PCI圍手術(shù)期抗血小板聚集藥物的使用課件

1、PCI圍手術(shù)期抗血小板聚集藥物的使用興義市人民醫(yī)院心內(nèi)科前言 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是當(dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或阻塞、痙攣所致的心肌缺血壞死。心肌血運(yùn)重建治療是指以冠狀動(dòng)脈介入或外科手術(shù)方法解除冠狀動(dòng)脈狹窄、重建血管，恢復(fù)心肌灌注，目前最主要的方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)和二者結(jié)合的雜交手術(shù)治療。前言就心內(nèi)科而言，心肌血運(yùn)重建的方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)。在圍手術(shù)期，為了降低心肌血運(yùn)重建所面臨的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，需給予患者使用抗血小板聚集藥物治療?？寡“寰奂幬锓诸?

2、、環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林；2、 ADP受體拮抗劑：氯吡格雷；3、GPb/a 受體體拮抗劑：阿昔單抗、替羅非班。不同的血小板激活通道血小板激活纖維蛋白原TxA2纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)ADP凝血酶血小板GPb /a 受體PCI適應(yīng)癥PCI適應(yīng)癥擇期PCI 1阿司匹林：術(shù)前已接受長期阿司匹林治療的患者應(yīng)在PCI前服用阿司匹林100300 mg。以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在PCI術(shù)前至少2h，最好24 h前給予阿司匹林300 mg口服。擇期PCI 2氯吡格雷：PCI術(shù)前應(yīng)給予負(fù)荷劑量氯吡格雷，術(shù)前6h或更早服用者，通常給予氯吡格雷300 mg負(fù)荷劑量。如果術(shù)前6h未服用氯吡格雷，可給予氯吡格雷600 m

3、g負(fù)荷劑量，此后給予75 mg/d維持。冠狀動(dòng)脈造影陰性或病變不需要進(jìn)行介入治療可停用氯吡格雷。 NSTE-ACS的PCI 1阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在PCI術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量300 mg口服，已服用阿司匹林的患者術(shù)前給予阿司匹林100300 mg口服。 3GPba受體拮抗劑：建議高危缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者（持續(xù)性心絞痛、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、難治性心律失常）實(shí)施PCI時(shí)使用替羅非班。GRACE危險(xiǎn)評(píng)分STEMI的直接PCI1阿司匹林：未服用過阿司匹林的患者術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量300 mg，已服用阿司匹林的患者給予100-300 mg口服。 2氯吡格雷：未服用過氯吡格雷者可給予600 m

4、g負(fù)荷劑量，其后75 mg/d繼續(xù)維持。 3GPb/a受體拮抗劑：PCI術(shù)前使用GPb/a受體拮抗劑預(yù)治療是否有利目前仍有爭議。關(guān)于GPb/a受體拮抗劑在PCI術(shù)中的應(yīng)用，無論患者術(shù)前是否應(yīng)用過氯吡格雷，術(shù)中均可應(yīng)用GPb/a受體拮抗劑，證據(jù)等級(jí)分別為aC和aA。根據(jù)中國心血管醫(yī)生臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于富含血栓病變的患者行PCI時(shí)，可以考慮冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班，推薦劑量500750 ug/次，每次間隔35 min，總量15002250 ug。 STEMI-PCI心源性休克：對(duì)STEMI合并心原性休克患者不論發(fā)病時(shí)間也不論是否曾溶栓治療，均應(yīng)緊急冠狀動(dòng)脈造影，若病變適宜，立即直接PCI(I B)，建議處理所有主要血管的嚴(yán)重病變，達(dá)到完全血管重建；藥物治療后血液動(dòng)力學(xué)不能迅速穩(wěn)定者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持( IB)。 雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用持續(xù)時(shí)間 術(shù)后阿司匹林100 mg/d長期維持。接受BMS的患者術(shù)后合用氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少1個(gè)月，最好持續(xù)應(yīng)用12個(gè)月( IB)。置人DES的患者雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月(