髖關(guān)節(jié)置換護理課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理關(guān)節(jié)一科 劉菲髖關(guān)節(jié)置換護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理關(guān)節(jié)一科髖關(guān)節(jié)置換護理病例介紹患者：張正玲，女性，50歲，自訴于入院前20天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，伴活動受限，活動時加重，休息后癥狀緩解，行X線檢查示：左側(cè)股骨頭壞死，于2013年7月3日13：25收入我科。髖關(guān)節(jié)置換護理病例介紹患者：張正玲，女性，50歲，自訴于入院前20天前無明病例介紹既往史：患者2003年因外傷致右側(cè)髖臼骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；2007年因外傷致右股骨頸骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換護理病例介紹既往史：患者2003年因外傷致右側(cè)髖臼骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)病例

2、介紹髖關(guān)節(jié)置換護理病例介紹髖關(guān)節(jié)置換護理解剖圖解髖關(guān)節(jié)置換護理解剖圖解髖關(guān)節(jié)置換護理解剖圖解正常左股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換護理解剖圖解正常左股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換護理定義股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。髖關(guān)節(jié)置換護理定義股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死病因股骨頭壞死是由于髖部外傷，長期應(yīng)用激素類藥物，酒精中毒等原因，引起股骨頭血液供應(yīng)障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營養(yǎng)，使股骨頭組織中的骨細(xì)胞，骨髓造血細(xì)胞，脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱，加之髖關(guān)節(jié)需要負(fù)重，日久就會發(fā)生股

3、骨頭塌陷，影響全部髖關(guān)節(jié)。本病有“輕則致殘，重則致癱”的說法。 髖關(guān)節(jié)置換護理病因股骨頭壞死是由于髖部外傷，長期應(yīng)用激素類藥物，酒精中毒等病因一、有些股骨頭壞死的患者，本身就患有如：哮喘、支氣管炎、糖尿病等需要長期服藥的疾病，由于長期的服用此類藥物，導(dǎo)致身體長期積累了一些無法排出體外的藥物成分，久而久之當(dāng)這些藥物的累積量達(dá)到一定的程度時，會導(dǎo)致缺血性股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換護理病因一、有些股骨頭壞死的患者，本身就患有如：哮喘、支氣管炎、病因二、身體曾經(jīng)因為遭受到創(chuàng)傷或者因為受到寒冷和濕氣的侵蝕，會造成血管的強力收縮，導(dǎo)致血液變得粘稠并且流動速度變得緩慢，破壞了血管和循環(huán)系統(tǒng)，漸漸改變血液該有的凝固

4、性，不僅會阻塞血管，還會造成身體的供血不足，這也是導(dǎo)致股骨頭壞死的原因之一髖關(guān)節(jié)置換護理病因二、身體曾經(jīng)因為遭受到創(chuàng)傷或者因為受到寒冷和濕氣的侵蝕，病因三、患有扁平髖癥的患者，會使身體的下肢肌肉遭到嚴(yán)重的萎縮，步行使會有明顯的疼痛感，如果步行時間過長，疼痛感會持續(xù)加劇，并且其肌肉因為逐漸萎縮，造成下肢承受身體重量的程度不一，使某些部位的肌肉長期處于緊繃、疲憊的狀態(tài)，嚴(yán)重的壓迫到神經(jīng)，長時間下去，會逐漸的導(dǎo)致股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換護理病因三、患有扁平髖癥的患者，會使身體的下肢肌肉遭到嚴(yán)重的萎縮臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向

5、腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。髖關(guān)節(jié)置換護理臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。髖關(guān)節(jié)置換護理臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能臨床表現(xiàn)跛行：為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。髖關(guān)節(jié)置換護理臨床表現(xiàn)跛行：為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚臨床表現(xiàn)體征：局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌

6、肉萎縮，甚至有半脫位體征。髖關(guān)節(jié)置換護理臨床表現(xiàn)體征：局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，外展、外旋或內(nèi)旋活臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。 髖關(guān)節(jié)置換護理臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或手術(shù)選擇 股骨頭置換術(shù)： 適應(yīng)癥：針對年齡大，合并其他病較多，手術(shù)耐受 力差患者 優(yōu) 點：創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血少，手術(shù)風(fēng) 險低 缺 點：術(shù)后髖部和大腿疼痛發(fā)生率高，后期有股骨頭脫位，髖臼磨損等病發(fā)癥發(fā)生髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)選擇 股骨頭置換術(shù)：髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)選擇 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)： 適應(yīng)癥：針對相對 年齡較小，身體相對健康，預(yù)期壽命長，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能及生活

7、質(zhì)量要求高的患者 優(yōu) 點：術(shù)后疼痛發(fā)生率低，程度較輕，術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)（90.2%），返修率低 缺 點：創(chuàng)傷大，費用高，手術(shù)時間長，出血多髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)選擇 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：髖關(guān)節(jié)置換護理髖關(guān)節(jié)術(shù)簡介人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工材料制成的關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能 人工髖關(guān)節(jié)假體包括： 股骨柄，股骨頭，髖臼，內(nèi)襯和螺釘假體材料：鈷鉻鋁合金，鈦合金，超高分子聚 乙烯，陶瓷髖關(guān)節(jié)假體使用骨水泥或生物固定 髖關(guān)節(jié)置換護理髖關(guān)節(jié)術(shù)簡介人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工材料制成的關(guān)節(jié)假體，適應(yīng)癥1. 股骨頸骨

8、折2. 股骨頭缺血性壞死3. 退行性骨關(guān)節(jié)炎4. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎5. 髖關(guān)節(jié)強直6. 慢性髖關(guān)節(jié)脫位7. 關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例8. 骨腫瘤髖關(guān)節(jié)置換護理適應(yīng)癥1. 股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備1. 完善手術(shù)前各項檢查 (1) 化驗：血常規(guī)、ABO血型鑒定凝血四項：凝血機制障礙或缺乏凝血因子會造成手術(shù)中 或手術(shù)后出血。乙肝五項：有無乙型肝炎病毒攜帶。輸血前三項：檢查有無丙肝、艾滋病、梅毒。肝腎功：肝功能降低會降低麻醉效果及傷口愈合。髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備1. 完善手術(shù)前各項檢查髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備1. 完善手術(shù)前各項檢查 (2) 心電圖 (3) X片 (4)肺功能檢查 髖關(guān)節(jié)置換

9、護理術(shù)前準(zhǔn)備1. 完善手術(shù)前各項檢查髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備2. 皮膚準(zhǔn)備四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：上至傷側(cè)平臍周下至足跟部髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備2. 皮膚準(zhǔn)備四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下30術(shù)前準(zhǔn)備3. 術(shù)前一日給予抗生素過敏實驗4.聚凝胺配血實驗5. 指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便目的：由于手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘。髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備3. 術(shù)前一日給予抗生素過敏實驗髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備6. 術(shù)前12小時禁食,術(shù)前6小時禁水目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸。 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)

10、前準(zhǔn)備6. 術(shù)前12小時禁食,術(shù)前6小時禁水髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備7.術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品原因：阿托品可以施松平滑肌，抑制腺體分泌，使體液不會丟失，同時不會使口水痰液堵塞氣管（手術(shù)時）。苯巴比妥鈉加強鎮(zhèn)靜，增強麻醉效果。髖關(guān)節(jié)置換護理術(shù)前準(zhǔn)備7.術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品原因：髖關(guān)手術(shù)患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)過程髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)過程髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)過程髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)過程髖關(guān)節(jié)置換護理手術(shù)過程髖關(guān)節(jié)置換護理 術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換護理

11、 術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換護理 術(shù)后一般情況：患者意識清去枕平臥6小時血壓：119/51負(fù)壓引流裝置尿管措施：心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入暫禁食水補液（抗炎、消腫、止痛、補液） 穿抗外旋鞋 觀察末梢血運激光，體反防止術(shù)后頭痛髖關(guān)節(jié)置換護理 術(shù)后一般情況：措施：防止術(shù)后頭痛髖關(guān)節(jié)置換護理護理診斷焦慮疼痛 軀體活動受限灌注不足皮膚完整性受損感染有脫位的危險下肢深靜脈血栓廢用綜合癥髖關(guān)節(jié)置換護理護理診斷焦慮髖關(guān)節(jié)置換護理焦慮患者年齡較大，恐懼焦慮擔(dān)心身體承受不了病痛的折磨，怕得不到滿意的后期康復(fù)等。髖關(guān)節(jié)置換護理焦慮患者年齡較大，恐懼焦慮擔(dān)心身體承受不了病痛的折磨，怕得不疼痛疼痛敏感期：術(shù)后2

12、448小時，晚上疼痛最嚴(yán)重疼痛較重者查明原因后適當(dāng)給與止痛藥：帕瑞昔布鈉靜點或泰勒寧口服髖關(guān)節(jié)置換護理疼痛疼痛敏感期：術(shù)后2448小時，晚上疼痛最嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)置換灌注不足的護理密切觀察生命體征補液補血觀察末梢血運，足背動脈搏動情況觀察尿量，引流量髖關(guān)節(jié)置換護理灌注不足的護理密切觀察生命體征髖關(guān)節(jié)置換護理皮膚完整性受損的護理臥氣墊褥正確的翻身使用翻身巾，向健側(cè)翻身，兩腿之間夾一軟枕，翻身時保持外展中立位輕拍賽膚潤建立翻身卡，臥位正確舒適，床旁交接班及皮膚交接記錄詳細(xì)。髖關(guān)節(jié)置換護理皮膚完整性受損的護理臥氣墊褥髖關(guān)節(jié)置換護理皮膚完整性受損的護理臥氣墊褥正確的翻身：使用翻身巾，向健側(cè)翻身，兩腿之間夾一

13、軟枕，翻身時保持外展中立位輕拍賽膚潤建立翻身卡，臥位正確舒適，床旁交接班及皮膚交接記錄詳細(xì)。髖關(guān)節(jié)置換護理皮膚完整性受損的護理臥氣墊褥髖關(guān)節(jié)置換護理感染病室消毒嚴(yán)格無菌操作合理使用抗生素保持切口敷料清潔干燥引流管，尿管的護理翻身拍背，防止墜積性肺炎髖關(guān)節(jié)置換護理感染病室消毒髖關(guān)節(jié)置換護理預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后拍片復(fù)查術(shù)后應(yīng)保持體位正確，防止患肢外旋，內(nèi)收 術(shù)后放置便盆應(yīng)注意保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止脫位一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動，并立即報告醫(yī)生，做進一步處理髖關(guān)節(jié)置換護理預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后拍片復(fù)查髖關(guān)節(jié)置換護理預(yù)防下肢靜脈血栓觀察患肢腫脹程度和末梢血運指導(dǎo)患者進行鍛煉體外反搏應(yīng)用抗血栓藥物髖關(guān)節(jié)置換護理預(yù)

14、防下肢靜脈血栓觀察患肢腫脹程度和末梢血運髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位股四頭肌、腓腸肌的被動按摩踝泵運動髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位股四頭肌、腓腸肌的被動按摩踝泵運動髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位股四頭肌、腓腸肌的被動按摩踝泵運動被動主動髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位被動主動髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后1-2天上肢擴胸運動，有效深呼吸咳嗽加強股四頭肌靜力收縮和踝泵運動的主動練習(xí)直腿抬高：10次/日，12次 /日髖關(guān)節(jié)置換護理功能

15、鍛煉術(shù)后1-2天上肢擴胸運動，有效深呼吸咳嗽髖關(guān)節(jié)置換護功能鍛煉術(shù)后1-2天直腿抬高抬離床面15cm左右直至力竭髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后1-2天直腿抬高抬離床面15cm左右直至力竭髖關(guān)功能鍛煉術(shù)后3天雙手抱健側(cè)膝，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，患肢用力伸展向下壓床，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展防止關(guān)節(jié)囊攣縮髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后3天雙手抱健側(cè)膝，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，患肢用力伸功能鍛煉術(shù)后4-7天坐位屈髖練習(xí)術(shù)后3-7天可以練習(xí)在床邊坐起，練習(xí)坐位屈髖，坐位伸髖。坐位屈髖：坐在床邊，雙手后撐，主動一側(cè)外展髖關(guān)節(jié)，然后再回復(fù)原位，往返練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后4-7天坐位屈髖練習(xí)術(shù)后3-7天可以練習(xí)在床邊

16、坐功能鍛煉術(shù)后4-7天坐位伸髖練習(xí)伸髖練習(xí)：坐在床邊，雙手后撐，主動伸直髖關(guān)節(jié)，然后再回復(fù)原位，往返練習(xí)。髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后4-7天坐位伸髖練習(xí)伸髖練習(xí)：坐在床邊，雙手后撐功能鍛煉術(shù)后1-2周下床行走髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉術(shù)后1-2周下床行走髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉練習(xí)行走先將助行器擺在身體前20厘米處。先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉練習(xí)行走先將助行器擺在身體前20厘米處。髖關(guān)節(jié)置換護功能鍛煉上下樓梯練習(xí)雙拐上樓，先上健側(cè)，再上患側(cè)雙拐下樓，先下患側(cè)，再下健側(cè)髖關(guān)節(jié)置換護理功能鍛煉上下樓梯練習(xí)雙拐上樓，先上健側(cè)，再上患側(cè)髖關(guān)節(jié)置換護出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：多吃新鮮的水果蔬菜、高蛋白飲食，如瘦肉、雞蛋等，禁吃辛辣食物。 生活規(guī)律：避免熬夜。 避免感冒：增強身體的免疫力。活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜。術(shù)后半年內(nèi)要養(yǎng)成睡覺時兩腿之間夾一枕頭的習(xí)慣，避免患肢內(nèi)收、外旋、禁止盤腿、做矮凳、軟沙發(fā)