù)理質(zhì)量管理工作是護(hù)理部工作的重心護(hù)理質(zhì)量高效管理的要素掌握最新版本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)簡約合一，歸類分析各種標(biāo)準(zhǔn)，制定本院的最新質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量檢查的指導(dǎo)服務(wù)功能定期護(hù)理質(zhì)量分析、討論，提出改進(jìn)方案每月檢查重

12、點(diǎn)為單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量提升月護(hù)理質(zhì)量高效管理的要素掌握最新版本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理考評指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，分工明確，職責(zé)分明；落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)方案；定期進(jìn)行質(zhì)量檢查評價(jià)、分析講評和整改。護(hù)理質(zhì)量管理考評指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，分工明確，職責(zé)分明；2014年1月護(hù)理質(zhì)量考核匯總表考核內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量65%滿意度測評 30%護(hù)理教學(xué) 5%科室得分護(hù)士長管理責(zé)任護(hù)士均分主班1主班2重點(diǎn)部門質(zhì)量護(hù)理安全總值班檢查均值手術(shù)室94.0 /93.0 /97.0 96.0 95.0 99.2 98.0 96.4 血透室96.0 /97.0 /98.0 98.0 97.3 100.0 /98.1 手供

13、科95.0 /95.0 /97.5 97.0 96.1 99.6 98.0 97.3 產(chǎn)房92.0 /97.0 /98.0 /97.0 95.0 95.8 87.6 97.0 93.4 十病區(qū)94.0 94.0 96.0 98.0 /100.0 95.0 92.0 95.6 97.3 98.0 96.2 手術(shù)科室93.0 94.0 96.5 98.0 98.0 96.0 96.0 93.5 95.6 92.5 97.5 94.8 十一病區(qū)96.0 94.0 100.0 98.0 /100.0 92.0 93.0 96.1 97.5 99.0 96.7 CCU98.0 98.0 98.0 100

14、.0 /100.0 98.0 96.0 98.3 100.0 /98.8 RICU96.0 95.0 100.0 100.0 /100.0 95.0 97.0 97.6 /98.0 97.6 十五病區(qū)100.0 98.0 100.0 98.0 /98.0 96.0 98.3 100.0 /98.8 一病區(qū)95.0 /100.0 96.0 /100.0 98.0 98.0 97.8 /97.8 導(dǎo)管室/96.0 /96.0 /96.0 非手術(shù)科室/96.3 99.6 98.4 96.0 100.0 96.2 96.0 97.5 99.2 98.5 98.0 十七病區(qū)90.0 94.0 95.0

15、96.0 /100.0 96.0 94.0 95.0 99.0 98.0 96.4 傳染科94.0 92.0 97.0 98.0 /98.0 96.0 95.0 95.7 98.9 97.0 96.7 中醫(yī)病區(qū)90.0 94.0 98.0 94.0 /95.0 95.0 94.3 99.3 /95.8 門診94.0 /96.5 /99.0 97.7 96.8 97.8 98.0 97.2 綜合科室92.0 93.3 96.7 96.0 96.5 99.0 96.5 95.4 95.7 98.8 97.7 96.7 中心ICU92.0 92.0 95.0 98.0 /100.0 98.0 91.

16、0 95.1 /98.0 95.3 急診搶救室89.0 /96.0 /94.0 93.0 93.0 /98.0 *88.3急診觀察室94.0 92.0 95.0 96.0 /98.0 95.0 93.0 94.7 93.5 98.0 94.5 急診補(bǔ)液室95.0 /92.0 /93.0 97.0 94.3 98.3 98.0 95.7 急救創(chuàng)傷中心92.5 92.0 95.0 97.0 94.0 99.0 95.0 93.5 94.8 95.9 98.0 95.3 *備注：本月7W、24W有不良事件一起，8W有差錯(cuò)一起，急診搶救室有護(hù)理投訴1起各扣護(hù)理質(zhì)量考核分5分。2014年1月護(hù)理質(zhì)量考核

17、匯總表考核內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量65%滿全年護(hù)士考核匯總表 年病區(qū)護(hù)士長簽名姓名年度考核均分年度加分年度總分值中/夜班數(shù)繼續(xù)教育學(xué)分簽名 論文 核心期刊4分 非核心期刊2分 科研 市級(jí)6分 區(qū)級(jí)或復(fù)旦5分 院級(jí)4分 獲獎(jiǎng) 市級(jí)4分 區(qū)級(jí)或復(fù)旦3分 院級(jí)2分 護(hù)理部1分檢查表現(xiàn)優(yōu)秀 市級(jí)2分 復(fù)旦1分完成應(yīng)急任務(wù) 市級(jí)或區(qū)級(jí)、復(fù)旦2分 院級(jí)或護(hù)理部1分 教學(xué)培訓(xùn) 教學(xué)或培訓(xùn)組長2分 教學(xué)或培訓(xùn)老師1分1.全年考核分：在月度100分的基礎(chǔ)上加分（20分），匯總?cè)甑目己丝偡帧?.年度個(gè)人考核總分作為護(hù)士評優(yōu)、進(jìn)編、晉升、考評等參考依據(jù)之一。護(hù)理部全年護(hù)士考核匯總表 年病區(qū)護(hù)士長簽名姓名年度考核均分年度檢

18、查項(xiàng)目檢查問題原因分析整改措施復(fù)查情況項(xiàng)目：?？瀑|(zhì)量分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間：復(fù)查時(shí)間：情況：簽名項(xiàng)目：優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間：復(fù)查時(shí)間：情況：簽名項(xiàng)目：護(hù)士長工作質(zhì)量分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間：復(fù)查時(shí)間：情況：簽名項(xiàng)目：病區(qū)管理分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間：復(fù)查時(shí)間：情況：簽名項(xiàng)目：安全質(zhì)量/健康教育分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間復(fù)查時(shí)間：情況：簽名項(xiàng)目：基礎(chǔ)護(hù)理分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間復(fù)查時(shí)間：情況：簽名項(xiàng)目：護(hù)理文件書寫分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間復(fù)查時(shí)間：情況：簽名 年 月 重點(diǎn)科室質(zhì)量自查反饋跟蹤表檢查項(xiàng)目檢查問題原因分析整改措施復(fù)查情況項(xiàng)目：專科質(zhì)量復(fù)查時(shí)項(xiàng)目：消毒隔離分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間復(fù)查時(shí)間：情況：簽名項(xiàng)目：搶救車管理分?jǐn)?shù)：檢查人檢查時(shí)間復(fù)