《流行性乙型腦炎》課件

1、流行性乙型腦炎2021/8/1712021/8/171一 概述1是由乙腦病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病,簡(jiǎn)稱乙腦2主要是蚊蟲(chóng)叮咬傳播,發(fā)病高峰夏秋季3多見(jiàn)于10歲以下的兒童4主要臨床表現(xiàn): 高熱 意識(shí)障礙 抽搐,腦膜刺激征和病理反射征均為(+),部分病例留下后遺癥2021/8/172一 概述1是由乙腦病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病,簡(jiǎn)稱二病原學(xué)1乙腦病毒為單股正鏈RNA病毒屬蟲(chóng)媒病毒乙組黃病毒科，為嗜神經(jīng)病毒。 2包膜含糖基化蛋白(E蛋白)為表面抗原,可誘發(fā)產(chǎn)生中和抗體。3感染后可獲得持久免疫力。4外界的抵抗力弱,對(duì)常規(guī)消毒劑敏感，耐低溫、干燥40C保存數(shù)年。 2021/8/173

2、二病原學(xué)1乙腦病毒為單股正鏈RNA病毒屬蟲(chóng)媒病毒乙組黃病毒科三 流行病學(xué)1傳染源 受染的人和動(dòng)物(豬、牛、馬、羊、雞等）。 豬是最主要的傳染源,人間流行前1-2月在豬群中流行,病毒血癥時(shí)間長(zhǎng),流行期幼豬感染率100%. 是人畜共患自然疫源性疾?。▌?dòng)物野生動(dòng)物為主要傳染源的疾?。?2021/8/174三 流行病學(xué)1傳染源2021/8/174三 流行病學(xué)2 傳播途徑 蚊蟲(chóng)叮咬傳播, 蚊蟲(chóng)叮咬感染家禽,病毒隨吸血進(jìn)入蚊體內(nèi)繁殖,經(jīng)卵傳代在唾液腺保持濃度高,當(dāng)叮咬人時(shí)把病毒注入人體、蚊蟲(chóng)成為長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主. 庫(kù)蚊 (主要是三帶喙庫(kù)蚊)、伊蚊、按蚊 豬蚊（傳代）豬（人）2021/8/175三 流行病學(xué)2

3、傳播途徑2021/8/175“2021/8/176“2021/8/1762021/8/1772021/8/177三流行病學(xué)3人群的易感性 -普遍易感 -成人99%為隱性感染 顯：隱為1:3002000 -感染后可獲穩(wěn)固而持久免疫力 -發(fā)病者多為10歲以下兒童4流行特征 -有地區(qū)性 主要集中在亞洲東部（蚊蟲(chóng)易繁殖） -有嚴(yán)格的季節(jié)性（7、8、9月） -有周期性（人群免疫力升降有關(guān)系） 2021/8/178三流行病學(xué)3人群的易感性2021/8/178四 發(fā)病機(jī)制 蚊蟲(chóng)叮咬病毒注入血（淋巴）液流入單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制(潛伏期)釋放形成病毒血癥(初期).1機(jī)體免疫力強(qiáng)產(chǎn)生的特異性中和抗體將病毒清除短

4、暫病毒血癥后不出現(xiàn)臨床癥狀隱性感染或輕型病例獲終身免疫力2機(jī)體免疫力低下或病毒數(shù)量多 病毒血癥時(shí)間長(zhǎng)病毒突破血腦屏障（兒童）進(jìn)入中樞N. 在腦細(xì)胞內(nèi)復(fù)殖 神經(jīng)細(xì)胞壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)形成腦炎高熱 昏迷 抽搐顯性感染(極期).3神經(jīng)組織大量產(chǎn)生一氧化氮(NO) （產(chǎn)生自由） 脂質(zhì)過(guò)氧化損傷細(xì)胞膜上雙鍵不飽和脂肪酸造成細(xì)胞膜損傷。4 IgM+病毒抗原+補(bǔ)體(免疫復(fù)合物)小血管免疫損傷5隨著感染時(shí)間延長(zhǎng)產(chǎn)生足夠特異抗體IgG中和清除全部病毒，感染結(jié)束（屬急性傳染?。?2021/8/179四 發(fā)病機(jī)制 蚊蟲(chóng)叮咬病毒注入血（淋巴）液流入單核四 發(fā)病機(jī)制顯性感染者經(jīng)治療： 1大部分痊愈特異性中

5、和抗體獲終身免疫力(恢復(fù)期). 2少部分嚴(yán)重病例神經(jīng)細(xì)胞壞死不能修復(fù)而死亡 3嚴(yán)重病例幸存者留下神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷(后遺癥期).2021/8/1710四 發(fā)病機(jī)制顯性感染者經(jīng)治療：2021/8/1710病理解剖 腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞非化膿性炎癥及退行性變腦膜：充血 水腫 出血腦膜刺激征（+）神經(jīng)細(xì)胞：變性壞死 功能障礙昏迷、抽搐、病理征（+）血管內(nèi)皮細(xì)胞：變性壞死 血漿外滲腦組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（非化膿性淋巴細(xì)胞）、形成腦軟化灶加重腦水腫腦疝呼吸衰竭 2021/8/1711病理解剖 腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞非化膿性炎癥及退行性變2021/8/六臨床表現(xiàn)潛伏期421天（平均10-14天）臨床分為4期： -初期 -極期

6、-恢復(fù)期 -后遺癥期2021/8/1712六臨床表現(xiàn)潛伏期421天（平均10-14天）2021/8/六臨床表現(xiàn) （一）初期 第13天，病毒血癥期發(fā)熱 體溫12天內(nèi)升至390400C 頭痛、惡心、嘔吐、精神差、嗜睡等感染中毒癥狀 2021/8/1713六臨床表現(xiàn) （一）初期 第13天，病毒血癥期2021/六臨床表現(xiàn) （二） 極期 第410天，中樞神經(jīng)感染期1持續(xù)高熱 -體溫400C以上 -其程度與病情成正比2意識(shí)障礙 -譫妄 嗜睡 淺昏迷 深昏迷 -其程度與病情成正比 2021/8/1714六臨床表現(xiàn) （二） 極期 第410天，中樞神經(jīng)感染期20六臨床表現(xiàn)3抽搐（驚厥） -顱神經(jīng)元損傷，面部小抽

7、搐 -局部腦神經(jīng)元損傷，支配肢體抽搐 -廣泛腦實(shí)質(zhì)損傷，全身強(qiáng)直性抽搐 -驚厥常伴有意識(shí)障礙及腦水腫 -提示病情重 2021/8/1715六臨床表現(xiàn)3抽搐（驚厥）2021/8/1715六臨床表現(xiàn)4呼吸衰竭（死亡主要原因） -常出現(xiàn)在深昏迷的病人，由于腦疝形成 呼吸中損害 呼吸肌麻痹（中樞性呼衰），呼吸道分泌排出不暢、氣道被痰阻塞，繼發(fā)肺部感染（周?chē)院羲ィ?呼吸變淺、節(jié)律不齊、嘆氣樣呼吸、潮氏呼吸、下頜（點(diǎn)頭式）呼吸、最后呼吸停止。 2021/8/1716六臨床表現(xiàn)4呼吸衰竭（死亡主要原因）2021/8/1716六臨床表現(xiàn)體征神經(jīng)反射異常：淺反射消失、深反射亢進(jìn)病理反射陽(yáng)性腦膜刺激征陽(yáng)性肢體

8、癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁或儲(chǔ)留等2021/8/1717六臨床表現(xiàn)體征2021/8/1717六臨床表現(xiàn) （三）恢復(fù)期（ 2周左右）體溫開(kāi)始下降神志逐漸轉(zhuǎn)清神經(jīng)反射及語(yǔ)言功能逐漸恢復(fù)一般病人2周左右可以完全恢復(fù)重癥病人可有呆滯、失語(yǔ)、流涎等功能障礙大部分功能障礙可在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)6月內(nèi)不能恢復(fù)則形成永久功能障礙-后遺癥2021/8/1718六臨床表現(xiàn) （三）恢復(fù)期（ 2周左右）2021/8/171六臨床表現(xiàn) （四） 后遺癥期（半年后）5-20%的重癥患者可留有后遺癥，主要有： -癡呆 -失語(yǔ) -吞咽困難 -癱瘓或肢體扭轉(zhuǎn)痙攣 -精神異常 -反復(fù)癲癇發(fā)作經(jīng)過(guò)積極康復(fù)治療可有不同程度恢復(fù)2021/8/17

9、19六臨床表現(xiàn) （四） 后遺癥期（半年后）2021/8/1719六臨床表現(xiàn)（五）臨床分型（根據(jù)體溫和病情輕重分）輕型：體溫 390C普通型：體溫390C400C重型：體溫400C極重型：體溫400C 、深昏迷、反復(fù)抽搐2021/8/1720六臨床表現(xiàn)（五）臨床分型（根據(jù)體溫和病情輕重分）2021/8預(yù)后正確治療輕型、普通型可治愈重型及極重型者可因呼吸衰竭而死亡 少數(shù)存活者可留有后遺癥 2021/8/1721預(yù)后正確治療輕型、普通型可治愈2021/8/1721七實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) -WBC升高 可達(dá)12萬(wàn)/L -分類(lèi)中性升高（應(yīng)急交感神經(jīng)興奮骨髓釋放）腦脊液呈病毒性腦炎改變 -外觀：透明 -壓力：

10、增高 -細(xì)胞數(shù)：稍增高 -生化：蛋白稍增高，氯化物正常2021/8/1722七實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)2021/8/1722七實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查 1特異性抗體IgM -臨床確診依據(jù) 病后第3天即可出現(xiàn) 陽(yáng)性率高 特異性強(qiáng) 可用于早期診斷 2 補(bǔ)體結(jié)合抗體IgG （+） 2周出現(xiàn)，血凝抑制抗體（+） 45天出現(xiàn)，維持1年以上用作流行病學(xué)調(diào)查 2021/8/1723七實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查2021/8/1723八并發(fā)癥支氣管肺炎肺不張消化道出血尿路感染、敗血癥等2021/8/1724八并發(fā)癥支氣管肺炎2021/8/1724九診斷 （一）流行病學(xué)資料發(fā)病夏秋季、居住農(nóng)村有豬瘟流行。年齡10歲以下兒童。未進(jìn)行

11、過(guò)預(yù)防接種。 （二）臨床表現(xiàn)急起高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐腦膜刺激征及病理反射陽(yáng)性 2021/8/1725九診斷 （一）流行病學(xué)資料2021/8/1725九診斷 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多腦脊液呈病毒性腦炎改變 確診血清（腦脊液）乙腦病毒特異性抗體IgM（+）2021/8/1726九診斷 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查2021/8/1726十鑒別診斷中毒性菌痢 -起病急驟、腦水腫、昏迷 -中毒性休克突出 -腦膜刺激征常為陰性 -肛拭或冷鹽水灌腸鏡檢可見(jiàn)紅、白細(xì)胞結(jié)核性腦膜腦炎 -起病緩慢 -伴結(jié)核中毒癥狀 -腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增多，氯化物下降 -結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性2021/8

12、/1727十鑒別診斷中毒性菌痢2021/8/1727十鑒別診斷重癥流腦-腦膜腦炎型 -多在冬春季發(fā)病 -皮膚黏膜多有瘀點(diǎn)、瘀斑 -腦脊液呈化膿性腦膜炎改變其它病毒性腦炎 -臨床上與乙腦相似 -流行病學(xué)資料不支持 -確診需依據(jù)血清學(xué)檢查2021/8/1728十鑒別診斷重癥流腦-腦膜腦炎型2021/8/1728十一治療乙腦臨床上有病情重 變化快等特點(diǎn)治療強(qiáng)調(diào)早診斷 早治療加強(qiáng)護(hù)理 、防止并發(fā)癥發(fā)生最關(guān)鍵是把好“三關(guān)”，高熱關(guān)、 抽搐關(guān)、 呼衰關(guān)，三者可互為因果 形成惡性循環(huán)，是治療本病的三個(gè)重要環(huán)節(jié) 2021/8/1729十一治療乙腦臨床上有病情重 變化快等特點(diǎn)2021/8/172高熱 抽搐呼衰2

13、021/8/1730高熱 抽搐呼衰2021/8/1730十一治療 (一) 一般治療1加強(qiáng)護(hù)理 。2保持呼吸道的通暢及氧氣吸入。3觀察病情變化：體溫 神志 瞳孔 呼吸 驚厥。4昏迷者給予鼻飼流質(zhì)飲食，勤翻身防褥瘡。5保證熱量供應(yīng)及水鹽電解質(zhì)平衡。6靜脈輸液量：成人按15002000ml/天 兒童按5080ml/kg/天。2021/8/1731十一治療 (一) 一般治療2021/8/1731十一治療(二)對(duì)癥治療1高熱-降溫（降低抽搐發(fā)生、減輕腦水腫） 物理降溫：冰敷 冰帽 溫水擦浴 冷鹽水灌腸藥物降溫： -安乃近滴鼻 -消炎痛栓塞肛 -亞冬眠療法： 氯丙嗪 異丙嗪 各0.5-1mg/Kg/次 肌

14、注 4-6小時(shí)1次2021/8/1732十一治療(二)對(duì)癥治療2021/8/1732十一治療 2抽搐止驚控制高熱降低顱內(nèi)壓-脫水 -甘露醇12g/kg/次 快速靜滴 46小時(shí)1次保持呼吸道通暢 -及時(shí)吸痰 側(cè)臥防止舌后墜充分吸氧藥物止痙治療 -地西泮（安定） -苯巴比妥（魯米那）2021/8/1733十一治療 2抽搐止驚2021/8/1733十一治療 3 呼衰呼吸中樞興奮劑 -洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米（可拉明）、哌醋甲酯（利他林）二甲弗林（回蘇靈）等血管活性藥物 -東莨菪堿、 6542氣管插管或氣管切開(kāi) -應(yīng)用人工呼吸機(jī)2021/8/1734十一治療 3 呼衰2021/8/1734十一治療

15、（三）抗病毒治療1干擾素2利巴韋林爭(zhēng)取在病毒血癥期使用2021/8/1735十一治療（三）抗病毒治療2021/8/1735十一治療(四)其它治療1強(qiáng)心合并心功不全加用強(qiáng)心藥如毒K、西地蘭2激素的應(yīng)用（加在甘露醇組） 降溫、抗炎癥、減輕腦水腫作用 可在早期使用 但要注意抑制免疫副作用3免疫增強(qiáng)劑 可試用胸腺肽 轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑4中醫(yī)中藥治療 用清熱解毒、涼血息風(fēng)、開(kāi)竅安神的藥物如銀翹散、白虎湯、清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸2021/8/1736十一治療(四)其它治療2021/8/1736十一治療（五）恢復(fù)期及后遺癥治療（康復(fù)治療）針灸、按摩、理療高壓氧倉(cāng)功能鍛煉語(yǔ)言訓(xùn)練2021/8/1737十一治療（五）恢復(fù)期及后遺癥治療（康復(fù)治療）2021/8/1十二預(yù)防 （一）控制傳染源做好動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生，人畜分居。流行季節(jié)之前對(duì)當(dāng)年出生的豬進(jìn)行