前列腺增生的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

1、前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生的基礎(chǔ)知識良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。2前列腺增生的基礎(chǔ)知識良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作3前列腺增生的基礎(chǔ)知識良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作3前列腺增生的基礎(chǔ)知識良性前列腺增生4前列腺增生的基礎(chǔ)知識良性前列腺增生4前列腺增生的基礎(chǔ)知識流行病學(xué)5前列腺增生的基礎(chǔ)知識流行病學(xué)5前列腺增生

2、的基礎(chǔ)知識流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50，80歲時高達(dá)83。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中重度BPH相關(guān)癥狀。6前列腺增生的基礎(chǔ)知識流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)流行病學(xué)7前列腺增生的基礎(chǔ)知識流行病學(xué)7前列腺增生的基礎(chǔ)知識顧方六，前列腺增生及前列腺癌1998；25040-49歲50-59歲60-69歲70歲以上20406080%42665869中國中重度前列腺癥狀的發(fā)病情況8

3、前列腺增生的基礎(chǔ)知識顧方六，前列腺增生及前列腺癌1998；25040-49歲病因?qū)W9前列腺增生的基礎(chǔ)知識病因?qū)W9前列腺增生的基礎(chǔ)知識病因?qū)WBPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。10前列腺增生的基礎(chǔ)知識病因?qū)WBPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條BPH發(fā)病機(jī)理？下丘腦、垂體雙氫睪酮(dihydrotestosterone, DHT)學(xué)說睪酮(testost

4、erone,T)雙氫睪酮(DHT)5 還原酶正常前列腺BPH睪丸、腎上腺 11前列腺增生的基礎(chǔ)知識BPH發(fā)病機(jī)理？下丘腦、垂體雙氫睪酮(dihydrotest病理12前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理12前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。 13前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍病理14前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理14前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理15前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理15前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理在前列腺和膀胱頸部有豐富的受體，尤其是1受體，激活這種腎上腺素能受體可以

5、明顯提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)。由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界。16前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理在前列腺和膀胱頸部有豐富的受體，尤其是1受體，激活這 Development of BPH : Early17前列腺增生的基礎(chǔ)知識 Development of BPH : Early17前 Development of BPH : Intermediate18前列腺增生的基礎(chǔ)知識 Development of BPH : Intermed Developm

6、ent of BPH : Late19前列腺增生的基礎(chǔ)知識 Development of BPH : Late19前列病理生理改變20前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理生理改變20前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。21前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻病理生理改變靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張一動一靜，雙重壓迫22前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理生理改變靜：增生的腺體直接壓迫尿道一動一靜，雙重壓迫22病理生理改變23前列腺增生的基礎(chǔ)知識病理生理改變23

7、前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件前列腺增生的類型25前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生的類型25前列腺增生的基礎(chǔ)知識正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像26前列腺增生的基礎(chǔ)知識正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像26前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）27前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）27前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生28前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生28前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要

8、原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。 29前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿前列腺增生梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室 30前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀膀胱假性憩室形成31前列腺增生的基礎(chǔ)知識膀胱假性憩室形成31前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生輸尿管迂曲、擴(kuò)張 腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮32前列腺增生的基礎(chǔ)知識前列腺增生輸尿管迂曲、擴(kuò)張 32前列腺增生的基礎(chǔ)知識BPH的臨床進(jìn)展性33前列腺增生的基礎(chǔ)知識BPH的臨床

9、進(jìn)展性33前列腺增生的基礎(chǔ)知識BPH的臨床進(jìn)展性多項研究證實BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。 34前列腺增生的基礎(chǔ)知識BPH的臨床進(jìn)展性多項研究證實BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良BPH臨床進(jìn)展性的定義 目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。 35前列腺增生的基礎(chǔ)知識BPH臨床進(jìn)展性的定義 目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展臨床進(jìn)展性的評價指標(biāo)1LUTS癥狀加重

10、：BPH患者的I-PSS評分逐年增加，年平均增幅為0.292分不等。 2最大尿流率進(jìn)行性下降：所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達(dá)2。3. BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生：急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。 4BPH手術(shù)治療概率上升：手術(shù)治療風(fēng)險的加大、手術(shù)幾率的升高是BPH的臨床進(jìn)展性的標(biāo)志。 36前列腺增生的基礎(chǔ)知識臨床進(jìn)展性的評價指標(biāo)1LUTS癥狀加重：BPH患者的I-PBPH臨床進(jìn)展的危險因素分析目前支持BPH具有臨床進(jìn)展性最為有力的研究是Olmsted County、PLESS及MTOPS研究。眾多的研究資料表明年齡、血清PSA、前列腺體積(prostate volume)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、殘余尿量(postvoid residual urine)及I-PSS評分等因素與BPH臨床進(jìn)展性相關(guān)。 37前列腺增生的基礎(chǔ)知識BPH臨床進(jìn)展的危險因素分析目前支持BPH具有臨床進(jìn)展性最為 小結(jié)良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。前列