骨髓穿刺術(shù)暉課件

1、骨髓穿刺術(shù)暉課件適應(yīng)癥 確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。協(xié)助診斷某些造血系統(tǒng)疾病。鑒別診斷排除某些造血系統(tǒng)疾病。骨髓培養(yǎng)。采集骨髓液做移植等。適應(yīng)癥 禁忌癥絕對禁忌癥：各種血友病。相對禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病。穿刺部位炎癥。禁忌癥絕對禁忌癥：各種血友病。操作方法操作方法 我院 國外 我院 國外術(shù)前準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子術(shù)前準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備： 骨髓穿刺包12# 16# 消毒用品：碘伏 麻醉用品：2%利多卡因 2毫升注射器1支 標(biāo)本處理用品：玻片 培養(yǎng)瓶、染色體管、免疫分型管等術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：穿刺點和體位： 根據(jù)穿刺點決定病人的體位 1、髂前上棘

2、：仰臥位 2、髂后上棘：俯臥位 3、胸骨：仰臥位,髂骨增生低時常用 4、脊突：側(cè)臥位或坐位 5、脛骨：仰臥位，適用于兒童 6、肋骨：病變部位穿刺點和體位：方法： 消毒： 以穿刺點為中心，同心圓式由內(nèi)向外逐漸消毒，直徑10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白區(qū)，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒。方法： 消毒： 以穿刺點為中心，同心圓式由內(nèi)向外逐鋪洞巾： 注意無菌操作，兩手拇指和食指提起洞巾上方的兩只角，剩余三指放到洞巾內(nèi)，洞巾口對準(zhǔn)穿刺點由身邊向?qū)?cè)鋪。鋪洞巾：局麻： 由助手打開麻藥，術(shù)者抽麻藥。抽藥前助手和術(shù)者共同核對麻醉藥品一次。 一般針頭斜面朝上，針與皮膚表面呈15度角然后緩慢注射麻藥，

3、不要速度太快。再垂直注射器分層逐步進(jìn)針并逐步注射麻藥，直到骨面。最后麻醉骨面周圍。后拔針。用紗布輕壓片刻。局麻：檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等。檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消穿刺： 左手拇指和食指固定穿刺點皮膚; 右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針; 到達(dá)骨面后稍用力并左右旋轉(zhuǎn)穿刺; 獲得突破感(阻力感明顯減弱)后停止進(jìn)針; 如果穿刺針固定于穿刺點，宣告穿刺成功。穿刺：抽骨髓： 拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負(fù)壓抽吸骨髓約0.2ml并立即涂片。 抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.2ml，等注射器內(nèi)有骨髓

4、時，即可停止抽吸，旋轉(zhuǎn)地退出注射器，并把拔出的針芯插回穿刺針管內(nèi)。 然后注射器頭對準(zhǔn)玻片,迅速推出注射器內(nèi)的骨髓。抽骨髓：標(biāo)本處理： 涂片標(biāo)本0.2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部。 培養(yǎng)標(biāo)本約5ml，注射到無菌培養(yǎng)基中，送細(xì)菌室培養(yǎng)。染色體檢查標(biāo)本1ml注射到無菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查。 免疫分型檢查標(biāo)本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細(xì)胞室檢查。標(biāo)本處理：醫(yī)療垃圾處理、物品清洗： 按照醫(yī)療垃圾處理原則，分類分裝所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾。 清洗穿刺針、注射器等。醫(yī)療垃圾處理、物品清洗：6、肋骨：病變部位如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進(jìn)1-2mm進(jìn)行抽吸骨髓。4、脊突：側(cè)臥位或坐位右手持穿刺

5、針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針;我院 國外根據(jù)穿刺點決定病人的體位3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針;4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛協(xié)助診斷某些造血系統(tǒng)疾病。3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；注意不要有空白區(qū)，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒。6、肋骨：病變部位如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進(jìn)1-2mm進(jìn)行抽吸骨髓。3、骨髓不容易抽出的處理4、稍待麻藥起作用后再逐步麻醉4、抽吸骨髓時病人有特殊痛感。麻醉用品：2%利多卡因抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛注意事項：1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分：包括病人、醫(yī)師自己、物品準(zhǔn)備；2、穿刺前要檢查病人的出凝血時間；3、穿

6、刺時嚴(yán)格無菌操作；4、穿刺針和注射器要干燥，否則容易引起溶血；5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?，否則容易稀釋；6、涂片要迅速，否則容易凝固；7、其他項目的骨髓檢查，必須在骨髓涂片后留取標(biāo)本；6、肋骨：病變部位注意事項：1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分：包括病人骨髓穿刺術(shù)暉課件骨髓穿刺術(shù)暉課件骨髓穿刺術(shù)暉課件我院 國外我院 國外骨髓穿刺術(shù)暉課件謝 謝謝 謝1、骨髓穿刺成功的標(biāo)志思考題：2、骨髓干抽原因3、骨髓不容易抽出的處理4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛1、骨髓穿刺成功的標(biāo)志思考題：2、骨髓干抽原因3、骨髓不容易1、骨髓穿刺成功的標(biāo)志1、骨髓涂片上可以看見骨髓小粒和脂肪。2、顯微鏡下可見骨髓特有細(xì)胞如巨核細(xì)胞

7、、漿細(xì)胞、原始、幼稚細(xì)胞等。3、骨髓涂片上的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比高于外周血。4、抽吸骨髓時病人有特殊痛感。1、骨髓穿刺成功的標(biāo)志1、骨髓涂片上可以看見骨髓小粒和脂肪。2、骨髓干抽原因1、骨髓纖維化2、骨髓增生極度活躍3、穿刺針被組織塊阻塞2、骨髓干抽原因1、骨髓纖維化左手拇指和食指固定穿刺點皮膚;3、胸骨：仰臥位,髂骨增生低時常用如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進(jìn)1-2mm進(jìn)行抽吸骨髓。協(xié)助診斷某些造血系統(tǒng)疾病。確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。4、穿刺針和注射器要干燥，否則容易引起溶血；拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負(fù)壓抽吸骨髓約0.醫(yī)療垃圾處理、物品清洗：確診某些造血系統(tǒng)

8、疾病和非造血系統(tǒng)疾病。3、骨髓涂片上的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比高于外周血。根據(jù)穿刺點決定病人的體位2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部。4、稍待麻藥起作用后再逐步麻醉如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進(jìn)1-2mm進(jìn)行抽吸骨髓。清洗穿刺針、注射器等。4、脊突：側(cè)臥位或坐位標(biāo)本處理用品：玻片 培養(yǎng)瓶、染色體管、免疫分型管等4、稍待麻藥起作用后再逐步麻醉4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛麻醉用品：2%利多卡因3、骨髓不容易抽出的處理重新插入針芯，適當(dāng)前進(jìn)1-2mm然后拔出針芯，試抽骨髓。如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進(jìn)1-2mm進(jìn)行抽吸骨髓。如仍未抽出骨髓，可適當(dāng)后退1-2mm然后抽吸骨髓。注

9、意：前進(jìn)或后退穿刺針時，針芯必須插入骨髓穿刺針管內(nèi)。如果實在抽不出骨髓，可以換部位穿刺。如考慮骨髓纖維化，可以進(jìn)行骨髓活檢。左手拇指和食指固定穿刺點皮膚;3、骨髓不容易抽出的處理重新插4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛1、減輕病人緊張情緒2、麻醉時進(jìn)針迅速3、注射麻藥時緩慢4、稍待麻藥起作用后再逐步麻醉5、骨膜麻醉到位。4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛1、減輕病人緊張情緒適應(yīng)癥 確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。協(xié)助診斷某些造血系統(tǒng)疾病。鑒別診斷排除某些造血系統(tǒng)疾病。骨髓培養(yǎng)。采集骨髓液做移植等。適應(yīng)癥 我院 國外 我院 國外檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日

10、期，調(diào)整穿刺深度等。檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消穿刺： 左手拇指和食指固定穿刺點皮膚; 右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針; 到達(dá)骨面后稍用力并左右旋轉(zhuǎn)穿刺; 獲得突破感(阻力感明顯減弱)后停止進(jìn)針; 如果穿刺針固定于穿刺點，宣告穿刺成功。穿刺：抽骨髓： 拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負(fù)壓抽吸骨髓約0.2ml并立即涂片。 抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.2ml，等注射器內(nèi)有骨髓時，即可停止抽吸，旋轉(zhuǎn)地退出注射器，并把拔出的針芯插回穿刺針管內(nèi)。 然后注射器頭對準(zhǔn)玻片,迅速推出注射器內(nèi)的骨髓。抽骨髓：3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；由助手打開麻藥，術(shù)者抽麻藥。3、穿刺

11、時嚴(yán)格無菌操作；如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進(jìn)1-2mm進(jìn)行抽吸骨髓。4、脊突：側(cè)臥位或坐位消毒： 以穿刺點為中心，同心圓式由內(nèi)向外逐漸消毒，直徑10-15cm。注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等。我院 國外醫(yī)療垃圾處理、物品清洗：抽藥前助手和術(shù)者共同核對麻醉藥品一次。根據(jù)穿刺點決定病人的體位染色體檢查標(biāo)本1ml注射到無菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查。骨髓穿刺包12# 16#抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.抽藥前助手和術(shù)者共同核對麻醉藥品一次。3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；我院 國外我院 國外我院 國外3、骨髓不容易抽出的處理2m

12、l，涂片要迅速，推出頭、體、尾部。3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?，否則容易稀釋；3、骨髓涂片上的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比高于外周血。協(xié)助診斷某些造血系統(tǒng)疾病。根據(jù)穿刺點決定病人的體位3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；抽藥前助手和術(shù)者共同核對麻醉藥品一次。左手拇指和食指固定穿刺點皮膚;一般針頭斜面朝上，針與皮膚表面呈15度角然后緩慢注射麻藥，不要速度太快。抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.如果穿刺針固定于穿刺點，宣告穿刺成功。我院 國外抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.注意無菌操作，兩手拇指和食指提起洞巾上方的兩只角，剩余三指放到洞巾內(nèi)，洞巾口對準(zhǔn)穿刺點由

13、身邊向?qū)?cè)鋪。2、顯微鏡下可見骨髓特有細(xì)胞如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始、幼稚細(xì)胞等。4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛4、脊突：側(cè)臥位或坐位抽藥前助手和術(shù)者共同核對麻醉藥品一次。根據(jù)穿刺點決定病人的體位3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針;右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針;4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛我院 國外抽藥前助手和術(shù)者共同核對麻醉藥品一次。再垂直注射器分層逐步進(jìn)針并逐步注射麻藥，直到骨面。根據(jù)穿刺點決定病人的體位3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進(jìn)1-2mm進(jìn)行抽吸骨髓。右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針;4、稍待麻藥起作用后再逐步麻醉1、髂前上棘：仰臥位3、骨髓涂片上的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比高于外周血。注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等。4、稍待麻藥起作用后再逐步麻醉抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等。3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；左手拇指和食指固定穿刺點皮膚;1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分：包括病人、醫(yī)師自己、物品準(zhǔn)備；相對禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病。骨髓穿刺包12# 16#我院 國外2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部。3、骨髓涂片上的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比高于外周血。清洗