高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇氣道管理及機械通氣復(fù)蘇藥物高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇2氣道管理及機械通氣高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇2氣道管理及機械通氣人工氣道盡早建立氣管內(nèi)插管一、插管位置 過深（右側(cè)主支氣管）；脫出；二、氣管導(dǎo)管的維護 導(dǎo)管通暢；防止吐管或拔管；導(dǎo)管套囊使氣道密封良好高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇3氣道管理及機械通氣人工氣道盡早建立氣管內(nèi)插管高級心血管生命人工氣道的一般管理一、評估肺部情況和呼吸功能1、聽診 ；2、X線；3、血氣分析二、自主呼吸恢復(fù)情況1、自主呼吸恢復(fù)撤管；2、自主呼吸不穩(wěn)定保留插管；3、自主呼吸微弱或消失機械通氣高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇4人

2、工氣道的一般管理高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇4機械通氣目的一、糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；二、糾正呼吸性酸中毒；三、降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；四、保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌 耗氧增加感染等并發(fā)癥高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇5機械通氣目的高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇5適應(yīng)癥1、任何通氣、換氣障礙（除張力性氣胸）；氣胸在有效閉式引流術(shù)后；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒3、嚴(yán)重肺部疾病4、嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù)高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇6適應(yīng)癥高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇6機械通氣的并發(fā)癥高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇7機械通氣的并發(fā)癥高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇7常用的通氣

3、模式控制（CV）輔助/控制（A-CV）SIMVPSVPEEP高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇8常用的通氣模式控制（CV）高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇8輔助/控制通氣控制通氣（CV）：可以是定壓、定容或定時送氣，定容最常用輔助通氣（AV）：患者吸氣用力觸發(fā)呼吸機送氣，觸發(fā)后呼吸機按預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量、吸氣和呼氣時間將氣體送給患者。輔助/控制通氣（A-CV）：患者吸氣用力觸發(fā)呼吸機送氣，患者可高于預(yù)設(shè)的頻率進行通氣，患者如無力觸發(fā)或自主頻率低于預(yù)設(shè)的頻率，呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率取代和傳送潮氣量。高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇9輔助/控制通氣控制通氣（CV）：可以是定壓、定容或定時送氣，輔助/控制通氣預(yù)設(shè)的通氣吸氣

4、觸發(fā)點高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇10輔助/控制通氣預(yù)設(shè)的通氣吸氣觸發(fā)點高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣SIMV1.工作時呼吸機按預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量給患者送氣2.在兩次機械通氣之間允許患者自由呼吸，指令通氣與患者自主呼吸不同步為IMV，指令通氣與患者自主呼吸同步為SIMV。同步：即只有感知患者非呼氣動作時才給與一次通氣，不會產(chǎn)生人機對抗，類似輔助通氣。3.當(dāng)指令通氣頻率與患者自主呼吸頻率相同時，SIMVA-CV4.當(dāng)指令通氣頻率逐漸降低時，SIMV就變成以自主呼吸為主的通氣方式。高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇11間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣SIMV1.工

5、作時呼IMV和SIMV自主呼吸指令呼吸t1t2t1t2t1= t2t1t2高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇12IMV和SIMV自主呼吸指令呼吸t1t2t1t2t1= t2壓力支持通氣(PSV)由患者觸發(fā)呼吸，呼吸機以預(yù)設(shè)的壓力向患者送氣，但頻率、吸氣和呼氣時間由患者自己調(diào)節(jié)當(dāng)氣體流速降至最大值的25%時轉(zhuǎn)為呼氣相，壓力支持突然停止。適合于有自主呼吸者，可有平臺壓，常有備用頻率，如奧薩-2型呼吸機。高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇13壓力支持通氣(PSV)由患者觸發(fā)呼吸，呼吸機以預(yù)設(shè)的壓力向患壓力支持通氣(PSV)平臺壓高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇14壓力支持通氣(PSV)平臺壓高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇14

6、呼氣末正壓（PEEP）PEEP不是獨立應(yīng)用于患者的模式，而是與其它模式聯(lián)合應(yīng)用。AV+PEEPPEEP水平高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇15呼氣末正壓（PEEP）PEEP不是獨立應(yīng)用于患者的模式，而是通氣參數(shù)的設(shè)置目標(biāo)：使PH、PaO2 、 PaCO2處于能滿足機體基本代謝需要，有效保護重要臟器功能，又能避免機械通氣的各種并發(fā)癥的水平。讓患者從機械通氣中獲益最大而損害最小的水平。高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇16通氣參數(shù)的設(shè)置目標(biāo)：使PH、PaO2 、 PaCO2處于能滿肺無病變：神經(jīng)肌肉導(dǎo)致呼衰 f1618次分 VT10 15ml/kg（體表）COPD ： 氣體分布不均，生理死腔增加 f慢，吸呼比時

7、間長，流速下降 VT810 ml/kg，1:22.5，改善VQ限制性 ： 間質(zhì)性病變 容積小 VT 小78 ml/kg，f快，1824次分頻率和潮氣量高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇17肺無病變：神經(jīng)肌肉導(dǎo)致呼衰頻率和潮氣量高級心血管生命支持和腦吸氣VT，氣體分布，循環(huán)功能 呼氣CO2排出COPD 氣道阻力增加，吸呼比1:2.53.0 f 較慢，呼氣時間增加，周期長限制性 容積小，吸呼1:11.5 縮短吸氣時間，減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸呼比調(diào)節(jié)高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇18吸氣VT，氣體分布，循環(huán)功能吸呼比調(diào)節(jié)高級心血管生命支持氣道壓力設(shè)置與調(diào)節(jié)原則： 最低壓力最充分通氣效果 VT一定，壓力胸肺順應(yīng)性呼吸道

8、阻力PEEP ARDS，肺泡陷閉，肺不張，功能殘氣量 上升，循環(huán)負(fù)擔(dān)加重515cmH2OCPAP 正壓氣流吸氣氣流VT上升。吸氣有 力， 作用同PEEP 1015cmH2OPSV 用于呼吸肌疲勞，減少呼吸功，壓力在 2030cmH2O之間。高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇19氣道壓力設(shè)置與調(diào)節(jié)原則： 最低壓力最充分通氣效果高級心血管吸氧濃度（FiO2)心肺復(fù)蘇時可給與高濃度甚至100%，其后在保證 PaO260mmHg,SO2 90%,應(yīng)盡快降至50%以下，如FiO260%,仍達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮加用PEEP。PEEP水平濕化器報警(高壓、低壓、最高頻率）高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇20吸氧濃度（F

9、iO2)心肺復(fù)蘇時可給與高濃度甚至100%，其后急診適應(yīng)癥1.COPD急性加重期2.心源性肺水腫（急性左心衰）3.ARDS早期總的來說，NIPPV 主要應(yīng)用于較輕的呼吸衰竭的治療。高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇21急診適應(yīng)癥1.COPD急性加重期高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇2禁忌證絕對禁忌證為：（1）心跳呼吸停止（2）自主呼吸微弱、昏迷（3）誤吸可能性高（4）合并其它器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/ 穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等）（5）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/ 畸形（6）不合作。高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇22禁忌證絕對禁忌證為：高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇22相對禁忌證為：氣道分泌物多/ 排痰障礙嚴(yán)重感

10、染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥（PaO2 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kgFEV1.0 10ml/kg, 靜息MV0.1 L/kgFiO2=1.0 PA-aO2300-500mmHgFiO20.4 PaO260mmHg PaCO250mmHg肺內(nèi)V-A脈分流率15%, 無效腔/潮氣量25 ml/cmH2O高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇27撤機生理指標(biāo)最大吸氣壓20cmH2O，VC1015m高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇培訓(xùn)課件復(fù)蘇藥物的選擇給藥途徑給藥時機藥物選擇高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇29復(fù)蘇藥物的選擇給藥途徑高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇29給藥途徑1、靜脈途徑2、經(jīng)氣管3、經(jīng)骨髓高級心血管生命支持和

11、腦復(fù)蘇30給藥途徑1、靜脈途徑高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇30經(jīng)骨髓途徑高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇31經(jīng)骨髓途徑高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇31經(jīng)骨髓途徑高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇32經(jīng)骨髓途徑高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇32高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇33高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇33高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇34高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇34高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇35高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇35高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇36高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇36給藥時機流程CPR 檢查心律 給藥 電除顫給藥時不中斷CPR高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇37給藥時機流程高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇37復(fù)蘇藥的選擇血管加壓藥物1、腎上腺素 1mg 35分鐘/次2、血管加壓素 40IU/次 可代替首次或二次的腎上腺素 阿托品 1mg 35分鐘/次 最大3mg高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇38復(fù)蘇藥的選擇血管加壓藥物高級心血管生命支持和腦復(fù)蘇38抗心律失常藥1、胺碘酮 初始300mg，無效再加250mg2、利多卡因 0.50.75mg/kg 510分鐘/次 最大3mg/kg3、鎂劑 1-2g如5%葡萄糖10ml 而后 1-2