鮑曼不動桿菌Acinetobacter-baumannii課件

1、鮑曼不動桿菌Acinetobacter baumannii鮑曼不動桿菌Acinetobacter baumannii鮑曼不動桿菌Acinetobacter baumannii鮑曼不動桿菌Acinetobacter baumanniiCHINET2010革蘭陰性菌種分布 細菌株數(shù)大腸埃希菌922526.91 克雷伯菌屬552916.13 不動桿菌屬552316.11 銅綠假單胞菌508014.82 腸桿菌屬19615.72 CHINET2010革蘭陰性菌種分布 細菌株數(shù)大腸埃希菌CHINET 2013 細菌株數(shù)大腸埃希菌1679419.86克雷伯菌屬1212114.33 不動桿菌屬1012011

2、.97 銅綠假單胞菌82579.76 腸桿菌屬70588.35CHINET 2013 細菌株數(shù)大腸埃希菌167941一、細菌學特點二、傳播與預(yù)防三、治療一、細菌學特點G-球桿菌，專性需氧，有莢膜、菌毛；不動桿菌25個基因型，臨床絕大多為鮑曼不動桿菌群（鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不動桿菌基因型3不動桿菌基因型13TU）G-球桿菌，專性需氧，有莢膜、菌毛；在物體表面可存活25天以上極強的黏附能力，易吸附于物體表面及手表等 潮濕物體有利于存活,5-8月份為高發(fā)期耐堿性有些菌株可以通過外排機制對抗消毒劑 在物體表面可存活25天以上易感因素實施大手術(shù)后病情嚴重機體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應(yīng)用免

3、疫抑制劑機械通氣和介入治療長期使用廣譜抗生素易感因素實施大手術(shù)后傳播途徑自體易位或原位感染空氣傳播接觸傳播傳播途徑自體易位或原位感染感染類型肺部感染 尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎傷口感染 可與其他細菌一起造成混合感染 泌尿生殖系統(tǒng)感染 血流感染 最嚴重的臨床類型神經(jīng)系統(tǒng)感染 感染類型肺部感染 尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防感染的應(yīng)對措施預(yù)防感染的應(yīng)對措施1、隔 離盡量選擇單間隔離，沒有條件的實施床旁隔離，做好標識進出隔離房間應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)療器具專人專用，并及時消毒處理將多重耐藥菌感染患者安排在最后進行診療當吸痰，或接觸傷口、分泌物、壓瘡、造瘺管等時，應(yīng)使用手套和隔離衣。1、隔 離盡量選擇單間隔離，沒有條

4、件的實施床旁隔離，做好標2、加強手衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑（約占30%），手衛(wèi)生是最重要和最簡便的措施之一手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒戴手套不能代替手衛(wèi)生2、加強手衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑（約占30%），洗手與衛(wèi)生手消毒61 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 62 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)61的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前

5、后， 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。 63 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗手與衛(wèi)生手消毒61 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： 中心靜脈插管氣管插管留置尿管放置引流管3、遵守無菌操作規(guī)程中心靜脈插管3、遵守無菌操作規(guī)程使用專用的抹布等物品對患者床欄桿、床頭桌、醫(yī)療器械、聽診器； 電腦鍵

6、盤、鼠標、電話機、門把手、水龍頭開關(guān)等，進行擦拭、消毒重視對空氣的消毒4、清潔和消毒使用專用的抹布等物品4、清潔和消毒重視對生活區(qū)和日常物品的消毒鮑曼不動桿菌Acinetobacter-baumannii課件加大培訓(xùn)、宣傳、教育力度加強多重耐藥菌監(jiān)測工作合理使用抗菌藥物,嚴格掌握廣譜抗生素的應(yīng)用指征多學科協(xié)作管理，持續(xù)改進5、加強院感管理加大培訓(xùn)、宣傳、教育力度5、加強院感管理AB的治療AB的治療AB的治療舒巴坦及含舒巴坦的-內(nèi)酰胺類碳青霉系類多粘菌素類喹諾酮類四環(huán)素類/米諾環(huán)素/替加環(huán)素氨基糖苷類AB的治療舒巴坦及含舒巴坦的-內(nèi)酰胺類CHINET2013耐藥率和敏感率CHINET2013耐藥

7、率和敏感率耐藥機制復(fù)雜外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵基因產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶基因突變耐藥機制復(fù)雜外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵基因合理使用抗生素正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果 （標本，培養(yǎng)方法）綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點混合感染時需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌合理使用抗生素正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果 （標本，培養(yǎng)方法）通常劑量較大, 療程較長增加給藥劑量、增加給藥次數(shù)、延長給藥時間等聯(lián)合用藥抗菌藥物分期、分批交替使用MDR-ABMDR-AB抗生素聯(lián)合方案舒巴坦或含舒巴坦復(fù)合制劑聯(lián)合米諾環(huán)素（或多西環(huán)素），或多粘菌素，或氨基苷類，或碳青霉烯類等 多粘菌素聯(lián)合含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類替加環(huán)素聯(lián)合含舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦），或碳青霉烯類，或多粘菌素，或喹諾酮類，或氨基苷類含舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素碳青霉烯類亞胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素抗生素聯(lián)合方案舒巴坦或含舒巴坦復(fù)合制劑聯(lián)合米諾環(huán)素（或多西影響本病預(yù)后的因素基礎(chǔ)病的嚴重