高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血壓的概念血壓（blood pressure）：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力或側(cè)壓強(qiáng)。血壓是維持血液在血管系統(tǒng)循環(huán)流動(dòng)的動(dòng)力。動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力或側(cè)壓強(qiáng)。動(dòng)脈血壓是維持器官血液灌流量的關(guān)鍵因素。收縮壓：100120mmHg 舒張壓：6080mmHg高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2血壓的概念血壓（blood pressure）：血管內(nèi)的血液血壓穩(wěn)定的調(diào)節(jié)機(jī)制PVR=8L/r4BP=COPVR神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制腎排尿量回心血量神經(jīng)-體液機(jī)制小動(dòng)脈血管平滑肌舒縮生理狀態(tài)下血壓波動(dòng)夜間高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9原發(fā)性高血壓的病因精神壓力過(guò)大：

2、職業(yè)家庭經(jīng)濟(jì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)疾病過(guò)度原發(fā)性高血壓的病因肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少：血壓正常人群：血壓與體重正相關(guān)體重增加10%，收縮壓升高6.5mmHg中心型肥胖的人高血壓患病率最高高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10原發(fā)性高血壓的病因肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少：血壓正常人群：血壓與體原發(fā)性高血壓的病因吸一支煙后收縮壓增高10-25mmHg； 吸煙者24小時(shí)的收縮壓 和舒張壓均高于不吸煙 者；尤其夜間血壓明顯 高于不吸煙者。 吸煙：高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11原發(fā)性高血壓的病因吸一支煙后收縮壓增高10-25mmHg； 原發(fā)性高血壓的病因大量飲酒：飲酒過(guò)量與高血壓的患病率正相關(guān);在控制年齡、性別、BMI、吸煙等變量后飲酒與高血壓的

3、正相關(guān)關(guān)系持續(xù)存在;我國(guó)，飲酒組高血壓患病率比不飲酒 組高39.9%，飲酒量與血壓水平呈現(xiàn)劑 量反應(yīng)關(guān)系;控制飲酒量后，血壓水平能明顯下降。 高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12原發(fā)性高血壓的病因大量飲酒：高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12原發(fā)性高血壓的病因鈉鹽攝入過(guò)多：鈉鹽攝入與高血壓患病率呈線(xiàn)性相關(guān)；一個(gè)人每天多吃2克食鹽，收縮壓和舒張壓將分別升高2mmHg和1mmHg。 我國(guó)北方食鹽攝入量15g，高血壓發(fā)病率6%；廣西、福建等地食鹽攝入10g，高血壓發(fā)病率3%實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼以高鹽，血壓升高。鉀攝入過(guò)少：血清鉀、尿鉀、膳食攝入鉀與血壓呈負(fù)相關(guān)高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13原發(fā)性高血壓的病因鈉鹽攝入過(guò)多：鈉鹽攝入與高

4、血壓患病率呈線(xiàn)性原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制BP CO TPR關(guān)鍵因素 外周血管收縮 血管重塑 回心血量增加（腎排鈉功能降低） 心臟因素 高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制BP CO關(guān)鍵因素 外原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮 縮血管活性物質(zhì)增多 對(duì)縮血管刺激的反應(yīng)性增強(qiáng) 擴(kuò)血管活性物質(zhì)合成和釋放不足 血管SMC對(duì)擴(kuò)血管物質(zhì)反應(yīng)性降低高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮 縮血管活性物質(zhì)增多 對(duì)縮 縮血管活性物質(zhì)增多原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)血漿內(nèi)皮素水平增高高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16 縮血管活性物質(zhì)

5、增多原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮腎素- 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制精神、心理刺激應(yīng)激反應(yīng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性持續(xù)血漿縮血管物質(zhì)濃度維持在高水平情緒易激動(dòng)、性格內(nèi)向、敏感，長(zhǎng)期從事高緊張性職業(yè)合理的心理治療對(duì)早期EH患者有很好的療效。高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制精神、心理刺激 腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)血管緊張素原腎 素血管緊張素靡蛋白酶血管緊張素ACEACEIACEI療效明確1/5EH腎素，1/5腎素，其余正常組織局部RAS系統(tǒng)（旁分泌、自分泌）AngII縮血管作用（Ang受體、NE、ET-1）腎血管收縮，ALD分泌

6、 腎排鈉，鈉水潴留促進(jìn)血管壁改建交感中樞和邊緣系統(tǒng)興奮性，AVP釋放增強(qiáng)心肌收縮力 原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18 腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)血管緊張素原腎 素血管緊原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮EH在體血管對(duì)Ang反應(yīng)性增強(qiáng)冷加壓高反應(yīng)性SHR離體血管對(duì)Ang和去甲腎上腺素反應(yīng)性增強(qiáng) 對(duì)縮血管刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮EH在體血管對(duì)Ang反應(yīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙細(xì)胞膜Na+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制SHR、EH，Na+Ca2+K+,遺傳因素決定Na+-K+泵K+Na+Na+Na+Na+Na+H

7、+K+Ca2+Li+Li+ATPADP協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙細(xì)胞膜Na+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性Na+-Ca2+交換VSMC興奮性胞內(nèi)Ca2+濃度VSMC中Na+潴留細(xì)胞內(nèi)Na+靜息膜電位負(fù)值內(nèi)源性哇巴因的釋放細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙細(xì)胞膜Na+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21對(duì)縮血管物Na+-Ca2+VSMC興胞內(nèi)Ca2+VSMC中細(xì)細(xì)胞膜Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙膜結(jié)合鈣能力鈣泵活性鈣調(diào)節(jié)蛋白活性胞漿Ca2+增強(qiáng)平滑肌張力交感神經(jīng)末梢釋放縮血管物質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞重吸收Na+VSMC增生、肥大原發(fā)性高血壓的發(fā)

8、病機(jī)制高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22細(xì)胞膜Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙膜結(jié)合鈣能力鈣泵活性鈣調(diào)節(jié)蛋白活性原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（KKS）血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）NO IR時(shí)，胰島素誘導(dǎo)生成NO 擴(kuò)血管活性物質(zhì)合成和釋放不足高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（KK原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮心房尿鈉肽（ANP）的作用內(nèi)皮依賴(lài)性舒張反應(yīng)對(duì)乙酰膽堿的敏感性 鈉潴留引起血管壁僵硬度 血管SMC對(duì)擴(kuò)血管物質(zhì)反應(yīng)性降低高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制外周血管收縮心房尿鈉肽（ANP）的作用血管重塑持續(xù)管腔內(nèi)壓力、流量

9、變化及血管壁損傷，引起血管壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性的改變。定義主要結(jié)果原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制VSMC增殖、肥大細(xì)胞外間質(zhì)成分小A管壁增厚管腔縮小血管順應(yīng)性降低對(duì)縮血管反應(yīng)性高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25血管重塑持續(xù)管腔內(nèi)壓力、流量變化及血管壁損傷，引起血管壁的結(jié)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制形式高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制形式高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26血管重塑發(fā)生的主要機(jī)制縮血管活性物質(zhì)的促生長(zhǎng)作用原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制正常VSMC收縮表型靜止期合成代謝低VSMC增生肥大收縮-合成表型增殖期合成代謝接觸抑制消失對(duì)促生長(zhǎng)因子反應(yīng)對(duì)生長(zhǎng)抑制因子反應(yīng)持續(xù)高BP管內(nèi)壓力持續(xù)增高的應(yīng)力刺激高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)

10、學(xué)知識(shí)宣講27血管重塑發(fā)生的主要機(jī)制縮血管活性物質(zhì)的促生長(zhǎng)作用原發(fā)性高血壓膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常Ca2+升高VSMC增生血管重塑發(fā)生的主要機(jī)制原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制 血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用內(nèi)皮功能失調(diào)BP遺傳因素、糖尿病高脂血癥、吸煙血管阻力持續(xù)穩(wěn)定性高血壓血管收縮、血管改建活性氧NO分泌ET-1分泌高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常Ca2+升高VSMC增生血管重塑發(fā)生的主血管重塑對(duì)血壓的影響管腔變窄血流阻力增高管壁增厚血管順應(yīng)性器官血液灌流量對(duì)血壓依賴(lài)程度血壓維持在較高水平血管口徑血流速度剪切力，加重內(nèi)皮損傷VSMC表型改變，非正常表型的VSMC對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)型異常增高血管收縮原發(fā)性高血壓的

11、發(fā)病機(jī)制高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29血管重塑對(duì)血壓的影響管腔變窄血流阻力增高管壁增厚血管順應(yīng)回心血量增加原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制腎排鈉功能降低 靜脈回流高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30回心血量增加原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制腎排鈉功能降低 靜脈回流SHRWKY腎交換高血壓正常血壓血壓恢復(fù)正常血壓升高原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制人腎移植流行病學(xué)調(diào)查鹽敏感高血壓動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 腎排鈉功能降低高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31SHRWKY腎交換高血壓正常血壓血壓恢復(fù)正常血壓升高原發(fā)性高 腎排鈉功能降低的機(jī)制腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制SNS興奮RAS興奮醛固酮RAS興奮遺傳性缺陷（Liddle綜合征）胰島素抵抗高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)

12、學(xué)知識(shí)宣講32 腎排鈉功能降低的機(jī)制腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常原發(fā)性高血壓的發(fā) 腎排鈉功能降低的機(jī)制對(duì)ANP反應(yīng)性原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制鹽敏感性高血壓SNS興奮 濾過(guò)分?jǐn)?shù) 近端小管鈉水重吸收高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33 腎排鈉功能降低的機(jī)制對(duì)ANP反應(yīng)性原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī) 腎排鈉功能缺陷在EH中的作用體內(nèi)鈉潴留使血容量阻力血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制激活對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性Na+-Ca2+交換VSMC興奮性胞內(nèi)Ca2+濃度VSMC中Na+潴留細(xì)胞內(nèi)Na+靜息膜電位負(fù)值原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性哇巴因的釋放 縮血管高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34 腎排鈉功能缺陷在EH中的作用體內(nèi)鈉潴留使血容量阻力血心臟因素原發(fā)性高血壓的

13、發(fā)病機(jī)制心肌收縮力 心率高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35心臟因素原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制心肌收縮力 心率高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)代謝異常胰島素抵抗血漿胰島素含量并未降低，但其促進(jìn)外周組織利用葡萄糖的能力降低。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗與EHEH早期EH子女高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36代謝異常胰島素抵抗血漿胰島素含量并未降低，但其促進(jìn)外周組織利高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件胰島素抵抗在EH中的作用胰島素通過(guò)VEC誘導(dǎo)NO生成的擴(kuò)血管效應(yīng)高胰島素提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性抑制鈣泵活性腎小管Na+重吸收促進(jìn)VSMC增殖增強(qiáng)Ang刺激ALD合成、釋放內(nèi)皮素 前列腺素代謝異常原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制TPR高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣

14、講38胰島素抵抗在EH中的作用胰島素通過(guò)VEC誘導(dǎo)NO生成的擴(kuò)血管繼發(fā)性高血壓的原因和發(fā)病機(jī)制有些疾病在發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)BP升高，但不同疾病引起B(yǎng)P升高的機(jī)制不同。腎性高血壓腎實(shí)質(zhì)和/或腎血管疾病引起的高血壓嚴(yán)重的腎疾病腎灌流水鈉潴留RAS激活激肽、前列腺素等擴(kuò)血管活性物質(zhì)AngII最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39繼發(fā)性高血壓的原因和發(fā)病機(jī)制有些疾病在發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)BP升內(nèi)分泌性高血壓疾病引起體內(nèi)與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)的激素類(lèi)物質(zhì)增多舉例妊娠高血壓妊娠20周以后出現(xiàn)機(jī)制不清楚控制體重，三高一低飲食繼發(fā)性高血壓的原因和發(fā)病機(jī)制腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素去甲腎上腺素血壓升高高蛋白、高鈣、

15、高鉀及低鈉 高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40內(nèi)分泌性高血壓疾病引起體內(nèi)與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)的激素類(lèi)物質(zhì)增多舉例高血壓對(duì)機(jī)體的影響腦血管病變高血壓并發(fā)癥中50-70%為腦損傷合并癥腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制BP腦血流暫時(shí)腦組織中的代謝產(chǎn)物腦血管收縮血流阻力腦血流恢復(fù)正常水平誘發(fā)及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41高血壓對(duì)機(jī)體的影響腦血管病變高血壓并發(fā)癥中50-70%為腦損高血壓對(duì)機(jī)體的影響腦血管病變高血壓腦病BP急劇，超過(guò)腦血管的自身調(diào)節(jié)上限，腦血流量急驟 腦水腫、斑點(diǎn)狀出血 顱內(nèi)壓增高綜合征 劇烈頭痛 噴射狀嘔吐 視力模糊 意識(shí)障礙 抽搐高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42高血壓對(duì)機(jī)體的影響腦血管病變高

16、血壓腦病BP急劇，超過(guò)腦血管高血壓對(duì)機(jī)體的影響腦出血長(zhǎng)期血壓升高腦動(dòng)脈壁纖維性壞死或腦動(dòng)脈壁局部膨脹形成動(dòng)脈瘤血壓突然血管破裂顱內(nèi)壓腦組織受壓危險(xiǎn)程度取決于出血的量和位置高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43高血壓對(duì)機(jī)體的影響腦出血長(zhǎng)期血壓升高腦動(dòng)脈壁纖維性壞死或高血壓對(duì)機(jī)體的影響腦動(dòng)脈粥樣硬化與腦血栓形成腔隙性腦梗死腦小動(dòng)脈痙攣腦微動(dòng)脈纖維性壞死管腔阻塞腦組織缺血壞死壞死組織液化，形成小梗死灶高血壓引起慢性智力、活動(dòng)障礙的常見(jiàn)原因高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44高血壓對(duì)機(jī)體的影響腦動(dòng)脈粥樣硬化與腦血栓形成腔隙性腦梗死腦高血壓對(duì)機(jī)體的影響高血壓心臟病左心室長(zhǎng)期后負(fù)荷左室肥大心功能障礙 心絞痛惡性心律失常左心衰竭高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45高血壓對(duì)機(jī)體的影響高血壓心臟病左心室長(zhǎng)期后負(fù)荷左室肥大高血壓腎病腎功能障礙 高血壓腎小A痙攣和結(jié)構(gòu)改建腎缺血高血壓對(duì)機(jī)體的影響高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46高血壓腎病腎功能障礙 高血壓腎小A痙攣腎缺血高血壓對(duì)機(jī)體的影高血壓對(duì)機(jī)體的影響Vascular-atherosclerosis高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47高血壓對(duì)機(jī)體的影響Vascular高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47高血壓的防治原則1.培養(yǎng)健康