下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥健康講座課件

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的健康講座（ , )武漢市中心醫(yī)院血管外科下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的健康講座（ , )武漢市中心醫(yī)院血管概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法健康指導(dǎo)主要內(nèi)容概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法健康指導(dǎo)主要內(nèi)容 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見(jiàn)于中老年病人。概念 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈流行病學(xué)西方國(guó)家動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國(guó)歲以上人群中發(fā)病率為；歲人群中發(fā)病率，目前每年約有萬(wàn)人次接受外科治療。在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變

2、及人口老齡化，以及無(wú)創(chuàng)傷血管檢查技術(shù)的普遍應(yīng)用，目前已成為中老年人常見(jiàn)的周?chē)荛]塞性疾病。據(jù)觀察大量病例，出現(xiàn)癥狀后年時(shí)有需截肢，每年約有萬(wàn)例缺血者接受血管重建手術(shù)治療。 流行病學(xué)西方國(guó)家動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國(guó)歲以上人群中“三高”：糖尿病、高脂血癥、 高血壓吸煙年齡（男性歲，女性歲）肥胖家族史運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素“三高”：糖尿病、高脂血癥、 基礎(chǔ)疾病糖尿病高血壓高血脂頸動(dòng)脈（大腦）主動(dòng)脈（身體）腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈（腸）腎動(dòng)脈（腎臟）髂總動(dòng)脈缺血：減少區(qū)域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障礙動(dòng)脈狹窄血小板主要?jiǎng)用}狹窄直徑狹窄區(qū)域狹窄狹窄

3、阻塞進(jìn)程直徑狹窄區(qū)域狹窄阻塞基礎(chǔ)疾病糖尿病頸動(dòng)脈（大腦）主動(dòng)脈（身體）腸系膜上動(dòng)脈及腹腔下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥健康講座課件臨床表現(xiàn)血流減少引起的癥狀功能減退組織壞死患肢皮溫降低，麻木，冷感，乏力等間歇性跛行靜息痛潰瘍及壞疽期期期臨床表現(xiàn)血流減少引起的癥狀功能減退組織壞死患肢皮溫降低，間歇下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥健康講座課件輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血踝肱指數(shù)（）無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快捷足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí), 提示動(dòng)脈缺血，

4、 提示嚴(yán)重缺血。有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)肢體存活。踝肱指數(shù)（）無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快捷足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（）影像檢查證據(jù)：彩超，等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥健康講座課件治療方法、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染、高壓氧療、功能鍛煉：如 運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥介入治療：、外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治

5、療治療方法、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控手術(shù)治療適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無(wú)癥狀或癥狀輕微，手術(shù)方法微創(chuàng)介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)手術(shù)方法微創(chuàng)介入治療 置管溶栓、球

6、囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。 特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方健康指導(dǎo)戒煙飲食：低鹽低脂飲食， 多食蔬菜水果， 適當(dāng)控制體重。良好的心態(tài)：積極、樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定。（一）生活方式健康指導(dǎo)戒煙（一）生活方式（二）基礎(chǔ)疾病 三高表現(xiàn) 目標(biāo)值糖尿病糖化血紅蛋白。高脂

7、血癥非 ； ；甘油三酯 。高血壓病血壓；糖尿病或慢性腎?。ɑ騼烧呔校┭獕簯?yīng)小于。（二）基礎(chǔ)疾病 三高表現(xiàn) 患肢適當(dāng)保暖（），禁熱敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮；取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)避免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。 （三）患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖（），禁熱敷；（三）患肢護(hù)理運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，但不是用于潰瘍或壞疽

8、的情況方法：抬高分鐘，下垂分鐘，平臥分鐘；足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉分鐘?；蛏⒉椒ǚ昼?，每日數(shù)次。（四）功能鍛煉運(yùn)動(dòng)（四）功能鍛煉健康指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食調(diào)節(jié)藥物控制 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)藥物控制 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查武漢市中心醫(yī)院血管外科 有著悠久的歷史。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，涌現(xiàn)了一大批國(guó)內(nèi)知名外科專家，歷任科主任均在國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域卓有建樹(shù)。作為武漢市市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中創(chuàng)建最早、也是唯一的血管外科?？?，建立了較為完善的人才梯隊(duì)，年門(mén)診、急診量達(dá)到多人次，年收治住院病人余人。每年進(jìn)行各種血管外科手術(shù)和血管腔內(nèi)介入治療達(dá)到余臺(tái)，對(duì)疑難血管疾病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富。該科近年來(lái)以微創(chuàng)化的血管腔內(nèi)治療為主導(dǎo)發(fā)展方向，在

9、明顯提高了救治成功率的同時(shí)顯著減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短了住院時(shí)間。早在五、六十年代，在高有柄、鄭英鍵等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，已經(jīng)開(kāi)展動(dòng)脈瘤包裹術(shù)，門(mén)脈高壓三聯(lián)手術(shù)，靜脈曲張剝除手術(shù)等許多血管疾病的外科治療，年李明杰主任率先在省內(nèi)開(kāi)展靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療，并積累了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。正式建立了以何濤為組長(zhǎng)的血管外科專業(yè)組，重點(diǎn)從事微創(chuàng)腔內(nèi)血管外科方面工作，并成功完成諸如破裂性腹主動(dòng)脈瘤救治、局麻下腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、主髂動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)再通術(shù)和膝下動(dòng)脈球囊成形術(shù)等復(fù)雜高難手術(shù)，使得血管外科在微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療方面居于省內(nèi)領(lǐng)先地位。年在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和大力支持下，正式成立了武漢市中心醫(yī)院血管外科，何濤主任擔(dān)任血管外科主任。血管外科隊(duì)伍逐漸發(fā)展壯大，目前在許多疾病的治療方面達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，在傳統(tǒng)的動(dòng)靜脈手術(shù)的基礎(chǔ)上，以微創(chuàng)化的血管腔內(nèi)治療為學(xué)科發(fā)展主線，在復(fù)雜主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；動(dòng)脈硬化閉塞性疾病的導(dǎo)管溶栓、腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)；膝下動(dòng)脈慢性全堵病變腔內(nèi)治療；深靜脈血栓及肺栓塞的防治；血液透析通路失功的腔內(nèi)再通治療等領(lǐng)域成績(jī)斐然。學(xué)科帶頭人何濤主任現(xiàn)擔(dān)任湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)首屆血管外科分會(huì)委員。多年來(lái)，一直致力于血管外科的臨床、科研和教學(xué)工作，在國(guó)內(nèi)外期刊上發(fā)表高水平論文十余篇