兒外科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報(bào)告（骨腫瘤的外科診斷與治療）

1、 兒外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日小兒骨腫瘤的外科診斷與治療骨腫瘤在小兒腫瘤疾病中，占有重要的位置，是小兒骨科中的難題，在臨床上比較多見，小兒處于生長發(fā)育活躍階段,而一些骨科病變正是常發(fā)生于生長活躍的骨骺,兒童也多見發(fā)生肢體關(guān)節(jié)的損傷,從而出現(xiàn)各種病理性的骨折，而且小兒骨腫瘤的治療涉及復(fù)發(fā)和骨缺損重建的問題。因此,對骨腫瘤的早期診斷和治療，對于患兒的預(yù)防、功能恢復(fù)及生長發(fā)育都是至關(guān)重要的。1.小兒骨腫瘤發(fā)病特點(diǎn)小兒骨腫瘤的發(fā)病年齡呈雙峰狀,約11歲時為第一個高峰,1516歲為第二個高峰,可能與骨的生長發(fā)育有

2、關(guān)。發(fā)病部位對診斷有參考價值，發(fā)病部位與成人骨腫瘤相似,骨樣骨瘤見于骨干皮質(zhì)，以股骨和脛骨最多，偶見于肋骨、骼骨、骸骨、蹌骨或指骨。良性骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于脊柱的椎板、椎弓根、手、足和長管狀骨。股骨和脛骨較常見。骨軟骨瘤，股骨下端和脛骨上端最多，軟骨化骨的部位均可發(fā)生，其次為脛骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干髓端，隨生長發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離器板。軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)長骨骺端,肱骨近端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨筋。骨肉瘤主要發(fā)生在長管狀骨的干骺端，偶見于骨干。最多見于股骨下端和脛骨上端，其次為股骨和膚骨上端，很少見于腓骨，骨盆和椎體。尤文肉瘤好發(fā)部位是髂骨、股骨、肱骨、腓骨和脛骨。侵犯長管狀骨時，

3、多發(fā)生于骨干。發(fā)生在肋骨、肩胛骨、鎖骨和椎體的罕見。幼兒脛骨干病變常與神經(jīng)纖維瘤有關(guān),因此,發(fā)病部位對診斷有一定參考價值。2.診斷思路診斷骨腫瘤最基本有效方法是X線平片,可顯示腫瘤的部位,大致范圍,并提供骨質(zhì)破壞特點(diǎn),有無骨膜反應(yīng),軟組織腫塊,鈣化情況等X線征。多數(shù)病例通過平片可了解腫瘤的良惡性和類型。CT可顯示腫瘤的準(zhǔn)確部位和范圍,腫瘤與鄰近器官組織的關(guān)系,并可顯示有否皮質(zhì)穿破、軟組織受累以及病灶內(nèi)的骨質(zhì)破壞特征。因此,CT特別適用于：1)脊柱、骨盆等不規(guī)則骨腫瘤；2）惡性骨腫瘤欲采取保肢治療；3）普通平片無法做出判斷是的進(jìn)一步檢查。病理診斷是對惡性骨腫瘤診斷的關(guān)鍵檢查。穿刺活檢是一項(xiàng)提供病

4、理診斷的有效、簡便、安全的方法。對疑惡性骨腫瘤患兒作穿刺活檢獲取病理診斷,尤其在進(jìn)行破壞性大的手術(shù)和化療前,一定要有明顯的病理診斷。部分定位困難病例可在X線透視下定位,只有少數(shù)需在CT引導(dǎo)下穿刺。CT引導(dǎo)下穿刺具有準(zhǔn)確、安全的特點(diǎn),特別適用于脊柱骨盆腫瘤。對于穿刺陰性而臨床和X線提示惡性的病例，應(yīng)予切開活檢。由于骨腫瘤放射學(xué)和病理學(xué)診斷的復(fù)雜性，對于骨腫瘤疑難病例的診斷，需要臨床、放射和病理結(jié)合起來才能作出正確診斷。這樣才能減少誤診和漏診。3.骨腫瘤的治療小兒骨腫瘤的治療應(yīng)依據(jù)骨腫瘤的外科分期,選擇相應(yīng)的手術(shù)方式和輔助治療。手術(shù)方式分為截肢術(shù)與保肢術(shù)，保肢治療一般適用于以下幾種年齡16歲以上;

5、腫瘤局限在骨內(nèi)或僅累及小部分軟組織;術(shù)前化療前提下，可以作瘤段截除、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。一般惡性骨腫瘤不宜采用保肢術(shù),主要與手術(shù)徹底性、生存期、肢體等長以及兒童的活動等因素有關(guān),但在化療是提高骨肉瘤療效的關(guān)鍵。尤文肉瘤由于廣泛累及軟組織,保肢治療預(yù)后不佳。良性腫瘤及瘤樣病變以手術(shù)為主,采用病灶內(nèi)的刮除治療,存在復(fù)發(fā)的危險。骨樣骨瘤手術(shù)應(yīng)當(dāng)切除瘤巢及周圍增生硬化的骨質(zhì)至正常骨組織。軟骨母細(xì)胞瘤和神經(jīng)纖維瘤刮除不徹底也是易復(fù)發(fā)。在術(shù)中應(yīng)以合適型號的刮匙多角度刮除,充分暴露整個瘤腔,對死角、凹陷、骨嵴等部位應(yīng)特別注意刮除,以雙氧水、無菌水反復(fù)加壓沖洗,可用電刀燒灼瘤腔壁。小兒植骨常有骨量不足的問題,我們主要用近親骨移植,不良反應(yīng)少,植骨成活率好。4.總結(jié)由于由于小兒處于生長發(fā)育階段,小兒骨腫瘤的生長速度很快,在診斷和治療上的復(fù)雜性和特殊性,當(dāng)