高血壓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床應(yīng)用課件

1、1. 高血壓檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展的意義2. 對(duì)臨床診斷的幫助3. 國(guó)內(nèi)外診斷技術(shù)現(xiàn)狀4. 診斷時(shí)需要注意的地方 1. 高血壓檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展的意義高血壓病的現(xiàn)狀“三高、三低”發(fā)病率高致殘率高致死率高知曉率低治療率低控制率低目前，中國(guó)約有高血壓患者3.3億人。高血壓的知曉率、治療率僅為42.6%和34.1%，控制率還不到10% *資料來(lái)源：中國(guó)疾控中心慢病防控中心 高血壓病的現(xiàn)狀“三高、三低”發(fā)病率高知曉率低目前，中國(guó)約有高高血壓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床應(yīng)用課件分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血壓140 和/或901級(jí)高血壓（輕度）140-1

2、59 和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179 和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90高血壓的分級(jí)* 2005年中國(guó)高血壓防治指南分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 高血壓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床應(yīng)用課件原發(fā)性高血壓病因不明確，90%的病因是遺傳因素，超過(guò)80%的病例屬于此類(lèi)。繼發(fā)性高血壓由身體的一些器官和系統(tǒng)病變導(dǎo)致的高血壓。常見(jiàn)的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： A.腎臟病變 ；B.大血管病變；C.妊娠高血壓綜合征；D.內(nèi)分泌性疾病；E.腦部疾患；F.藥源性因素。原發(fā)性高血壓腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）Angiot

3、ensin II腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）Angioten立位實(shí)驗(yàn)（門(mén)診病人不方便進(jìn)行躺臥）腎素、醛固酮對(duì)某些疾病的鑒別診斷普通飲食，采血前臥床過(guò)夜或臥位1.180 和/或120-139 和/或臥立位實(shí)驗(yàn)（住院病人）臥立位實(shí)驗(yàn)（住院病人）樣本采集后注明采集時(shí)間和體位，避免溶血和脂血Morganti et al.ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）* 2005年中國(guó)高血壓防治指南12PM:午夜零點(diǎn)左右病因不明確，90%的病因是遺傳因素，超過(guò)80%的病例屬于此類(lèi)。臥位實(shí)驗(yàn)（無(wú)法站立的老人）立位實(shí)驗(yàn)（門(mén)診病人不方便進(jìn)行躺臥）140 和/或各

4、個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)一致化“所有高血壓人群均應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的繼發(fā)性高血壓篩查”高血壓檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展的意義下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸立位實(shí)驗(yàn)（門(mén)診病人不方便進(jìn)行躺臥）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸繼發(fā)性高血壓-篩查和診斷策略繼發(fā)性高血壓-篩查和診斷策略近期的研究顯示繼發(fā)性高血壓的發(fā)病率顯著高于傳統(tǒng)報(bào)道，盡管由于目標(biāo)人群、設(shè)定和方法學(xué)的不同導(dǎo)致不同的研究得到了不同的結(jié)果。繼發(fā)性高血壓診斷的重要意義在于，有可能將不可治愈的疾病變成可以治愈的疾病。哪怕潛在疾病可能無(wú)法治愈，也可通過(guò)提供特異性的治療方案使血壓得到更好的控制，同時(shí)，潛在的疾病通常會(huì)造成比血壓升高更加嚴(yán)重的后果因此需要對(duì)其進(jìn)行治療。近期的研究顯示

5、繼發(fā)性高血壓的發(fā)病率顯著高于傳統(tǒng)報(bào)道，盡管由于高血壓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床應(yīng)用課件ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)“所有高血壓人群均應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的繼發(fā)性高血壓篩查”ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)對(duì)臨床診斷的幫助對(duì)臨床診斷的幫助腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)Angiotensin II腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)Angioten腎素和醛固酮檢測(cè)的意義輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行正確的藥物治療對(duì)心血管病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 腎素水平是心血管疾病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（PA)腎素和醛固酮檢測(cè)的意義輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行正確的藥物治療腎素、醛固酮對(duì)某些疾病的鑒別診

6、斷臨床腎素Ang醛固酮腎血管性高血壓 N/ N/ N/腎素分泌性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥高腎素原發(fā)性高血壓低腎素原發(fā)性高血壓N正常腎素原發(fā)性高血壓NNN腎素、醛固酮對(duì)某些疾病的鑒別診斷臨床腎素Ang醛固酮腎血指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥高血壓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床應(yīng)用課件篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素比值（ARR=Aldosterone to Renin Ratio)ARR篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素采用ARR方法之后PA病人檢出率的變化Mulatero P et al., J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 1

7、045-1050采用ARR方法之后PA病人檢出率的變化Mulatero P 醛固酮和腎素聯(lián)檢的優(yōu)勢(shì)Perschel et al. Clin Chem. 2004醛固酮和腎素聯(lián)檢的優(yōu)勢(shì)Perschel et al. CliMorganti et al.臥位實(shí)驗(yàn)（無(wú)法站立的老人）地塞米松可抑制醛固酮增多癥ACTH，皮質(zhì)醇（下午四點(diǎn)）繼發(fā)性高血壓診斷的重要意義在于，有可能將不可治愈的疾病變成可以治愈的疾病。7mg/kg體重比例，最大劑量不超過(guò)50mg，保持立位，活動(dòng)2h（暫禁食、禁水），2h后采血，臥立位實(shí)驗(yàn)（住院病人）7mg/kg體重比例，最大劑量不超過(guò)50mg，保持立位，活動(dòng)2h（暫禁食、禁水）

8、，2h后采血，腎素水平是心血管疾病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）120-139 和/或2、務(wù)必在樣本上標(biāo)明采血的體位及時(shí)間各個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)一致化Morganti et al.高血壓的知曉率、治療率Morganti et al.高血壓的知曉率、治療率Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets.腎素活性檢測(cè)（PRA)140 和/或?qū)τ诟唢L(fēng)險(xiǎn)的高血壓和低血鉀的病人，我們推薦通過(guò)醛固酮和腎素的比值，進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增

9、多癥的篩查和輔助診斷。Morganti et al.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓和低血鉀的病腎素活性檢測(cè)（PRA)腎素活性檢測(cè)（PRA)直接腎素檢測(cè)（PRC)與腎素活性檢測(cè)（PRA)的比較* A. Morganti et al. 2009直接腎素檢測(cè)（PRC)與腎素活性檢測(cè)（PRA)的比較* A.直接腎素檢測(cè)EDTA血漿樣本包被單克隆抗體標(biāo)記單克隆抗體操作簡(jiǎn)單易行檢測(cè)活性腎素不受PH值影響，無(wú)需加入阻斷劑所需時(shí)間大大縮短通過(guò)校準(zhǔn)曲線(xiàn)計(jì)算結(jié)果，方便快捷溯源至WHO IS 68/356各個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)一致化直接腎素檢測(cè)EDTA血漿樣本不受PH值影響，無(wú)需加入阻斷劑World Health Orga

10、nization國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品Direct Renin International Reference Preparation NIBSC 68/356國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品安圖檢測(cè)uIU/mlpg/mlpg/ml31.315.65 10.5962.531.25 28.8912562.50 62.16250125.00 128.55500250.00 257.99World Health Organization國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品安圖生物Direct Renin與傳統(tǒng)PRA在廣州金域總部完成PRA與PRC臨床樣本比對(duì)PRAPRC安圖生物Direct Renin與傳統(tǒng)PRA在廣州金域總部完CAP室間質(zhì)評(píng)賦值CIS RI

11、A 單位轉(zhuǎn)換批號(hào)安圖medianlowhigh2013 Y-ARAP-117.3513.41 12.9513.9116.32RAP-230.5726.95 25.4529.4529.00RAP-369.0977.45 73.4585.0966.34CAP室間質(zhì)評(píng)賦值CIS RIA 單位轉(zhuǎn)換批號(hào)安圖m診斷時(shí)需要注意的地方臥位實(shí)驗(yàn)（無(wú)法站立的老人）高血壓檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展的意義180 和/或溯源至WHO IS 68/3568AM：7:00AM-9:00AM腎素水平是心血管疾病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）Morganti et al.高血壓檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展的意義醛固酮腎素比值（AR

12、R=Aldosterone to Renin Ratio)Morganti et al.“所有高血壓人群均應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的繼發(fā)性高血壓篩查”1、RIA腎素活性與CLIA腎素濃度呈正相關(guān)（r=0.4、RIA法醛固酮/腎素比值以30為切點(diǎn)，靈敏度為90.4、RIA法醛固酮/腎素比值以30為切點(diǎn)，靈敏度為90.假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）叮囑病人直立位兩個(gè)小時(shí)后即8:00-9:00點(diǎn)采血為立位；Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIsle

13、ts.地塞米松可抑制醛固酮增多癥CAP室間質(zhì)評(píng)賦值CIS RIA 單位轉(zhuǎn)換批號(hào)安圖medianlowhigh2013 Y-BRAP-460.6376.73 74.9176.9160.06RAP-526.5325.36 22.0925.5526.61RAP-616.2613.09 11.4113.5916.68診斷時(shí)需要注意的地方CAP室間質(zhì)評(píng)賦值CIS RIA 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）主要應(yīng)用于柯興氏綜合征，柯興氏病，席漢綜合癥，阿狄森氏氏病，納爾遜氏綜合征的診斷等。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）主要應(yīng)用于柯興氏綜合征下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）異常提示疾病風(fēng)險(xiǎn)

14、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）異常提示疾病風(fēng)險(xiǎn)RAAS系統(tǒng)與HPA軸聯(lián)合檢查異常提示疾病 疾病腎素醛固酮皮質(zhì)醇K+(血清)原發(fā)性醛固酮增多癥N腎素分泌性腫瘤 N/ N/假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）N地塞米松可抑制醛固酮增多癥N N/醛固酮缺乏癥 N/N原發(fā)性低皮質(zhì)醇癥（阿狄森氏?。┑湍I素性醛固酮減少癥 N/N假性醛固酮減少癥（Cheek-Perry綜合征）N繼發(fā)性醛固酮增多癥（巴特綜合征）N腎血管性高血壓 N/ N/ N/利尿劑 N/充血性心力衰竭 N/肝病 N/腎病 N/皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征） N/ N/腎上腺功能不全RAAS系統(tǒng)與HPA軸聯(lián)合檢查異常提示疾病 疾病腎素

15、醛固酮皮高血壓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床應(yīng)用課件臨床驗(yàn)證和研究臨床應(yīng)用研究和參考值范圍建立曹筱佩 個(gè)人簡(jiǎn)介1988年中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后一直在本院從事醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，先后獲碩士、博士學(xué)位。在美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)3年余，擅長(zhǎng)內(nèi)分泌代謝病的診治，在糖尿病、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、垂體疾病及各種代謝病如痛風(fēng)、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等的診斷和治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。為廣東省省委健康保健教育專(zhuān)家#FormatImgID_0#主要研究方向：1、糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的保護(hù)2、胰島B細(xì)胞凋亡的機(jī)制與干預(yù)3、妊娠期糖尿病的防治榮譽(yù)成就美國(guó)青少年糖尿病協(xié)會(huì)博士后金獎(jiǎng): “PANDER在胰島B細(xì)胞中的作用及其信號(hào)傳導(dǎo)”

16、。國(guó)家教育部二等獎(jiǎng):“瘦素基因、瘦素、瘦素受體的研究” 成員。論文發(fā)表1) Pancreatic-Derived Factor (FAM3B), a Novel Islet Cytokine, Induces Apoptosis of Insulin - Secreting cells. Diabetes 52：2296-23032) Effects of over-expression of Pancreatic-Derived Factor (FAM3B) in isolated mouse islets and -TC3 cell. AJP Endocrinol and Metabol

17、289, E543, 20053) Beta-cell Dysfunction Is the Primary Contributor to the Early Postpartum Diabetes among Chinese Women with History of GDM. Chinese Medical J 121(8), 6964) Pancreatic somatostatinoma characterized by extreme hypoglycemia. Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Eff

18、ect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets. Diabetes 52：2731-2739化學(xué)發(fā)光腎素濃度（PRC）和醛固酮比值與放免腎素活性（PRA)與醛固酮比值篩查原醛癥的診斷效力研究臨床驗(yàn)證和研究臨床應(yīng)用研究和參考值范圍建立曹筱佩 化學(xué)發(fā)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)一致化Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets.180 和/或臥位實(shí)驗(yàn)（無(wú)法站立的老人）如果病人低血鉀，請(qǐng)補(bǔ)鉀到正常Chin

19、ese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets.臥立位實(shí)驗(yàn)（住院病人）Morganti et al.立位實(shí)驗(yàn)（門(mén)診病人不方便進(jìn)行躺臥）臥位實(shí)驗(yàn)（無(wú)法站立的老人）140 和/或臥立位實(shí)驗(yàn)（住院病人）Angiotensin II12PM:午夜零點(diǎn)左右ACTH，皮質(zhì)醇（午夜零點(diǎn)）12PM:午夜零點(diǎn)左右ACTH，皮質(zhì)醇（午夜零點(diǎn)）各個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)一致化“所有高血壓人群均應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的繼發(fā)性高血壓篩查”臨床驗(yàn)證和研究臨床應(yīng)用研究和參考值范圍建立1

20、、RIA腎素活性與CLIA腎素濃度呈正相關(guān)（r=0.905）2、兩種方法所測(cè)得醛固酮濃度呈正相關(guān)（r=0.967）。3、兩種方法檢測(cè)結(jié)果計(jì)算所得醛固酮/腎素比值的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.94和0.92，大于完全無(wú)診斷價(jià)值的機(jī)會(huì)線(xiàn)下面積0.5（P均小于0.01），但兩者醛固酮/腎素比值的ROC曲線(xiàn)下面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.52）。4、RIA法醛固酮/腎素比值以30為切點(diǎn)，靈敏度為90.2%，特異度為92.6%；CLIA法醛固酮/腎素比值以25為切點(diǎn)，靈敏度為95.1%，特異度為83.3%。各個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)一致化臨床驗(yàn)證和研究臨床應(yīng)用研高血壓五項(xiàng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) （

21、RAAS系統(tǒng)）血漿腎素血漿血管緊張素血漿醛固酮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）血漿皮質(zhì)醇血漿促腎上腺皮質(zhì)激素高血壓五項(xiàng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) （ RAAS系統(tǒng)）血RAAS系統(tǒng)-立臥位實(shí)驗(yàn)普通飲食，采血前臥床過(guò)夜或臥位1.52h后再采血，以EDTA抗凝管采血保持立位，活動(dòng)2h（暫禁食、禁水），2h后采血，以EDTA抗凝管采血激發(fā)試驗(yàn)：在基礎(chǔ)狀態(tài)下采血后，給受試者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg體重比例，最大劑量不超過(guò)50mg，保持立位，活動(dòng)2h（暫禁食、禁水），2h后采血，臥位立位RAAS系統(tǒng)-立臥位實(shí)驗(yàn)普通飲食，采血前臥床過(guò)夜或臥位1.5HPA系統(tǒng)-節(jié)律實(shí)驗(yàn)HPA系統(tǒng)-節(jié)律實(shí)驗(yàn)醫(yī)

22、生開(kāi)單流程建議結(jié)合患者的情況，可以選擇開(kāi)臥位實(shí)驗(yàn)（無(wú)法站立的老人）立位實(shí)驗(yàn)（門(mén)診病人不方便進(jìn)行躺臥）臥立位實(shí)驗(yàn)（住院病人）ACTH，皮質(zhì)醇（上午八點(diǎn)）ACTH，皮質(zhì)醇（下午四點(diǎn)）ACTH，皮質(zhì)醇（午夜零點(diǎn)）ACTH，皮質(zhì)醇節(jié)律實(shí)驗(yàn)（8AM，4PM，12PM）醫(yī)生開(kāi)單流程建議結(jié)合患者的情況，可以選擇開(kāi)醫(yī)生開(kāi)單需注意的地方1、病人是否服藥影響ARR 藥物不影響ARR 的藥物螺內(nèi)酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排鉀性利尿劑; 來(lái)源于甘草的產(chǎn)品( 如甘草類(lèi)糖果，嚼用煙草) 。建議至少停藥4周。如維拉帕米緩釋劑、肼苯噠嗪( 合用維拉帕米緩釋劑，避免反射性心動(dòng)過(guò)速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。

23、腎上腺素能阻斷劑、中樞2激動(dòng)劑( 如可樂(lè)定和 甲基多巴) 、非甾體類(lèi)抗炎藥; 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、腎素抑制劑、二氫吡啶鈣離子通道拮抗劑。建議至少停藥1周。 口服避孕藥和激素替代療法( HRT) 狀態(tài)。醫(yī)生開(kāi)單需注意的地方1、病人是否服藥影響ARR 藥物不影響A2、病人血鉀情況如果病人低血鉀，請(qǐng)補(bǔ)鉀到正常3、住院病人在輸液之前進(jìn)行采血醫(yī)生開(kāi)單需注意的地方2、病人血鉀情況醫(yī)生開(kāi)單需注意的地方護(hù)士采血注意的地方1、所有項(xiàng)目均使用EDTA采血管血常規(guī)用的采血管紫頭帽的采血管2、務(wù)必在樣本上標(biāo)明采血的體位及時(shí)間臥位立位8AM，4PM，12PM護(hù)士采血注意的地方1、所有項(xiàng)目均使用

24、EDTA采血管3、臥立位實(shí)驗(yàn)空腹、禁食、禁水，病人平躺過(guò)夜，第二天清晨6：00采血為臥位；叮囑病人直立位兩個(gè)小時(shí)后即8:00-9:00點(diǎn)采血為立位；4、ACTH，皮質(zhì)醇節(jié)律實(shí)驗(yàn)8AM：7:00AM-9:00AM4PM：3:00PM-5:00PM12PM:午夜零點(diǎn)左右盡可能在要求的時(shí)間點(diǎn)采血護(hù)士采血注意的地方3、臥立位實(shí)驗(yàn)護(hù)士采血注意的地方樣本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)樣本采集后注明采集時(shí)間和體位，避免溶血和脂血樣本應(yīng)盡快離心(不要低溫離心)，離心后血漿直接檢測(cè)，如無(wú)法立即檢測(cè)可將血漿分離于-20 冷凍保存，測(cè)定前迅速解凍至室溫。 樣本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)樣本采集后注明采集時(shí)間和體位，避免溶血和脂血 腎上腺素能阻斷劑

25、、中樞2激動(dòng)劑( 如可樂(lè)定和 甲基多巴) 、非甾體類(lèi)抗炎藥; 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、腎素抑制劑、二氫吡啶鈣離子通道拮抗劑。立位實(shí)驗(yàn)（門(mén)診病人不方便進(jìn)行躺臥）1、所有項(xiàng)目均使用EDTA采血管醛固酮腎素比值（ARR=Aldosterone to Renin Ratio)空腹、禁食、禁水，病人平躺過(guò)夜，第二天清晨6：00采血為臥位；普通飲食，采血前臥床過(guò)夜或臥位1.8AM，4PM，12PMESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）各個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)一致化在美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)3年余，擅長(zhǎng)內(nèi)分泌代謝病的診治，在糖尿病、妊娠期糖尿病、甲狀

26、腺疾病、腎上腺疾病、垂體疾病及各種代謝病如痛風(fēng)、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等的診斷和治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。120-139 和/或診斷時(shí)需要注意的地方地塞米松可抑制醛固酮增多癥Angiotensin II臨床應(yīng)用研究和參考值范圍建立Angiotensin II直接腎素檢測(cè)（PRC)與腎素活性檢測(cè)（PRA)的比較對(duì)心血管病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ACTH，皮質(zhì)醇（上午八點(diǎn)）問(wèn)題和交流？ 腎上腺素能阻斷劑、中樞2激動(dòng)劑( 如可樂(lè)定和 甲基多1. 高血壓檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展的意義2. 對(duì)臨床診斷的幫助3. 國(guó)內(nèi)外診斷技術(shù)現(xiàn)狀4. 診斷時(shí)需要注意的地方 1. 高血壓檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展的意義ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)“所有高血壓人群均應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的繼發(fā)性高血壓篩查”ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素比值（ARR=Aldosterone to Renin Ratio)ARR篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素直接腎素檢測(cè)（PRC)與腎素活性檢測(cè)（PRA)的比較* A. Morgant