骨折內(nèi)固定方案及選擇原則課件

1、骨折內(nèi)固定方案及選擇原則骨折內(nèi)固定方案及選擇原則1骨折內(nèi)固定方案及選擇原則骨折內(nèi)固定方案及選擇原則1骨折治療AO原則（經(jīng)典）解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定保障骨折端血運(yùn)早期功能鍛煉通過骨折塊間加壓而達(dá)到絕對(duì)的穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定，使骨折一期愈合。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則2骨折治療AO原則（經(jīng)典）骨折內(nèi)固定方案及選擇原則2BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則3BO原則（現(xiàn)代）

2、現(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生 絕對(duì)穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定 髓內(nèi)釘 外固定 橋接鋼板 拉力螺釘/ 鋼板 加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性骨折內(nèi)固定方案及選擇原則4 絕對(duì)穩(wěn)定 髓內(nèi)釘 拉力螺釘/ 鋼板骨折固定穩(wěn)定性骨折內(nèi)固定臨床常用的螺釘種類骨折內(nèi)固定方案及選擇原則5臨床常用的螺釘種類骨折內(nèi)固定方案及選擇原則5螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘）特點(diǎn)（自攻螺釘、自鉆螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）功能或機(jī)制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）骨折內(nèi)固定方案及選擇原則6螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘皮質(zhì)

3、骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）骨折內(nèi)固定方案及選擇原則7皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘骨折內(nèi)固定方案及選擇原則8普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自空心釘骨折內(nèi)固定方案及選擇原則9空心釘骨折內(nèi)固定方案及選擇原則9鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件骨折內(nèi)固定方案及選擇原則10鎖定螺釘新型鎖

4、定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 骨折內(nèi)固定方案及選擇原則11不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 /螺釘?shù)墓δ芄钦蹆?nèi)固定方案及選擇原則12螺釘?shù)墓δ芄钦蹆?nèi)固定方案及選擇原則12螺釘?shù)墓δ芄钦蹆?nèi)固定方案及選擇原則13螺釘?shù)墓δ芄钦蹆?nèi)固定方案及選擇原則13接骨板發(fā)展歷程骨折內(nèi)固定方案及選擇原則14接骨板發(fā)展歷程骨折內(nèi)固定方案及選擇原則141981年全球首創(chuàng) LCDCP有限接觸動(dòng)力加壓接骨板骨折內(nèi)固定方案及選擇原則151981年全球首創(chuàng) LCDCP骨折內(nèi)固定方案及選擇原則15有限接

5、觸-動(dòng)力加壓接骨板 （LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對(duì)骨膜血運(yùn)的干擾減小骨折內(nèi)固定方案及選擇原則16有限接觸-動(dòng)力加壓接骨板底面切割，與骨有限接觸；骨折內(nèi)固定方為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，1995年AO提出點(diǎn)接觸接骨板PCFIX（Pointed Contact）點(diǎn)接觸接骨板PCFIX骨折內(nèi)固定方案及選擇原則17為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，1995年，Tepic S和Perren SM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。接骨板

6、與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（Internal Fixator）。自PCFIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng) LISS（Less Invasive Stabilization System）。鎖定內(nèi)固定器LISS骨折內(nèi)固定方案及選擇原則181995年，Tepic S和Perren SM研究的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) LISS骨折內(nèi)固定方案及選擇原則19微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) LISS骨折內(nèi)固定方案及選擇原則19內(nèi)固定器（Internal Fixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方

7、骨皮質(zhì)的血供。鎖定內(nèi)固定器原理骨折內(nèi)固定方案及選擇原則20內(nèi)固定器（Internal Fixator）中螺絲釘與接骨板 2001年 接骨板發(fā)展的里程碑 LCP鎖定加壓接骨板骨折內(nèi)固定方案及選擇原則21 2001年 接骨板發(fā)展的里程碑骨折內(nèi)固定方案及選一個(gè)孔,兩種功能LCP結(jié)合孔骨折內(nèi)固定方案及選擇原則22一個(gè)孔,兩種功能LCP結(jié)合孔骨折內(nèi)固定方案及選擇原則22同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定接骨板螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)骨折內(nèi)固定方案及選擇原則23同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定髓內(nèi)釘系統(tǒng)骨折內(nèi)固定方案及選擇原則24髓內(nèi)釘系統(tǒng)骨折內(nèi)固定方案及

8、選擇原則24髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制 中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則25髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制 中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。骨交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度低-適應(yīng)癥較少。交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則（BO），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則26交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度低-股骨交鎖髓

9、內(nèi)釘骨折內(nèi)固定方案及選擇原則27股骨交鎖髓內(nèi)釘骨折內(nèi)固定方案及選擇原則27股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則28股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個(gè)骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對(duì)骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則29股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)骨折內(nèi)固定方案及選擇原則29骨折內(nèi)固定方案及選擇原則30骨折內(nèi)固定方案及選擇原則30脛骨交鎖髓內(nèi)釘骨折內(nèi)固定方案及選擇原則31

10、脛骨交鎖髓內(nèi)釘骨折內(nèi)固定方案及選擇原則31脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中13穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。脛骨中部60長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則32脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中13穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn)多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈合。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則33脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn)多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨骨折內(nèi)固定方案及選擇原則34骨折內(nèi)固定方案及選擇原則34近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DC

11、S、PCCP、解剖型鎖定鋼板 等。髓內(nèi)固定系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA、TFN 等。 內(nèi)固定物的選擇骨折內(nèi)固定方案及選擇原則35近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：內(nèi)固定物的選擇骨折內(nèi)固定方案DHSDynamic Hip Screw 動(dòng)力髖螺釘 以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。在復(fù)位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力加壓作用。對(duì)于順轉(zhuǎn)子間骨折線骨折可獲得動(dòng)力加壓作用。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則36DHSDynamic Hip Screw 動(dòng)力髖螺釘 DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功骨折內(nèi)固定方案及選擇原則37DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功骨折內(nèi)固

12、定方案及選擇DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗骨折內(nèi)固定方案及選擇原則38DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗骨折DHS缺點(diǎn)： （1）存在相對(duì)不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱； （2）用于骨質(zhì)疏松患者有一定螺釘切除率，尤其是當(dāng)拉力螺釘位置偏上時(shí)； （3）因鋼板位于負(fù)重力線外側(cè)，固定力臂較大，不適用于逆轉(zhuǎn)子骨折。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則39DHS缺點(diǎn)：骨折內(nèi)固定方案及選擇原則39髓內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對(duì)于DHS沒有優(yōu)勢。對(duì)于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂概率更低。骨折內(nèi)固定方

13、案及選擇原則40髓內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對(duì)于DHS沒有優(yōu)勢。骨折 PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘 新改進(jìn)的PFN （股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué)特點(diǎn)相同，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單.骨折內(nèi)固定方案及選擇原則41 PFNAproximal femora主釘?shù)奶攸c(diǎn)與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入?？招闹麽?，置入方便。遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于插入，并可避免應(yīng)力集中。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則42主釘?shù)奶攸c(diǎn)與髓腔解剖形態(tài)完全

14、匹配。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則4螺旋刀片的特點(diǎn)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm），通過打入，填壓松質(zhì)骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏松患者。與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則43螺旋刀片的特點(diǎn)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。骨折內(nèi)固定PFNA骨折內(nèi)固定方案及選擇原則44PFNA骨折內(nèi)固定方案及選擇原則44粉紅色為適應(yīng)范圍PFNA適應(yīng)癥：適用于幾乎所有的轉(zhuǎn)子間骨折，特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如反轉(zhuǎn)子間骨折）及合并骨質(zhì)疏松者。仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率（如穿出股骨頭），因此無法取代其他內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定方案及選擇原則45粉紅色為適應(yīng)范圍PFNA適應(yīng)癥：骨折內(nèi)固定方案及選擇原則45反轉(zhuǎn)子間骨折骨折內(nèi)固定方案及選擇原則46反轉(zhuǎn)子間骨折骨折內(nèi)固定方案及選擇原則46骨質(zhì)疏松骨折骨折內(nèi)固定方案及選擇原則47骨質(zhì)疏松骨折骨折內(nèi)固定方案及選擇原則47內(nèi)固定物