門靜脈高壓病人的護(hù)理-課件

1、第二十二章門靜脈高壓病人的護(hù)理定義：門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血液瘀滯、造成門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等臨床綜合征。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件1第二十二章門靜脈高壓病人的護(hù)理定義：門靜脈高壓癥是指門靜脈血概 述肝臟是受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人全肝血流量每分鐘約1500ml，其中門靜脈血占60%80%，肝動(dòng)脈占20%40%，由于肝動(dòng)脈的壓力大，血的含氧量高，門靜脈和肝動(dòng)脈對(duì)肝的供氧比例則幾乎相等。門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，進(jìn)入肝臟后逐漸分支，其小分支和肝動(dòng)脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇（肝的毛細(xì)

2、血管網(wǎng)），然后再匯入肝小葉的中央靜脈、小葉下靜脈、肝靜脈，最后匯入下腔靜脈。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件2概 述肝臟是受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人全肝概 述門靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管之間，一端是腹腔內(nèi)臟的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇，是由靜脈到靜脈的血管。主要作用是將小腸吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝并將有毒物質(zhì)進(jìn)行降解；同時(shí)，通過(guò)肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時(shí)，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件3概 述門靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管之間，一端是腹腔內(nèi)臟的毛細(xì)血管門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件4門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件4 胃底、食道

3、下段交通支：血流入上腔靜脈。 直腸下端、肛管交通支：血流入下腔靜脈。 前腹壁交通支：血流入上、下腔靜脈。 腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈分支與 下腔靜脈支吻合。當(dāng)門靜脈血流受阻時(shí)，可通過(guò)這些交通支分流到腔靜脈。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件5 胃底、食道下段交通支：血流入上腔靜脈。 門靜脈高壓病人的概 述門靜脈系統(tǒng)無(wú)靜脈瓣膜，其壓力是通過(guò)流入的血流和流出阻力形成并維持，門靜脈血流阻力增加，常是門靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。門靜脈壓力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）,2.35kPa即為門脈高壓。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件6概 述門靜

4、脈系統(tǒng)無(wú)靜脈瓣膜，其壓力是通過(guò)流入的血流和流出阻學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理措施。2.熟悉門靜脈高壓病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。3.了解門靜脈高壓病人的病因和病理生理。4.熟練掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理評(píng)估方法和三腔管護(hù)理，能運(yùn)用門靜脈高壓的護(hù)理知識(shí)對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件7學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理措施。門靜脈高壓病人的病因和分類病因：90%由肝硬化引起，我國(guó)主要是肝炎后肝硬化。根據(jù)門靜脈血流受阻因素所在的部位分：1.肝前型：門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其它原因致血流所阻引起，常見(jiàn)肝外門靜脈血栓，先天性畸形，外在壓迫。門靜脈高壓病人

5、的護(hù)理 ppt課件8病因和分類病因：90%由肝硬化引起，我國(guó)主要是肝炎后肝硬化。病因和分類2.肝內(nèi)型：最常見(jiàn)，根據(jù)血流受阻部位分：竇前型：南方多見(jiàn)血吸蟲(chóng)病肝硬化竇型及竇后型：我國(guó)為肝炎后肝硬化、西方國(guó)家為酒精性肝硬化3.肝后型：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，布加綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的右心衰竭等。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件9病因和分類2.肝內(nèi)型：最常見(jiàn)，根據(jù)血流受阻部位分：門靜脈高壓病理變化門靜脈壓增高常發(fā)生3方面典型的病理生理變化：1.脾大、脾功能亢進(jìn)2.靜脈交通支擴(kuò)張：最重要的是食管下段-胃底靜脈交通支。3.腹水：肝門靜脈系毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高、肝內(nèi)淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白減少

6、、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增多等多種因素促使腹水形成。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件10病理變化門靜脈壓增高常發(fā)生3方面典型的病理生理變化：門靜脈高 護(hù) 理 評(píng) 估門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件11 護(hù) 理 評(píng) 估門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件11【護(hù)理評(píng)估】健康史一般資料：年齡、性別、長(zhǎng)期大量飲酒史等。既往史：有無(wú)病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病病史；有無(wú)肝性腦病、上消化道出血病史。誘發(fā)原因：發(fā)病與飲食的關(guān)系；有無(wú)腹腔內(nèi)壓力驟然升高因素。原發(fā)病治療情況。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件12【護(hù)理評(píng)估】健康史門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件12【護(hù)理評(píng)估】2.身體狀況脾大、脾功能亢進(jìn)：早期：脾臟充血、

7、腫大，左肋緣下可捫及；質(zhì)軟、活動(dòng)。晚期：纖維組織增生變硬，活動(dòng)度減少，伴脾功能亢進(jìn)；白細(xì)胞、血小板減少。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件13【護(hù)理評(píng)估】2.身體狀況門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件1【護(hù)理評(píng)估】嘔血和黑便：食管-胃底靜脈曲張破裂大出血是門靜脈高壓癥中最危急的并發(fā)癥，30%40%肝硬化患者因此死亡。出血量大，一次可達(dá)10002000ml，表現(xiàn)為嘔血、黑便，甚至出血性休克。肝功損害凝血機(jī)制障礙，出血難以自止。大出血、休克和貧血使肝細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、壞死，極易誘發(fā)肝性腦病。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件14【護(hù)理評(píng)估】嘔血和黑便：食管-胃底靜脈曲張破裂大出血是門靜內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)曲張靜脈

8、活動(dòng)性出血門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件15內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)曲張靜脈活動(dòng)性出血門靜脈高壓病人的護(hù)理 pp【護(hù)理評(píng)估】腹水：肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。腹部膨隆，叩診移動(dòng)性濁音。腹脹、食欲、下肢水腫。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件16【護(hù)理評(píng)估】腹水：肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。腹部膨隆，叩診移動(dòng)【護(hù)理評(píng)估】其他：肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔、肝掌等。腹壁靜脈曲張蜘 蛛 痣門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件17【護(hù)理評(píng)估】其他：肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔、肝肝 掌門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件18肝 掌門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件18【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查

9、：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降最為明顯。肝功能檢查 ：血漿白蛋白，白、球蛋白比例倒置、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)影像學(xué)檢查：B超、食管吞鋇X線 、內(nèi)鏡檢查 、腹腔動(dòng)脈造影或肝靜脈造影食道鏡檢查：診療門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件19【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件【護(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：門靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)病，影響工作和生活，病人有不同程度的焦慮和悲觀情緒。合并上消化道大出血時(shí)，病人精神緊張，有恐懼感。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件20【護(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：門靜脈高壓病人的護(hù)理 pp【處理原則】多為對(duì)癥治療，主要是針對(duì)

10、曲張靜脈出血、 脾臟腫大及脾功能亢進(jìn)、大量而頑固性腹水。 曲張靜脈出血是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)一、食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療 ：1.非手術(shù)治療： 常規(guī)：絕對(duì)臥床；建立靜脈通道，輸液、輸血；保持呼吸道通暢，防窒息或吸入性肺炎；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。藥物止血：垂體后葉素、三甘氨酰賴氨酸加壓素、生長(zhǎng)素，控制率達(dá)80%，與三腔管壓迫合用達(dá)95%。 門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件21【處理原則】多為對(duì)癥治療，主要是針對(duì)曲張靜脈出血、 脾臟腫大【處理原則】?jī)?nèi)鏡治療：早期為經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑止血，近來(lái)發(fā)展為經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈結(jié)扎及套扎，或聯(lián)合應(yīng)用硬化劑治療和結(jié)扎。主要并發(fā)癥有食管黏膜潰瘍、狹窄和穿孔。門靜脈高壓病人

11、的護(hù)理 ppt課件22【處理原則】?jī)?nèi)鏡治療：早期為經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑止血，近來(lái)發(fā)展為【處理原則】三腔管壓迫止血：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件23【處理原則】三腔管壓迫止血：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管【處理原則】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：經(jīng)頸靜脈在肝靜脈和門靜脈的主要分支間建立通道，并置入支架門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件24【處理原則】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：經(jīng)頸靜脈在肝靜脈和門靜脈【處理原則】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是近年來(lái)介入放射技術(shù)應(yīng)用于外科臨床的一項(xiàng)新進(jìn)展適應(yīng)證：（1）曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和硬化劑治療無(wú)效（2）肝功能

12、差（3）主要用于等待肝移植病人（4）外科手術(shù)后復(fù)發(fā)出血者門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件25【處理原則】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是近年來(lái)介入放射技術(shù)應(yīng)用于【處理原則】2.手術(shù)治療：分流術(shù)：將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。門靜脈向肝的灌注量減少，加重肝損害，同時(shí)分流的血液未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，可致肝性腦病。斷流術(shù)：通過(guò)阻斷門-奇靜脈間反常血流達(dá)到止血目的，最有效的手術(shù)方式是脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件26【處理原則】2.手術(shù)治療：門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件賁門周

13、圍血管離斷術(shù)門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件27賁門周圍血管離斷術(shù)門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件27【處理原則】二、腹水的外科治療：頑固性腹水肝移植：最有效經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)三、單純脾大、脾功能亢進(jìn)的外科治療：脾切除四、肝移植是最徹底治療門靜脈高壓癥的手術(shù)方法，處于終末期的病人， 國(guó)外5年生存率可達(dá)70%。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件28【處理原則】二、腹水的外科治療：頑固性腹水門靜脈高壓病人的護(hù)常見(jiàn)護(hù)理診斷門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件29常見(jiàn)護(hù)理診斷門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件29常 見(jiàn) 護(hù) 理 診 斷1.體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)。2.體液過(guò)多（腹水

14、）：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。5.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血、肝臟疾病的有關(guān)知識(shí)。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件30常 見(jiàn) 護(hù) 理 診 斷1.體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)。護(hù) 理 措 施門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件31護(hù) 理 措 施門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件31護(hù) 理 措 施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.一般護(hù)理：絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，給氧。口腔護(hù)理：及時(shí)清理血跡、嘔吐物。2.恢復(fù)血容量：建立靜脈

15、通道輸液、輸新鮮血（含氨低，存有凝血因子）。給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體滲透壓，維持循環(huán)血容量。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件32護(hù) 理 措 施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：門靜脈高壓病人的護(hù)理護(hù) 理 措 施3.止血：局部灌洗：冰鹽水+腎上腺素胃內(nèi)灌洗。藥物止血：密切觀察療效及副作用。三腔管壓迫止血。4.病情觀察：生命體征、尿量、中心靜脈壓、水電解質(zhì)、酸堿平衡。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件33護(hù) 理 措 施3.止血：門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件3護(hù) 理 措 施5.三腔管壓迫止血的護(hù)理：準(zhǔn)備：解釋目的、注意事項(xiàng)；檢查食管氣囊和胃氣囊有無(wú)漏氣，分別注氣約150ml、200ml然后抽

16、空，標(biāo)記備用。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件34護(hù) 理 措 施5.三腔管壓迫止血的護(hù)理：門靜脈高壓病人的護(hù)理潤(rùn)滑管子用石蠟油潤(rùn)滑門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件35潤(rùn)滑管子用石蠟油潤(rùn)滑門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件35插管插入至咽部時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作，直至插入50-60cm，然后自胃管內(nèi)能抽出胃液即證明在胃內(nèi)。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件36插管插入至咽部時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作，直至插入50-60cm，然向胃氣囊注氣150200ml空氣 注 氣門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件37向胃氣囊注氣150200ml空氣 注 氣門靜脈高壓病人用血管鉗封閉管口，將三腔管向外提拉，不被拉出并有彈性，利用

17、滑車裝置懸以0.5kg重物牽引壓迫。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件38用血管鉗封閉管口，將三腔管向外提拉，不被拉出并有彈性，利用滑抽吸胃液觀察止血效果，若發(fā)現(xiàn)出血不止，可再向食管氣囊注氣100-150ml，壓迫食管下端。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件39抽吸胃液觀察止血效果，若發(fā)現(xiàn)出血不止，可再向食管氣囊注氣10氣囊壓迫止血 0.250.5kg100150ml150200ml通胃囊通食道囊門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件40氣囊壓迫止血 0.250.5kg100150ml150護(hù) 理 措 施置管后護(hù)理：半臥位或頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻咽腔分泌物，防吸入性肺炎。保持鼻黏膜濕潤(rùn)，觀察調(diào)整牽引

18、繩松緊度，防鼻黏膜或口腔黏膜長(zhǎng)期受壓發(fā)生糜爛、壞死；每12h放氣10-20分鐘，避免胃黏膜長(zhǎng)期受壓。觀察、記錄胃腸引流的量、顏色，判斷出血是否停止；若48h仍有新鮮血液抽出，應(yīng)緊急手術(shù)止血床旁備剪刀，防氣囊上移阻塞呼吸道。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件41護(hù) 理 措 施置管后護(hù)理：門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課護(hù) 理 措 施置管后護(hù)理：拔管：放置時(shí)間不超過(guò)3-5天；一般放置24小時(shí)，如出血停止，放松牽引，先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察12-24小時(shí)，如確已止血，吞服液體石蠟30-50ml后拔管；若再次出血，繼續(xù)行三腔管壓迫止血或手術(shù)。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件42護(hù) 理 措 施置管

19、后護(hù)理：門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課護(hù) 理 措 施6.預(yù)防肝性腦?。焊喂δ茌^差臥床休息，少量活動(dòng)。改善營(yíng)養(yǎng)：高能量、適量蛋白、豐富維生素飲食，可輸全血及白蛋白糾正貧血和低蛋白血癥。吸氧，避免使用有損肝藥物。減少腸道菌群，服新霉素或鏈霉素；避免胃腸道殘血被分解產(chǎn)氨，用緩瀉劑或生理鹽水灌腸（禁忌肥皂水灌腸）。7.心理護(hù)理：減輕焦慮、恐懼，穩(wěn)定情緒。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件43護(hù) 理 措 施6.預(yù)防肝性腦病：門靜脈高壓病人的護(hù)理 pp護(hù) 理 措 施二、手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前2-3日口服胃腸道不吸收的抗生素，預(yù)防術(shù)后肝性腦病。術(shù)前1日晚用中性弱堿性液體清潔灌腸。脾-腎靜脈分流

20、術(shù)前明確腎功能是否正常。術(shù)前1周應(yīng)用維生素K；糾正低蛋白血癥。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件44護(hù) 理 措 施二、手術(shù)治療病人的護(hù)理：門靜脈高壓病人的護(hù)理 護(hù) 理 措 施2.術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：體位與活動(dòng)：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂，48小時(shí)內(nèi)平臥或15低坡臥位，2-3日后改半臥位；避免過(guò)多活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔；術(shù)后一般需臥床1周。飲食：從流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常飲食，保證熱量供給；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過(guò)熱食物；禁煙酒。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件45護(hù) 理 措 施2.術(shù)后護(hù)理：門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課護(hù) 理 措 施病情觀察：密切觀察神志，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。引流管

21、的護(hù)理：注意胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否出血；若腹腔引流液量較多且清晰，應(yīng)考慮低蛋白血癥。保護(hù)肝臟：術(shù)后吸氧，保肝治療，禁用或慎用對(duì)肝臟有損害的藥物，如嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件46護(hù) 理 措 施病情觀察：密切觀察神志，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。門護(hù) 理 措 施觀察和預(yù)防并發(fā)癥：肝性腦?。悍至餍g(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑測(cè)定血氨濃度，應(yīng)用谷氨酸制劑降低血氨水平；應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生；導(dǎo)瀉，弱酸性溶液灌腸（忌用肥皂水）減少氨的吸收。防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成：術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物；術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板，如超過(guò)600109L時(shí)，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。門靜脈高壓病人的護(hù)理 ppt課件47護(hù) 理 措 施觀察和預(yù)防并發(fā)癥：