醫(yī)療事故處理法律制度-課件

1、醫(yī)療事故處理法律制度 醫(yī)療事故處理法律制度 醫(yī)療事故處理法律制度 對待病人最好的方式就是對他們的愛，對他們的事情感興趣。希波克拉底醫(yī)療事故處理法律制度 醫(yī)療事故處理法律制度 醫(yī)療事故處理法律 對待病人最好的方式就是對他們的愛，對他們的事情感興趣。希波克拉底 對待病人最好的方式就是對他們的愛，對他們的事一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了醫(yī)療事故處理辦法1988年衛(wèi)生部相繼制定了關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了醫(yī)醫(yī)療事故處理法制建設(shè)2002年4月4日國務(wù)院第351號令公布醫(yī)療事故處理?xiàng)l例于

2、2002年9月1日起正式實(shí)施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。1987年國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法同時作廢醫(yī)療事故處理法制建設(shè)2002年4月4日國務(wù)院第351號令公認(rèn)定醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)條文第二條：法定概念，構(gòu)成要件第四條：分級第三十三條：除外情形第六十條：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限定第六十一條：非法行醫(yī)認(rèn)定醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)條文醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法（2002年7月31日）醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（2002年7月1日）醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員 資格認(rèn)定辦法（2002年8月2日）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄（2

3、002年8月2日）試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2002年8月2日）病歷書寫基本規(guī)范（試行）（2002年8月16日）衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知（2001年10月11日）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）（2002年8月23日）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定（2002年8月16日）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年6月26日）鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例（2003年8月5日）外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法（1992年10月7日）中華人民共和國護(hù)士管理辦法（1993年3月26日）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（1994

4、年2月26日）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（1994年8月29日）中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（2002年5月15日）醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法（2002年1月22日）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例（2001年6月23日）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例男性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1989年7月15日）女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1989年7月15日）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（1994年10月12日）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2001年1月2日）男性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)療事故的科學(xué)界定（一）醫(yī)療事故的概念 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造

5、成患者人身損害的事故。二、醫(yī)療事故的科學(xué)界定（一）醫(yī)療事故的概念（ (二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件* 1、行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員 2、行為的違法性 3、過失造成患者人身損害 4、過失行為和損害后果之間存在因 果關(guān)系（ (二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件*1、造成事故的責(zé)任主體必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是取得執(zhí)業(yè)許可證的（第六十條）醫(yī)務(wù)人員必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作的醫(yī)務(wù)人員的范圍：醫(yī)院職工條例第60條：本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)。1、造成事故的責(zé)任主體必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。非法行醫(yī)沒有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、執(zhí)業(yè)許可證而行醫(yī)沒有取得執(zhí)業(yè)資格而行醫(yī)實(shí)習(xí)期、試用期不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)取得執(zhí)業(yè)資格但未經(jīng)注冊而行醫(yī)（城鎮(zhèn)）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)不按執(zhí)業(yè)注冊的規(guī)定行醫(yī)執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)地點(diǎn)非法行醫(yī)沒有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證而行醫(yī)條例對非法行醫(yī)的規(guī)定第六十一條：非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。條例對非法行醫(yī)的規(guī)定第六十一條：非法行醫(yī)，造成患者人身損2、造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性。違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)2、造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性。與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)提要

7、（1）由全國人大常委會制定的衛(wèi)生法律中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國食品衛(wèi)生法中華人民共和國母嬰保健法中華人民共和國紅十字會法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)提要（1）由全國人大常委會制定的衛(wèi)生（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國務(wù)院制定的有關(guān)衛(wèi)生的規(guī)范性法律文件。體包括兩類：以國務(wù)院名義直接發(fā)布的，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例、麻醉藥品管理辦法、精神藥品管理辦法、放射性藥品管理辦法、醫(yī)療用毒性藥品管

8、理辦法、血液制品管理?xiàng)l例、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國務(wù)院制定的有關(guān)衛(wèi)生的規(guī)范經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如中華人民共和國護(hù)士管理辦法艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國務(wù)院衛(wèi)生行政部門以及與相關(guān)部門依法在其職權(quán)范圍內(nèi)制定的衛(wèi)生行政管理規(guī)章。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）放射治療衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證管理規(guī)定放射事故管理規(guī)定（公安部、衛(wèi)生部）醫(yī)療廣告管理辦法（國家工商局、衛(wèi)生

9、部）災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法性病防治管理辦法（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國務(wù)院衛(wèi)生行政部門以及與相消毒管理辦法醫(yī)院藥劑管理辦法生物制品管理規(guī)定藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（國家藥品監(jiān)督管理局）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）醫(yī)院財務(wù)制度（財政部、衛(wèi)生部）醫(yī)院會計(jì)制度（財政部、衛(wèi)生部）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法全國醫(yī)院工作條例醫(yī)院工作制度消毒管理辦法（4）診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定或者認(rèn)可的與診療護(hù)理活動有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程等規(guī)范性文件。在衛(wèi)生法律法規(guī)體系中，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)屬于衛(wèi)生部門規(guī)章的范疇。診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的適用問題案例3（4）診療

10、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定或3、醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害。造成患者死亡、重度殘疾：2等6種情形造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙：4等80種情形造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙：5等135種情形造成患者明顯人身損害的其他后果：16種情形沒有造成人身損害，以及人身損害未達(dá)到條例及醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）所規(guī)定的程度，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。3、醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害。另外責(zé)任主體實(shí)施違法行為時主觀上必須存在過失法律上將行為人實(shí)施某種行為時主觀上的心理態(tài)度（過錯）區(qū)分為故意和過失兩種類型。醫(yī)療過失是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己

11、的行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免的心理態(tài)度。另外責(zé)任主體實(shí)施違法行為時主觀上必須存在過失過失分為兩種： （1）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能與見到。 過失分為兩種： （2）過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。 （2）過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任

12、程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過4、違法行為與人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。一果多因，需要分清責(zé)任程度4、違法行為與人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。(三) 依條例第33條規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的情形 1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

13、；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；(三) 依條例第33條規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的情形 1、在緊不屬于醫(yī)療事故的情形4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。不屬于醫(yī)療事故的情形4、無過錯輸血感染造成不良后果的；案例： 某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸

14、中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照，問題：是否是醫(yī)療事故？個體開業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)療事故的主體？案例： 某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長帶到某個體診所診治，被診斷醫(yī)者梁某向他人吹噓自己懂做節(jié)育復(fù)通的手術(shù)，并先后為多人做了節(jié)育復(fù)通手術(shù)。姜某經(jīng)他人介紹找到梁，要求為其施該手術(shù)。術(shù)后三年，江仍未生育。姜要求梁退還手術(shù)費(fèi)用未果，遂向人民法院提起訴訟。經(jīng)查，被告梁某未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。問：此案例是否為醫(yī)療糾紛？醫(yī)者梁某向他人吹噓自己懂做節(jié)育復(fù)通的手術(shù)，并先后為多人做了節(jié)某患者因上消化道穿孔出現(xiàn)急性腹膜炎。由于病人上腹部體征不明顯，腹膜炎體征主要局限在右下腹，既往無潰瘍病史，腹透也沒有

15、發(fā)現(xiàn)消化道穿孔的典型表現(xiàn)，即膈下游離氣體。醫(yī)生按照剖腹探查切口實(shí)行手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為十二指腸球部潰瘍穿孔，術(shù)后順利恢復(fù)。由于手術(shù)切口比普通的修補(bǔ)術(shù)稍長，出院后病人提出手術(shù)切口長，要求醫(yī)院賠償，并要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。院方認(rèn)為，在患者的診斷和處理上，醫(yī)生按照醫(yī)療規(guī)程對患者進(jìn)行了恰當(dāng)處理，不存在任何過失，故不能答應(yīng)患者的賠償要求。某患者因上消化道穿孔出現(xiàn)急性腹膜炎。由于病人上腹部體征不明顯三、醫(yī)療事故的分級* （一）一級醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾。 一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理三、

16、醫(yī)療事故的分級* （一）一級醫(yī)療事故： 醫(yī)療事故的分級 （二）二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。 二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。 醫(yī)療事故的分級（三）三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。 三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。（三）三級醫(yī)療事故：醫(yī)療事故處理法律制度-課件_省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_年度報告表 年 月 日 （單位蓋章） 單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責(zé)任程度完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)

17、任輕微責(zé)任組織鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會鑒定一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等四、醫(yī)療事故的預(yù)防 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。四、醫(yī)療事故的預(yù)防 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必醫(yī)療事故的預(yù)防 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。醫(yī)療事故的預(yù)防 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管醫(yī)療事故的預(yù)防 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督

18、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。 醫(yī)療事故的預(yù)防 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者醫(yī)療事故的預(yù)防4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)證明。 醫(yī)療事故的預(yù)防4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要醫(yī)療事故的預(yù)防 5醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實(shí)告知的義務(wù),尊重患者的知情同意權(quán). 6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 醫(yī)療事故的預(yù)防 5醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實(shí)告知五、醫(yī)療事故

19、的處置發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。五、醫(yī)療事故的處置發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)醫(yī)療事故的處置 2病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存 （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。醫(yī)療事故的處置 2病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存醫(yī)療事故的處置 （2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)

20、物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。醫(yī)療事故的處置 （2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良醫(yī)療事故的處置 （3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場。 醫(yī)療事故的處置 （3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)醫(yī)療事故的處置 3尸檢 （1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)療事故的處置 3尸檢醫(yī)療事故的處置 （2）

21、尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。 （3）醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療事故的處置 （2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的五、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定(五、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定(（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念 是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念 是指對某一（

22、二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動 1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定 2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定醫(yī)療事故處理法律制度-課件 （三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織 新條例在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)定由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 醫(yī)學(xué)會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)臁?（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織 （四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費(fèi)3.專家鑒定組的組成4.醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書7.鑒定結(jié)論的審核醫(yī)療事故處理法律制度-課件（五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請:期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起1

23、5日內(nèi)2.雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭議進(jìn)入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定。（五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式六、醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故處理的一般原則1.以事實(shí)為根據(jù),以法律為準(zhǔn)繩原則2.公正、公開、公平原則3.及時、便民原則 4.一次性經(jīng)濟(jì)賠償原則六、醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故處理的一般原則 最高人民法院 在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋 -舉證倒置 最高人民法院 因醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告就醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系以不存在醫(yī)療過失負(fù)舉證責(zé)任，自2002

24、年4月1日起執(zhí)行。 因醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告就醫(yī)療（二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動承擔(dān)責(zé)任3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現(xiàn)場實(shí)物，由醫(yī)患雙方共同在場的情況下進(jìn)行5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政部門報告。（二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求（三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求1.要通情達(dá)理,克制忍讓2.要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)3.要及時處理死亡患者的尸體4.積極參與對病例資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存（三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求（四）醫(yī)療事故處理的一般程序 1.報告與受理 （1）報告：包括醫(yī)療

25、機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐級報告制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告制度。醫(yī)療事故處理法律制度-課件醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門通報患者報告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部 （2）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議，有兩種途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告和當(dāng)事人關(guān)于醫(yī)療事故爭議處理的申請。 （2）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議， 2.調(diào)查與移交鑒定 （1）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查。 （2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于醫(yī)療事故時，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)

26、責(zé)組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學(xué)會組織技術(shù)鑒定。 2.調(diào)查與移交鑒定 3、審核鑒定結(jié)論 審核的時間：在收到醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù) 鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。 審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實(shí)相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。 3、審核鑒定結(jié)論（五）醫(yī)療事故處理的方式 1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決 3.訴訟方式解決（五）醫(yī)療事故處理的方式處理醫(yī)療事故以及做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的具體程序和步驟處理醫(yī)療事故以及做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的具體程序和步驟醫(yī)療事故發(fā)生立即向所在科室負(fù)責(zé)人

27、報告科室負(fù)責(zé)人向本單位質(zhì)量監(jiān)測部門或?qū)＃妫┞毴藛T報告與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是否屬于事故發(fā)生爭議申請衛(wèi)生部門處理向法院起訴質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)向本單位負(fù)責(zé)人報告情況一般醫(yī)療事故按規(guī)定向所在地衛(wèi)生部門報告向患者通報、解釋情況重大醫(yī)療過失行為患者死亡可能為2級以上醫(yī)療事故3人以上人身損害國務(wù)院衛(wèi)生部門或省級衛(wèi)生部門規(guī)定的其他情形12個小時向所在地衛(wèi)生部門報告第1步醫(yī)療事故認(rèn)定的主要步驟及其要求醫(yī)務(wù)人員患者或其家屬等醫(yī)療事故發(fā)生立即向所科室負(fù)責(zé)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就申請衛(wèi)生部門處理向 第2步衛(wèi)生部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療過失行為報告接到當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議申請責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取救治措施組織

28、調(diào)查判定是否屬于醫(yī)療事故需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定不能判定能夠判定應(yīng)由醫(yī)學(xué)會組織鑒定對鑒定結(jié)論進(jìn)行審核鑒定人員資格鑒定人員專業(yè)類別鑒定程序必要時組織調(diào)查符合規(guī)定不符合規(guī)定作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理依據(jù)作為對醫(yī)療事故賠償進(jìn)行調(diào)解依據(jù)重新鑒定 第2步衛(wèi)接到醫(yī)接到當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)組判定是需要進(jìn)行醫(yī)交由醫(yī)當(dāng)事人申請衛(wèi)生部門處理向法院起訴雙方協(xié)商解決按民事訴訟法執(zhí)行提交申請書醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地縣級衛(wèi)生部門申請書要求直轄市的區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門書面形式申請人基本情況有關(guān)事實(shí)具體請求及理由7日內(nèi)移送上級衛(wèi)生部門10日內(nèi)審查、決定患者死亡可能為2級以上醫(yī)療事故國務(wù)院和省級衛(wèi)生部門規(guī)定的其他形式

29、受理不受理需要鑒定不需要鑒定書面通知說明理由5日內(nèi)將材料交醫(yī)學(xué)會書面通知申請人損害之日起1年第3步當(dāng)事人向雙方協(xié)商提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請直轄市的書面形式申請人有關(guān)事醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生部門移交材料組織鑒定當(dāng)事人雙方共同書面委托鑒定5日內(nèi)通知當(dāng)事人提交材料材料要求條例第1.ppt28條當(dāng)事人10日內(nèi)提交材料有關(guān)材料書面陳述答辯審查材料不受理受理當(dāng)事人一方直接申請其他醫(yī)學(xué)會已受理已經(jīng)法院判決或調(diào)解達(dá)成協(xié)議非法行醫(yī)衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形組織鑒定當(dāng)事人預(yù)交鑒定費(fèi)共同委托的，協(xié)商交費(fèi)衛(wèi)生部門移交的，申請方交費(fèi)鑒定費(fèi)最終負(fù)擔(dān)屬于醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于醫(yī)療事故申請人支付第4步醫(yī)衛(wèi)生部當(dāng)事人材料條例第1.ppt當(dāng)事人有關(guān)材料書

30、面陳述答辯第5步由醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定自收到當(dāng)事人提交材料陳述、答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具鑒定書調(diào)查取證通知當(dāng)事人參加鑒定通知專家鑒定組成 員調(diào)查取證人員不少于2人調(diào)查對象鑒定前7日通知通知要求1方當(dāng)事人不超過3人雙方當(dāng)事人相關(guān)組織、個人在有關(guān)文書上簽字拒絕簽字記錄在案載明時間地點(diǎn)、要求書面鑒定前7日通知書面參加與否參加推選專家鑒定組組長不參加回避其他原因第5步由醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故自收到當(dāng)事調(diào)查取證通知通知專家調(diào)查取證第6步鑒定的具體程序患方參加專家鑒定組組長主持醫(yī)方參加雙方分別陳述意見和理由先患方后醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定組成員提問當(dāng)事人如實(shí)回答必要時可對患者進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查雙方當(dāng)事人退

31、場專家鑒定組討論進(jìn)行合議根據(jù)半數(shù)以上成員的一致意見形成鑒定結(jié)論專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名不同意見應(yīng)予注明第6步鑒定的患方參加專家鑒定組醫(yī)方參加先患方后醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒第7步醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書制作要求載明事項(xiàng)送達(dá)根據(jù)鑒定結(jié)論作出文稿由專家鑒定組長簽發(fā)加蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用章參見醫(yī)療事故處理?xiàng)l例31條和鑒定暫行辦法35條衛(wèi)生部門移交鑒定的，送達(dá)衛(wèi)生部門衛(wèi)生部門審核不符規(guī)定重新鑒定符合規(guī)定及時送達(dá)當(dāng)事人雙方當(dāng)事人共同委托的直接送達(dá)當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論認(rèn)可鑒定結(jié)論15日內(nèi)申請?jiān)俅舞b定第7步醫(yī)療事故制作載明送達(dá)根據(jù)鑒定文稿由專家鑒定組長簽發(fā)加蓋 第8步雙方當(dāng)事人協(xié)商解決簽訂協(xié)議書申請衛(wèi)生部門調(diào)解

32、解決制作協(xié)議書向人民法院起訴醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)伙食補(bǔ)助費(fèi)陪護(hù)費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)殘疾用具費(fèi)具體計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和方法參見醫(yī)療事故處理?xiàng)l例50條喪葬費(fèi)被撫養(yǎng)人生活費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)精神損害撫慰金醫(yī)療事故等級過失行為在損害后果中的責(zé)任程度損害后果與患者原有疾病之間的關(guān)系不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不賠償發(fā)生爭議的解決辦法賠償項(xiàng)目賠償應(yīng)考慮的因素醫(yī)療事故的賠償 第8步雙方當(dāng)事人協(xié)商解決簽訂協(xié)議書申請衛(wèi)生部門調(diào)解解七、法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（二）民事責(zé)任 （三）刑事責(zé)任 七、法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（一）行政責(zé)任 1對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療

33、事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的； （一）行政責(zé)任 1對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，

34、玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門的工作人員2對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；(2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；(3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;2對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(1)未如實(shí)告知患者病情對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(4)未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的； 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(4)未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救對