血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)現(xiàn)狀美國在美國，每年院內(nèi)血液感染約超過20萬例，其中90%與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)在英國每年也超過6000次，CRBSI的病死率達(dá)到1225%在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍據(jù)文獻(xiàn)報道，我國導(dǎo)管相關(guān)性感染率8.54%，CRBSI感染率達(dá)1.54% 2血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)現(xiàn)狀美國在美國，每年院內(nèi)血液感染約超過20萬例，其中90%與CVC的主要用途補液與給藥輸血或血制品全靜脈營養(yǎng)血流動力學(xué)監(jiān)測3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)CVC的主要用途補液與給藥輸血或血制品全靜脈營養(yǎng)血流動力學(xué)監(jiān)常見的感染類型導(dǎo)管病菌

2、定植局部感染導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（ CRBSI ）輸液相關(guān)的血液感染4血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)常見的感染類型導(dǎo)管病菌定植4血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)CRBSI危險因素1.ICU患者：高。頻繁插入多個導(dǎo)管，應(yīng)用特殊導(dǎo)管如動脈導(dǎo)管，經(jīng)常緊急置管，頻繁使用接頭，使用時間長。2.非ICU患者：不容忽視，尤其是數(shù)量及預(yù)防意識方面。5血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)CRBSI危險因素1.ICU患者：高。頻繁插入多個導(dǎo)管，應(yīng)用CRBSI危險因素股靜脈插管是一個獨立危險因素增加危險性因素 置管前住院時間長 留置時間長 插管部位微生物嚴(yán)重 導(dǎo)管接頭污染重 頸內(nèi)靜脈插管 中性粒細(xì)胞減少 早產(chǎn)兒 TPN 導(dǎo)管

3、護(hù)理達(dá)不到要求6血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)CRBSI危險因素股靜脈插管是一個獨立危險因素6血管內(nèi)導(dǎo)管相CRBSI的機制皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染；另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。7血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)CRBSI的機制皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時或之后，通過皮下致導(dǎo)管診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會8血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會8血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識常見類型的診斷導(dǎo)管病菌定植 插管部位無感染征象

4、而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌 15個或定量培養(yǎng)病菌濃度103局部感染 插管局部皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物 導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源； 血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實驗室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是CRBSI的間接證據(jù)導(dǎo)管相關(guān)性血液感染9血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)常見類型的診斷導(dǎo)管病菌定植 插管部位無感染征象而2011年美國CDC指南Insertion bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒

5、精或酒精，15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）10血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)2011年美國CDC指南Insertion bundles2011年美國CRBSI防控要點對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育1在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施2用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒3避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段4當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料511血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)2011年美國CRBSI防控要點對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人12血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染

6、專業(yè)知識培訓(xùn)12血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療導(dǎo)管的處理1抗菌藥物的使用213血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療導(dǎo)管的處理1抗菌藥物的使用213血管血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件推薦意見僅有發(fā)熱的患者（如血流動力學(xué)穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導(dǎo)管局部或遷徙感染灶）可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時送檢導(dǎo)管血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)（B）1819懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱，合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)、穿刺部位膿腫時應(yīng)立即拔除導(dǎo)管（A）15血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)推薦意見僅有發(fā)熱的患者（如血流動力學(xué)穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證不

7、同菌種與導(dǎo)管處理推薦意見20： 中心靜脈導(dǎo)管合并金葡菌感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎（B） J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 10728 Am Heart J,2004; 147(3): 536-9Infect Dis Clin North Am, 2002; 16(2): 413-35 表皮葡萄球菌為皮膚共生菌，所致CRBSI的死亡率低金黃色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高達(dá)8.2% Clin Infect Dis, 2007; 44(6): 820-826金黃色葡萄球菌并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險大(20%33%)16血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)不同

8、菌種與導(dǎo)管處理推薦意見20： J Am Coll Car推薦意見21對革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管（D）22念珠菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥時，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管（A）17血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)推薦意見21對革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥，建議拔除中心血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南:美國感染病學(xué)會2009 年有下列情況應(yīng)移除導(dǎo)管:長程導(dǎo)管CRBSI 嚴(yán)重膿毒癥、 化膿性血栓性靜脈炎、 心內(nèi)膜炎、 抗生素治療 72 h 血流感染持續(xù)、 或為金葡菌、 銅綠假單胞菌、 真菌、 分枝桿菌感染( A20)。短程導(dǎo)管 CRBSI 患者如為革蘭陰性桿菌、 金葡菌、 腸球

9、菌屬、真菌或分枝桿菌感染應(yīng)移除導(dǎo)管(A20)18血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南:美國感染病學(xué)會200933. CRBSI 患者嘗試保留導(dǎo)管時, 應(yīng)加做血培養(yǎng)。如果血培養(yǎng)在恰當(dāng)抗生素治療 72 h 后仍為陽性應(yīng)移除導(dǎo)管(B 20)。34. 由低毒但難以清除的微生物(例如枯草桿菌、 微球菌、 丙酸桿菌)所致的長程和短程 CRBSI,在多次血培養(yǎng)(至少1 份血標(biāo)本留自外周靜脈)陽性并除外污染后，通常應(yīng)移除導(dǎo)管(B 20)。19血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)33. CRBSI 患者嘗試保留導(dǎo)管時, 應(yīng)加做血培養(yǎng)。如果35. 對部分累及長程導(dǎo)管的非復(fù)雜性CRBSI,除

10、金葡菌、 銅綠假單胞菌、 桿菌屬、 微球菌屬、 分枝桿菌、 丙酸桿菌和真菌等所致者外,多數(shù)患者由于可以放置導(dǎo)管的部位有限, 需要長期保留導(dǎo)管以維持生命者(例如血液透析、 短腸綜合征患者) , 應(yīng)嘗試不移除導(dǎo)管,使用抗生素全身治療和導(dǎo)管內(nèi)放置抗生素治療( B 20)。20血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)35. 對部分累及長程導(dǎo)管的非復(fù)雜性CRBSI,除金葡菌、 CRBSI常見病原菌張宏娟;王金龍 .血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原菌分布及耐藥性分析 J中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011 Vol. 19 218-220 鮑氏不動桿菌 20.6表皮葡萄球菌 17.7白色假絲酵母菌 11.9近年21血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)

11、感染專業(yè)知識培訓(xùn)CRBSI常見病原菌張宏娟;王金龍 .血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感針對病原治療22血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)針對病原治療22血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)23血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)23血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)24血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)24血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)25血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)25血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)注意事項念珠菌屬或金葡菌所致 CRBSI，治療時應(yīng)及時移除導(dǎo)管。敏感病原菌所致CRBSI，進(jìn)行有效抗菌或抗真菌治療后，菌血癥或真菌血癥仍持續(xù) 72 h 以上者，應(yīng)移除導(dǎo)管。導(dǎo)管移除后并進(jìn)行恰當(dāng)抗生素治療者，金葡菌菌血癥 72 h 的患者,療程至少為4 周。對于成年無透析導(dǎo)管的CRBSI患者,注意是否送檢雙份血標(biāo)本，1 份為外周血， 1 份留自導(dǎo)管。血培養(yǎng)瓶需標(biāo)注血標(biāo)本的采血部位。非內(nèi)酰胺類抗生素過敏患者，治療MSSA的CRBSI首選內(nèi)酰胺類抗生素，而非萬古霉素。26血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)注意事項念珠菌屬或金葡菌所致 CRBSI，治療時應(yīng)及時移除導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（ CRBSI ）一種常見的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費用增加的醫(yī)院感染一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染27血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染專業(yè)知識培訓(xùn)導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（ CRBSI ）一種常見的醫(yī)院感染27血參考文獻(xiàn)抗菌藥物