老年患者外周靜脈損傷的觀察護(hù)理

1、老年患者外周靜脈損傷的觀察護(hù)理【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；靜脈炎；損傷外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供應(yīng)營養(yǎng)的重要途徑。老年患者存在血管條件及心理承受才能的差異，尤其在應(yīng)用高滲溶液時(shí)，易造成血管痙攣、靜脈炎、滲出等發(fā)生，重者有部分皮膚變色等類似情況，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療和康復(fù)。為減少老年患者外周靜脈輸液的損傷，減輕病痛，我們對(duì)79例老年患者的外周靜脈輸液進(jìn)展觀察護(hù)理，針對(duì)觀察出的問題，采取不同護(hù)理措施，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)步了搶救成功率和治愈率。1臨床資料自2022年3月2022年2月對(duì)79例內(nèi)科進(jìn)展靜脈治療的老年患者，采取預(yù)防性護(hù)理措施。其中男44例，女35例，年齡50

2、80歲，均患有兩種以上疾病，其中糖尿病患者47例，占60%；高血壓、腦梗死患者32例，占40%，患病均在3年以上，輸液時(shí)間在半個(gè)月以上。2觀察與護(hù)理2.1對(duì)老年輸液患者的護(hù)理評(píng)估老年患者?；加卸喾N慢性病，伴有神經(jīng)血管病變，血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，皮膚完好性受損。長期臥床老人有失用性肌肉萎縮，下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛，感覺異常，嚴(yán)重供血缺乏，糖尿病患者伴有皮膚壞死現(xiàn)象?；颊哒J(rèn)知程度不同，常感到孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀、情緒緊張、恐懼，有的存在意識(shí)與精神障礙，語言溝通障礙，有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)和感染的危險(xiǎn)。老年患者血管條件差，末梢循環(huán)差，輸液過程中疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢等發(fā)生率較

3、高。2.2心理護(hù)理首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的環(huán)境，認(rèn)真做好輸液前的宣教工作，詳細(xì)理解患者的心理特征及存在的問題。適當(dāng)運(yùn)用觸摸技巧使老人放松，或用肢體語言促進(jìn)溝通，采取請(qǐng)家屬共同參與的方法，及時(shí)給予患者心理撫慰和心理支持，針對(duì)老年人不同的心理問題及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)展有效的安康教育和心理疏導(dǎo)，不斷進(jìn)步認(rèn)知才能，使其獲得平安感、滿足感，盡早解除患者緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。2.3認(rèn)真觀察和選擇血管認(rèn)真觀察血管條件，嚴(yán)格斷定靜脈炎和血管征象，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、時(shí)間，對(duì)選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)進(jìn)展全面的方案、評(píng)估，再進(jìn)展輸液治療，穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度及有無硬結(jié)、腫脹。血管選擇原那么上由

4、遠(yuǎn)到近，防止選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管，對(duì)糖尿病患者不采用下肢遠(yuǎn)端淺靜脈穿刺，對(duì)每條血管在一個(gè)位置最多穿刺不超過3次。防止反復(fù)回針，保證一次穿刺成功率。輸入高滲藥物時(shí)不采用直徑3血管。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4輸液過程中的護(hù)理觀察輸液前護(hù)士要熟悉藥物的性能和使用方法，理解有關(guān)輸液的適應(yīng)證，藥理作用，藥物間的互相作用，不良反響及監(jiān)測指標(biāo)的知識(shí)，理解藥物用量的換算，劑量和對(duì)老年患者用藥劑量的限制，嚴(yán)格掌握滴速，合理排序，對(duì)穿刺部位在穿刺前進(jìn)展部分按摩，輸液前30i用熱水袋熱敷部分血管，或用50%硫酸鎂或2%山莨菪堿濕熱敷，以利血管充盈，減少血管痙攣。在輸液過程中

5、隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗，硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點(diǎn)周圍，皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等病癥，按不同程度分為輕度刺激癥、中度刺激癥、重度刺激癥。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)，做到重點(diǎn)巡視、嚴(yán)密觀察，特別注意病情危重者在下肢輸液時(shí)，因皮膚松弛、外滲時(shí)往往滴速正常不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)，稍有不慎，后果嚴(yán)重。注意拔針后按壓時(shí)間要足夠，抬高肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)減輕因輸液時(shí)間過長引起的不適。防止藥液在小血管內(nèi)存留時(shí)間過長，刺激血管引起靜脈炎，另外也防止慢性滲出。2.5護(hù)理評(píng)價(jià)患者的心理狀況、營養(yǎng)狀況、家庭狀況評(píng)估

6、，采用護(hù)、患、家屬共同參與的形式效果最正確。對(duì)可能有危險(xiǎn)的因素做到早預(yù)防、早處理、多觀察、多評(píng)價(jià)。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)、系統(tǒng)。本組患者中發(fā)生輕度刺激癥12例，占15%，中度刺激癥4例，占5%，重度刺激癥0例。未發(fā)生靜脈炎和部分壞死，外周靜脈損傷輕度刺激癥者多為腦梗死患者，有中度刺激癥者為糖尿病合并腦梗死患者。對(duì)危重患者采用預(yù)防護(hù)理措施，能防止靜脈炎和部分壞死的發(fā)生，同時(shí)能減輕部分疼痛、血管痙攣、損傷、水腫、滲出等病癥。3小結(jié)老年患者因患病時(shí)間長，活動(dòng)量減少，血流速度慢，機(jī)體抵抗力下降。尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導(dǎo)致外周血管病變以致血管缺血，感覺、運(yùn)動(dòng)病變以致感覺障礙，容易發(fā)生部分感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復(fù)靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，末梢循環(huán)欠佳者，藥液在部分血管內(nèi)血藥濃度相對(duì)較高或存留時(shí)間長，導(dǎo)致血管損傷的時(shí)機(jī)增多，當(dāng)輸入高滲溶液和對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，選擇粗大一些的血管，可以減少一些對(duì)血管內(nèi)膜的摩擦?xí)r機(jī)。此外，老年患者血管受生理病理改變的內(nèi)因影響及外周作用，血管越差，靜脈炎發(fā)生率也越高?？傊瑢?duì)老年患者進(jìn)展外周輸液治療時(shí)，應(yīng)特別注意到老年患者血管彈性差、脆性大，對(duì)機(jī)械性損傷和抗化學(xué)力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此，一定要嚴(yán)密觀察全身狀況，血