下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理-課件

1、下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理 下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理 病史患者 張偉國,男,76歲,農(nóng)民,浙江寧波人。主 訴:摔倒致四肢麻木、無力,活動障礙7小時。診 斷:1、頭頸部外傷 頸脊髓損傷 高位截癱 Frank A級 2、額部軟組織裂傷 3、帶狀皰疹 4、高血壓病 5、腦動脈供血不足 6、痛風(fēng)病 7、右肱骨上段骨折？既 往 史:患“高血壓病5年”,平素予“氯沙坦鉀片 50mg qd 及硝苯地平控釋片 30mg qd”控制血壓,控制尚可。3年前因“腦動脈供血不足”在我院住院治療。1、5月前因“1、帶狀皰疹 2、帶狀皰疹性神經(jīng)痛 3、腦動脈供血不足 4、高血壓病 5、痛風(fēng)病”入神經(jīng)內(nèi)科治療。3年前患者因“痛風(fēng)

2、”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。既往有“絲蟲病”多年,左下肢肢體腫脹明顯。?？茩z查:意識清,急性痛苦面容,脈搏:58次/分 呼吸:18次/分鐘 血壓:122/71mmHg 體溫36、8。頸項及右肩背可及壓痛,頸部活動受限,胸2皮節(jié)以下及雙上肢深、淺感受障礙,雙側(cè)聳肩力量級,雙上肢近端肌力級,雙上肢遠(yuǎn)端肌力0級,雙下肢肌力0級,雙側(cè)肱二、三頭肌反射及雙膝踝反射均消失,Hoffmann sign陰性,Babinski sign 陽性,雙踝陣攣、髕陣攣陰性。左下肢皮膚粗糙增厚,呈“橡皮腿”樣。 病史患者 張偉國,男,76歲,農(nóng)民,浙江寧波人。輔助檢查:頭顱CT:右側(cè)上頜竇少許炎癥。顱腦缺血性改變。頸椎CT:頸

3、椎退行性改變,后縱韌帶骨化。MRI頸椎:1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤變性伴突出,椎管繼發(fā)性狹窄。2、頸椎退行性改變。心臟彩超:左室增大、左室壁增厚、輕度二尖瓣反流。輕度主動脈瓣反流。胸部CT:1、左肺舌葉慢性炎癥考慮。2、右肺中葉含氣囊腔。3、兩下肺少許墜積改變伴兩側(cè)胸壁增厚。4、升主動脈及主動脈增寬。頸動脈/股動脈彩超:雙側(cè)頸動脈股動脈斑塊形成。動態(tài)心電圖:1、竇性心律。2、頻發(fā)室性早搏24357次,其中成對室早1722次,短串室速 1次。3、偶發(fā)房性早搏17次。 下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理-課件入院后即予頸部制動,應(yīng)用激素、脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。10、30 尿色渾濁,尿

4、常規(guī)示:隱血:3+,蛋白質(zhì):2+,白細(xì)胞酯酶:+-,紅細(xì)胞:842個/l,白細(xì)胞(定量):39個/l?？诜笱醴承瞧垢腥?。10、31 血壓193/93mmHg,自服降壓藥后166/89mmHg。11、01 體溫39、2,予降溫處理。11、04 腹部膨隆,予肛管排氣及開塞露灌腸后解出適量大便,色黃。11、09 尿培養(yǎng)提示:大腸埃希菌。補(bǔ)充診斷:泌尿系感染。11、10 雙側(cè)腹股溝皮疹,皮膚科會診后予派瑞松外涂。11、14 體溫38、3,稍有腹脹,尿色稍混,尿常規(guī):隱血:+,蛋白質(zhì):+,紅細(xì)胞:61個/l,白細(xì)胞(定量):431個/l。接著左氧氟沙星片抗感染?，F(xiàn)患者精神、睡眠可,體溫正常,血壓1

5、60/80mmHg。胸部平乳頭水平以下深、淺感受障礙,雙下肢肌力明顯好轉(zhuǎn),能勉強(qiáng)抬離床面,雙手無法握拳,左側(cè)肌力級,右側(cè)肌力級,肛門感受缺失,肛門括約肌自主收縮存在,肛門括約肌稍有緊張。已從床上坐起,每次10分鐘,無胸悶及疲累感。偶感腹脹,腹稍膨隆,尿色稍混。尿常規(guī):隱血:+,蛋白質(zhì):+,紅細(xì)胞:67個/l。肝功能:白蛋白:34g/L。入院后即予頸部制動,應(yīng)用激素、脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。主要護(hù)理問題軀體移動障礙 與脊髓損傷所致感受運(yùn)動障礙有關(guān)自理能力缺陷 與脊髓損傷所致感受運(yùn)動障礙有關(guān)體溫過高 與植物神經(jīng)功能紊亂、泌尿系感染有關(guān)知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識泌尿系感染 便秘 大便失禁 有皮膚完

6、整性受損的危險 與患者術(shù)后長期臥床,感受活動障礙有關(guān)焦慮 與患者擔(dān)心預(yù)后效果,生活不能自理,經(jīng)濟(jì)條件無法支持有關(guān)潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓、肺部感染、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、誤吸等主要護(hù)理問題軀體移動障礙 與脊髓損傷所致感受運(yùn)動障礙有關(guān)護(hù)理措施心理護(hù)理:病情復(fù)雜嚴(yán)重,患者易產(chǎn)生悲哀、絕望的心理,要給予鼓舞性言語,交授疾病相關(guān)知識和護(hù)理方法,幫助樹立信心。高熱護(hù)理:體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,體溫隨環(huán)境溫度而變化。定期監(jiān)測體溫,衣著適當(dāng),高熱時使用溫水擦浴、冰袋等物理降溫方法。泌尿系感染:每日飲水量2000ml以上,每周兩次更換尿袋,觀察記錄尿液的性質(zhì)、量、顏色變化,定期監(jiān)測尿常規(guī)。依照尿培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。

7、大便護(hù)理:建立一個規(guī)定時間內(nèi)定期排便的模式,養(yǎng)成穩(wěn)定的排便習(xí)慣。一般餐后30分鐘胃結(jié)腸反射較強(qiáng)。必要時使用開塞露灌腸。進(jìn)行腹部理療及下腹部按摩。配合飲食,有效預(yù)防便秘的發(fā)生。排便后溫水清潔。壓瘡預(yù)防:定時翻身,保護(hù)骨突出皮膚,保持床單位的整潔。功能鍛煉:指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動及被動活動、肌肉按摩,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。肺部感染:呼吸肌障礙導(dǎo)致排痰能力下降,鼓舞深呼吸、有效咳嗽,加強(qiáng)肺扣,及時清除口咽部分泌物。深靜脈血栓:鼓舞早期活動、應(yīng)用氣壓泵、彈力襪等促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理措施心理護(hù)理:病情復(fù)雜嚴(yán)重,患者易產(chǎn)生悲哀、絕望的心理,下肢深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防護(hù)理下肢深靜脈血栓概述血液在靜脈血管內(nèi)不正

8、常的凝結(jié),阻塞了管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,其好發(fā)于下肢,尤以左下肢多見。若不能及時診斷和處理,多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥,長時間影響患者的生活質(zhì)量;還有一些病人估計并發(fā)肺栓塞,造成極為嚴(yán)重的后果。概述血液在靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞了管腔,導(dǎo)致靜脈回流障分型周圍型:為小腿肌肉靜脈叢血栓形成,血栓局限,癥狀較輕。中央型:為髂靜脈血栓形成,左側(cè)多見,主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛及皮溫升高等?；旌闲?血栓向上延伸至下腔靜脈,也可向下延及整個下腔深靜脈,即為混合型。分型周圍型:為小腿肌肉靜脈叢血栓形成,血栓局限,癥狀較輕。高危因素高危因素年齡嚴(yán)重創(chuàng)傷長期臥床、制動血管手術(shù)史手術(shù)其他隨年齡增長,發(fā)病率指數(shù)上

9、升趨勢骨折女男,妊娠高位截癱骨科手術(shù)血管手術(shù)腦梗死、冠心病、肥胖、吸煙靜脈、動脈手術(shù)靜脈穿刺損傷及導(dǎo)管損傷性別中心靜脈置管高危因素高危年齡嚴(yán)重創(chuàng)傷長期臥床、制動血管手術(shù)史手術(shù)其他隨年外科手術(shù)、創(chuàng)傷是最常見誘因。應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血小板增加,形成高凝狀態(tài)。血液高凝狀態(tài)3臥床、制動、膝下墊高;術(shù)中止血帶使用;傷口加壓包扎;解剖上,左髂靜脈易受右髂靜脈騎跨壓迫,造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流教右側(cè)緩慢。血流緩慢2靜脈壁外傷(手術(shù)、創(chuàng)傷、感染)使內(nèi)膜遭到破壞,血小板黏附聚集,形成血小板血栓。啟動內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)。靜脈內(nèi)膜損傷1病因外科手術(shù)、創(chuàng)傷是最常見誘因。應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血小板增加,形成高凝臨床表現(xiàn)癥狀 一側(cè)肢體的突

10、然腫脹,局部感疼痛,行走時加劇。輕者局部僅感沉重,站立時癥狀加重。體征 患肢腫脹的發(fā)展程度 靜脈血栓部位常有壓痛 Homans征常為陽性 淺靜脈曲張臨床表現(xiàn)癥狀預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療預(yù)防措施123藥物預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)防預(yù)防措施123藥物預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)防基本預(yù)防嚴(yán)禁患肢行靜脈穿刺 以免靜脈血管內(nèi)膜損傷手術(shù)操作輕巧 幸免損傷血管內(nèi)膜規(guī)范使用止血帶術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液,幸免脫水而增加血液粘度術(shù)后抬高患肢 促進(jìn)靜脈回流 減輕腫脹術(shù)后充分引流 減少局部壓迫健康教育 盡早功能鍛煉 早期下床 深呼吸咳嗽改善生活方式 戒煙戒酒 控制血糖血脂基本預(yù)防嚴(yán)禁患肢行靜脈穿刺 以免靜脈血管內(nèi)膜損傷物理預(yù)防 梯度彈

11、力襪(GCS) 間歇充氣加壓裝置(IPC) 足底靜脈泵(VFP)利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速,幸免血液滯留。與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。關(guān)于患側(cè)肢無法或不宜采取物理預(yù)防的患者,可在對側(cè)肢實施預(yù)防。應(yīng)用前篩查禁忌。物理預(yù)防 梯度彈力襪(GCS)物理預(yù)防禁忌癥以下情況禁用物理預(yù)防措施:(1)充血性心力衰竭 肺水腫 下肢嚴(yán)重水腫(2)下肢深靜脈血栓癥 血栓性靜脈炎 肺栓塞(3)間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù))、下肢血管嚴(yán)重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。物理預(yù)防禁忌癥藥物預(yù)防普通肝素低分子肝素(LMWH)常用維生素K拮抗劑 華法林Xa因子抑制劑 磺達(dá)肝癸鈉 利伐沙班藥物預(yù)防普通肝素藥物預(yù)防禁忌癥活動性出血及凝血功能障礙骨筋膜室綜合征血小板低于20109/L嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷肝素