高血壓患者心率管理中國共識-解讀課件

1、4孫海慧高血壓患者心率管理中國共識 解讀4孫?；鄹哐獕夯颊咝穆使芾碇袊沧R 解讀4孫?；鄹哐獕夯颊咝穆使芾碇袊沧R 解讀Contents共識提出：關(guān)注高血壓患者的心率管理（背景）高血壓患者需要心率管理的證據(jù)高血壓伴心率增快的干預(yù)原則22021/1/54孫?；鄹哐獕夯颊咝穆使芾碇袊沧R 解讀4孫海慧高血壓患者心Contents共識提出：關(guān)注高血壓患者的心率管理（背景）高血壓患者需要心率管理的證據(jù)高血壓伴心率增快的干預(yù)原則2021/1/52Contents共識提出：關(guān)注高血壓患者的心率管理（背景）2心率增快是高血壓患者的一個重要特征 心率增快是高血壓患者的一個重要特征Tensiopulse 研究結(jié)

2、果顯示，30%以上的高血壓患者靜息心率 80 次 / 分HARVEST 研究結(jié)果顯示，年輕高血壓患者中，超過15%靜息心率85次/分；超過27%靜息心率80次/分Paolo Palatini .Hypertension. 2011;58:745-750.2021/1/53心率增快是高血壓患者的一個重要特征 心率增快是高血壓患者的一2013年國內(nèi)發(fā)表的受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議指出：“高血壓治療的降壓同時，需要常規(guī)檢測并控制心率”。 2013年受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議出臺中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2

3、013; 5(4):58-66.2021/1/542013年國內(nèi)發(fā)表的受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建2016年歐洲高血壓學(xué)會（ESH）發(fā)表高血壓伴心率增快患者管理第二次共識會議聲明指出：高血壓患者的心率管理應(yīng)受到更多的關(guān)注 2016年ESH高血壓伴心率增快患者管理第二次共識會議聲明發(fā)表Palatini P.J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21.2021/1/552016年歐洲高血壓學(xué)會（ESH）發(fā)表高血壓伴心率增快患者心率是與血壓水平相關(guān)性最強(qiáng)的參數(shù)之一研究顯示，無論在年齡65 歲人群或年齡65歲人群中，血壓均隨心率的增快而增高。多元線性回歸分析，探討心率

4、與血壓及高血壓危險因素的關(guān)系以及性別與年齡對這種相關(guān)性的影響。研究選擇2011年5月-11月進(jìn)行健康體檢者4501例，年齡17-89歲，男性2551例，女性1950例。按年齡分為兩組，65 歲組4091 例，65歲組410例。按靜息心率分為3組：60 次 / min組586 例；6080 次 / min 組3106例，80次 / min 組809例。記錄受檢者性別、年齡、身高、靜息心率、血壓。江隆福.心率與血壓及高血壓危險因素的關(guān)系.心電與循環(huán)2012,31(4) :239-246+6.4+13.8+8.1+3.82021/1/56心率是與血壓水平相關(guān)性最強(qiáng)的參數(shù)之一研究顯示，無論在年齡6Pa

5、latini P, et al. J Hypertens.2016;34(5):813-21. 心率增快導(dǎo)致醫(yī)學(xué)風(fēng)險增加2021/1/57Palatini P, et al. J Hypertens我國1/3以上高血壓患者的心率80 bpm孫寧玲, 霍勇, 黃峻.中國高血壓患者心率現(xiàn)狀調(diào)查.中華高血壓雜志 2015, 23(10):934-939單純高血壓患者34.5%高血壓伴冠心病患者36.7%高血壓伴心力衰竭患者33.8%我國單純高血壓患者心率80 bpm者占38.2%中國高血壓患者心率現(xiàn)狀調(diào)查（2015）分析我國高血壓及伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠心病或心力衰竭患者的靜息心率和使用受體

6、阻滯劑的現(xiàn)狀。2014年4月至9月采用橫斷面調(diào)查方法對全國21城市136家醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓患者按順序入組，進(jìn)行問卷及血壓、心率測量，進(jìn)入分析的高血壓患者115229例2021/1/58我國1/3以上高血壓患者的心率80 bpm孫寧玲, 霍勇,心率增快是交感神經(jīng)過度激活的標(biāo)志Grassi G, et al. J Hypertens. 1998;16(11):1635-9. 本研究共納入243位年齡為50.0 12.1歲的受試者，其中38位是血壓正常的健康對照，113位是未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者，27 位是血壓正常的肥胖患者，65 位為充血性心衰患者。測量每位受試者在仰臥10分鐘后的平均動

7、脈壓（手指血壓），心率（心電圖），靜脈血漿去甲腎上腺素（高效液相色譜法）和節(jié)后傳出肌肉交感神經(jīng)活性（位于腓神經(jīng)的微神經(jīng)）。 MSNA肌肉交感神經(jīng)興奮，NE靜脈血漿去甲腎上腺素N=243R=0.38P0.0001N=243R=0.32P80bpm時，建議患者進(jìn)行家庭靜息心率測量1. 測量前至少要休息 5 min2. 聽診觸摸脈搏計數(shù)心率時測量時間不應(yīng)短于30s2021/1/515高血壓患者心率管理中國專家共識（2017）所有高血壓患者在單純高血壓（140/90 mmHg）測量血壓、心率（靜息）目標(biāo)血壓140/90 mmHg家庭自測心率（優(yōu)先）24小時動態(tài)心率定期監(jiān)測診室、家庭心率家庭自測心率70

8、次/分，24小時動態(tài)心率75次/分診室心率80次/分診室心率80次/分高血壓患者心率管理中國專家共識.2017.高血壓心率管理流程圖：評估2021/1/516單純高血壓（140/90 mmHg）測量血壓、心率（靜息）Contents關(guān)注高血壓患者的心率管理共識提出：管理高血壓患者心率需要證據(jù)（證據(jù)）高血壓伴心率增快的干預(yù)原則2021/1/517Contents關(guān)注高血壓患者的心率管理2021/1/517在心率管理的中國專家共識專家組 全面查閱了有關(guān)文獻(xiàn) 尋找相關(guān)臨床證據(jù)2021/1/518在心率管理的中國專家共識專家組2021/1/518HARVEST研究：基線心率增快者發(fā)生持續(xù)性高血壓的相對

9、危險是正常心率者的兩倍正常心率(85bpm, n=891)短暫心率增快(85bpm, n=119)持續(xù)高心率(85bpm, n=40)前瞻性隊列研究，入組1103名未接受抗高血壓治療的1級高血壓患者，平均隨訪6.4年，觀察基線診室心率和動態(tài)心率是否為后續(xù)高血壓發(fā)展的獨立預(yù)測因素。多因素Cox模型校正分析顯示，高心率者相比正常心率者進(jìn)展為持續(xù)性高血壓的RR 2.0（95 CI 1.4-2.9）。Palatini P, et al. J Hypertens.2006;24(9):1873-80.血壓正常高血壓隨訪結(jié)束時診室血壓正常和高血壓患者比例50%48%80%高血壓發(fā)生2021/1/519HA

10、RVEST研究：基線心率增快者發(fā)生持續(xù)性高血壓的相對危高血壓患者心率增快與微蛋白尿和主動脈僵硬顯著相關(guān)Bhm M, et al. J Hypertens.2008;26(1):18-25.Benetos A, et al. Circulation. 2002;105:1202-1207.微量白蛋白尿的風(fēng)險多變量分析（校正其他風(fēng)險因素和藥物治療）I-SEARCH研究：高血壓患者HR80 bpm與微量白蛋白尿風(fēng)險顯著相關(guān)1I-SEARCH國際調(diào)查研究， 2005年9月-2006年3月在全球26個國家進(jìn)行。研究調(diào)查21050例伴高血壓和心血管疾病危險因素的患者。在竇性心律患者（n=18900）中，分

11、析心率增加與MAU患病率之間的關(guān)系。心率，血壓，尿白蛋白和血清肌酐為關(guān)鍵參數(shù)。高血壓患者的高心率顯著加速主動脈硬化進(jìn)展2正常血壓高血壓正常血壓與高血壓者PWV每年進(jìn)展情況PWV，頸動脈-股動脈脈搏波速度，用來評估主動脈僵硬度；*P0.05; P0.001 vs HR 60 bpm對483名個體19921993和19981999的2次體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較接受治療的高血壓患者和正常血壓者6年時間的主動脈硬化的進(jìn)展情況，探討該進(jìn)程的決定因素。 靶器官損害2021/1/520高血壓患者心率增快與微蛋白尿和主動脈僵硬顯著相關(guān)Bhm M高血壓患者心率增快導(dǎo)致心血管事件及死亡率增加研究研究類型例數(shù)隨訪(年

12、)心率增快定義心率增快相關(guān)不良影響ARIC1高血壓前期患者32751080 bpm與心率6069 bpm亞組相比，基線心率80 bpm亞組的全因死亡率增加47%Framingham2高血壓患者453036未定義心率每增加40 bpm，男性全因死亡率增加118%、女性全因死亡率增加114%French study3 (Thomas)高血壓患者603431480 bpm男性人群心率最快且脈壓最大亞組患者心血管病死亡率是心率最慢且脈壓最小亞組患者的4.8倍Cooper Clinic4高血壓患者533221580 bpm與心率60 bpm亞組相比，基線心率80bpm亞組全因死亡率增加66%、心血管病死

13、亡率增加87%VALUE5高危高血壓患者15193479 bpm與心率 80 bpm24小時動態(tài)心率75 bpm2021/1/528高血壓患者心率管理中國專家共識（2017）高血壓患者心率干我國的網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)顯示：高血壓患者心率分布HR bpm2021/1/529我國的網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)顯示：高血壓患者心率分布HR bpm2021不同年齡組的血壓與心率關(guān)系HR2021/1/530不同年齡組的血壓與心率關(guān)系HR2021/1/53024小時動態(tài)心率75 bpm靜息心率 80 bpm心率干預(yù)切點高血壓患者心率管理中國專家共識（2017）高血壓患者心率干預(yù)的切入點高血壓患者心率管理中國專家共識.20172021

14、/1/53124小時動態(tài)心率75 bpm靜息心率心率干高血壓患者心率管單純高血壓（140/90 mmHg）測量血壓、心率（靜息）目標(biāo)血壓140/90 mmHg家庭自測心率（優(yōu)先）24小時動態(tài)心率24小時動態(tài)心率75次/分定期監(jiān)測診室、家庭心率24小時動態(tài)心率80bpm時，建議測量家庭靜息心率，同時可給予動態(tài)心率監(jiān)測C. 我國高血壓患者心率干預(yù)的切點定義在靜息心率 80 bpm，24小時動態(tài)心率75bpmD. 確認(rèn)高血壓伴靜息心率增快的患者，應(yīng)首先排查引起心率增快的基礎(chǔ)疾病及其它因素高血壓患者心率管理中國專家共識.2017.2021/1/546高血壓患者心率管理的主要臨床建議：評估A. 所有高血壓患者在高血壓患者心率管