醫(yī)學(xué)課件-胸外科管道安全護(hù)理課件

1、管道安全護(hù)理胸外科專科護(hù)理1管道安全護(hù)理胸外科?？谱o(hù)理1背景：胸外科術(shù)后多管道患者如何護(hù)理？ 胸心外科術(shù)后患者管道較多，經(jīng)統(tǒng)計：管道滑脫等不安全事件60%，胃腸減壓管、鼻飼管和深靜脈置管的意外拔(脫)管分別占發(fā)生總數(shù)的30.91、29.09和16.36，其中有76.36的拔管事件發(fā)生在夜間。 作為胸心外科的?？谱o(hù)士，我們必須要管理好這些管道，提高我們的護(hù)理內(nèi)涵！數(shù)據(jù)來源：住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對策 中華護(hù)理雜志2009年3月第44卷第3期2LOGO背景：胸外科術(shù)后多管道患者如何護(hù)理？ 胸心外科術(shù)后患者管病區(qū)管道不安全事件統(tǒng)計 3LOGO病區(qū)管道不安全事件統(tǒng)計 3LOGO分析產(chǎn)生問

2、題的各種原因或影響因素頭腦風(fēng)暴法 采用會議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨立見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。頭腦風(fēng)暴針對管道不安全事件，我科采用頭腦風(fēng)暴法分析管道不安全事件發(fā)生的原因及預(yù)防方法4LOGO分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴針對管道不管道不安全事件發(fā)生的原因分析及預(yù)防方法討論護(hù)士長：護(hù)士在護(hù)理圍手術(shù)期患者時應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，時刻關(guān)注患者；改進(jìn)管道護(hù)理常規(guī)；加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)的護(hù)理。：使用約束帶時向患者及家屬解釋使用約束帶的目的，并簽字同意書，解開約束帶后，一定要固定患者的手，并予患者

3、及家屬多溝通。：改進(jìn)導(dǎo)尿管固定方式，更新管道標(biāo)簽。N1級：向患者及家屬解釋胃管的重要性，對于不能配合治療的患者，解開約束帶時應(yīng)再次提醒患者及家屬胃管的重要性，固定胃管時采取特殊的固定方法。：外出檢查病人護(hù)士整理管道后檢查，回室后再次檢查；術(shù)后患者翻身時松管道，保持足夠的長度。：為防止導(dǎo)管脫出，改進(jìn)膠布固定方式，加用棉線固定；更新各種管道護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格按照規(guī)范操作。：鼻部敷貼隔天更換，潮濕或松動時及時更換；制作管道護(hù)理宣教單，加強(qiáng)病人及家屬的健康教育；嚴(yán)格按要求固定管道標(biāo)簽。N2級：N3級：5LOGO管道不安全事件發(fā)生的原因分析及預(yù)防方法討論護(hù)士長：護(hù)士在護(hù)理P2、分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因

4、素 魚骨圖的應(yīng)用 導(dǎo)管不安全因素病人因素難以耐受，自行拔管其他因素認(rèn)知因素意識不清、躁動不安行為因素相關(guān)培訓(xùn)不足管道放置、固定不妥當(dāng)防范措施落實不到位護(hù)患溝通不足，宣教不到位對管道護(hù)理重視不足患者家屬安全意識不足置管時間長管路護(hù)理知識缺乏固定方式不當(dāng)護(hù)理人力不足評估不到位，對管路滑脫預(yù)見性差6LOGOP2、分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素 魚骨圖的應(yīng)用 P3、找出最主要的原因或影響因素患者因素疼痛、煩躁、不配合醫(yī)護(hù)因素交接班不到位、病情觀察不到位、健康教育不到位客觀因素人力緊張管道質(zhì)量各種不安全因素導(dǎo)致管道事件的發(fā)生，應(yīng)從根本上解決這些問題，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)根本原因7LOGOP3、找出最主要的

5、原因或影響因素患者因素醫(yī)護(hù)因素客觀因素各種如何提升管道護(hù)理質(zhì)量安全性？8LOGO如何提升管道護(hù)理質(zhì)量安全性？8LOGO如何提升管道護(hù)理質(zhì)量！1、完善胸外科疾病護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理規(guī)范2、應(yīng)用管道滑脫風(fēng)險評估表評估管道滑脫風(fēng)險，關(guān)注高危人群，保障管道安全。3、制定科室管道交接班表，采用從頭到腳評估法，做好管道的細(xì)節(jié)管理4、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管道安全管理。5、改進(jìn)管道固定方式、規(guī)范標(biāo)識。6、制定本科室的常見的管道護(hù)理的培訓(xùn)計劃。9LOGO如何提升管道護(hù)理質(zhì)量！1、完善胸外科疾病護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理規(guī)L一、完善胸外科護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理規(guī)范10L一、完善胸外科護(hù)理二、導(dǎo)管滑脫危險因素評估表 胸外科術(shù)后患者評估

6、管道滑脫風(fēng)險，班班評估，關(guān)注高危人群，保障管道安全。11LOGO二、導(dǎo)管滑脫危險因素評估表 胸外科術(shù)后患者評估管道滑脫三、加強(qiáng)交接班過程中的管道細(xì)節(jié)管理自制的管道交接班表12三、加強(qiáng)交接班過程中的管道細(xì)節(jié)管理自制的管道交接班表12加強(qiáng)交接班過程中的管道細(xì)節(jié)管理自制管道管理交接班表采用從頭到腳評估法評估患者全身管道班班交接月月統(tǒng)計定期總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題管道質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)13LOGO加強(qiáng)交接班過程中的管道細(xì)節(jié)管理自制管道管理交接班表采用從頭到管道交接班過程中的細(xì)節(jié)管理小貼士：管道交接（六清） 管道數(shù)量、名稱管道的刻度 管道標(biāo)識 管道的通暢 貼膜固定及更換情況引流液的色、量、性狀 14管道交接班過

7、程中的細(xì)節(jié)管理小貼士：管道交接（六清）14帶管翻身時護(hù)理下床活動期間時護(hù)理 帶管外出檢查時護(hù)理 四、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管道護(hù)理15LOGO帶管翻身時護(hù)理下床活動期間時護(hù)理 帶管外出檢查時護(hù)理 四、加患者、傷口、引流管評估檢查、固定、巡視、觀察翻身后帶管翻身時的護(hù)理翻身前松開固定裝置梳理引流管道，確保留有足夠長度 1.評估患者的病情，意識狀態(tài)及合作程度 2.評估傷口情況：有無滲血、滲液 3.評估引流管道的種類、數(shù)目、位置、長度、固定情況 4.評估引流液的顏色、性狀及量 5.評估引流管與引流袋銜接是否牢固，有無滑脫危險 1、根據(jù)病情，護(hù)士協(xié)助患者翻身后檢 查各類管道有無扭曲、受壓、折疊 引流管銜接處有

8、無松動及滑脫 2、妥善固定好引流裝置 3、翻身后加強(qiáng)巡視，觀察引流管道引流液的顏色、性質(zhì)、量16LOGO患者、傷口、引流管評估檢查、固定、巡視、觀察翻身后帶管翻身時患者、傷口、引流管評估妥善安置管道，確保管道銜接正確、牢固，引流通暢活動后帶管下床活動時的護(hù)理活動時松固定、放置、觀察、主訴1.評估患者的病情，意識狀態(tài)及合作程度；活動度及耐受活動能力 2.評估傷口情況：有無滲血、滲液3.評估引流管道的種類、數(shù)目、位置、長度、固定 情況 4.評估引流液的顏色、性狀及量 5.評估引流管與引流袋銜接是否牢固，有無滑脫危險 1、松開固定于床旁的引流裝置，傾倒引流液；（帶有多根管道，根據(jù)病情和引流管道的種類

9、可暫停引流）妥善固定各類管道，以防管道滑脫。 2、順勢放置，保持有效引流 3、活動時注意觀察引流液的顏色、量和性狀，有情況應(yīng)及時匯報醫(yī)生4、活動時傾聽患者主訴，注意有無頭暈、心慌、體力不支等不適 17LOGO患者、傷口、引流管評估妥善安置管道，確保管道銜接正確、牢固，帶管外出檢查時護(hù)理病人外出前應(yīng)再次評估病情，可暫停的管道如某些靜脈輸液、腸內(nèi)營養(yǎng)管等。觀察局部有無液體外滲等。妥善固定，倒盡引流液，避免重力牽拉引起管道滑脫，順勢放置，保持通暢。平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于腹部切口，以防逆流引起感染,檢查過程中加強(qiáng)觀察記錄，如引流量突然減少應(yīng)檢查管道是否受壓、堵塞。重危病人

10、外出檢查須由醫(yī)護(hù)人員陪同，躁動病人使用約束工具，嚴(yán)防管道脫出18LOGO帶管外出檢查時護(hù)理病人外出前應(yīng)再次評估病情，可暫停的管道如某L五、改進(jìn)管道固定方式、規(guī)范標(biāo)識。鼻胃管固定法 分叉交織法（蝶形膠布）導(dǎo)尿管體外二次固定-高舉平臺法19L五、改進(jìn)管道固定方管道固定流程標(biāo)記刻度L膠布固定棉線加固20管道固定流程標(biāo)記刻度L膠布固定棉線加固20 標(biāo)識位置一般管道末端以上分叉管道分叉起始處標(biāo)識填寫負(fù)責(zé)人黑色簽字筆填寫內(nèi)容分別按管道日期、長度填寫檢查標(biāo)識在位情況并認(rèn)真記錄標(biāo)識規(guī)范21LOGO 標(biāo)識位置標(biāo)識填寫負(fù)責(zé)人標(biāo)識規(guī)范21LOGO六、落實培訓(xùn)計劃實行年輕護(hù)士的?？婆嘤?xùn)定期組織科內(nèi)突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案演練；定期組織科內(nèi)專科知識的考核22LOGO六、落實培訓(xùn)計劃實行年輕護(hù)士的專科培訓(xùn)22LOGO經(jīng)過一年的努力，成效如下：管道不安全事件的發(fā)生率明顯下降23LOGO經(jīng)過一年的努力