動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克培訓(xùn)課件

1、動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克1.學(xué)習(xí)哺乳類動(dòng)物動(dòng)脈血壓的直接描記方法，觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響。 目的2.掌握失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制，觀察休克時(shí)微循環(huán)及血壓的變化。 3.設(shè)計(jì)搶救方案，了解休克搶救時(shí)擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物的意義，加深對(duì)休克防治原則的理解。原理對(duì)象藥品器材方法注意2動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克1.學(xué)習(xí)哺乳類動(dòng)物動(dòng)脈血壓的直接描記方法，觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓：是指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動(dòng)脈血壓的形成及影響因素動(dòng)脈血壓心臟泵血：心率、每搏量血管外周阻力有效循環(huán)血容量原理目的對(duì)象藥品器材方法注意血管壁彈性3動(dòng)脈血壓的調(diào)

2、節(jié)與急性失血性休克動(dòng)脈血壓：是指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動(dòng)脈動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心血管反射：竇-弓反射心臟：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)血管：交感縮血管神經(jīng)腎上腺素去甲腎上腺素原理目的對(duì)象藥品器材方法注意乙酰膽堿4動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心血管反射：竇-弓反射心臟：交感神經(jīng)、迷走頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器動(dòng)脈血壓心血管中樞心交感神經(jīng)抑制交感縮血管神經(jīng)抑制心迷走神經(jīng)興奮血壓外周阻力心輸出量迷走N舌咽N竇N心收縮力、心率外周血管舒張?jiān)砟康膶?duì)象藥品器材方法注意原理目的對(duì)象藥品器材方法注意5動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器動(dòng)脈血壓

3、心血管中樞心交感神經(jīng)抑 機(jī)體在各種致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌流量不足引起的急性循環(huán)衰竭。其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過(guò)程。原理目的對(duì)象藥品器材方法注意休克概念6動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 原理目的對(duì)象藥品器材方法注意休克概念6動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性7動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克7動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 休克的分期期：缺血性缺氧期（代償期）期：淤血性缺氧期（失代償期）期：微循環(huán)衰竭期（不可逆期）原理目的對(duì)象藥品器材方法注意8動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 休克的分期原理目的對(duì)象藥品器材方法注意8動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)兩個(gè)

4、閘門后閘門前閘門流灌正常微循環(huán)9動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克兩個(gè)閘門后閘門前閘門流灌正常微循環(huán)9動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血10動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克10動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克11動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克11動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克原理目的對(duì)象藥品器材方法注意12動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克原理目的對(duì)象藥品器材方法注意12動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休 休克的防治原則 (1)輸血補(bǔ)液，快速擴(kuò)充血容量。 (2)合理使用血管活性藥，糾正酸中毒等。原理目的對(duì)象藥品器材方法注意13動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 休克的防治原則原理目的對(duì)象藥品器材方法注意13動(dòng)脈血對(duì)象家兔（體

5、重2.5Kg左右）目的原理藥品器材方法注意14動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克對(duì)象家兔（體重2.5Kg左右）目的原理藥品器材方法注意14動(dòng)藥品目的原理對(duì)象器材方法注意臺(tái)氏液50U/ml肝素溶液去甲腎上腺素右旋糖酐注射液654-2（山莨菪堿）20烏拉坦溶液15動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克藥品目的原理對(duì)象器材方法注意臺(tái)氏液50U/ml肝素溶液去甲腎 嬰兒秤、兔臺(tái)（休克用）、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、靜脈輸液裝置、靜脈插管、動(dòng)脈夾、動(dòng)脈插管、壓力換能器、灌流盒、顯微鏡、三通開(kāi)關(guān)、刺激電極等器材目的原理對(duì)象藥品方法注意16動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 嬰兒秤、兔臺(tái)（休克用）、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、靜脈輸液裝方法

6、（一）術(shù)前準(zhǔn)備抓取稱重麻醉固定20%烏拉坦，5ml/kg目的原理對(duì)象藥品器材注意正確抓取方法圖片17動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備抓取稱重麻醉固定20%烏拉坦，5ml 方法（二）頸部手術(shù) 氣管：氣管插管 減壓神經(jīng)、迷走神經(jīng)（各穿兩線備用）備皮切口分離 右側(cè) 頸外靜脈：靜脈插管（先連接輸液裝置） 頸總動(dòng)脈（不穿線） 左側(cè)頸總動(dòng)脈：動(dòng)脈插管（先將插管充滿肝素）注意：靜脈插管完成后，先靜脈注射1ml/kg肝素進(jìn)行全身肝素化，再打開(kāi)輸液裝置以 15-20滴/分的速度保持靜脈插管的暢通。 目的原理對(duì)象藥品器材注意18動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（二）頸部手術(shù) 方法（三）動(dòng)脈血壓觀

7、察 打開(kāi)電腦，啟動(dòng)BL-420，選擇輸入信號(hào)-通道-壓力項(xiàng)目，調(diào)節(jié)參數(shù)觀察到合適的波形，進(jìn)行血壓的觀察。目的原理對(duì)象藥品器材注意19動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（三）動(dòng)脈血壓觀察 打開(kāi)電腦，啟動(dòng)BL-420，選方法觀察項(xiàng)目目的原理對(duì)象藥品器材注意(1)快速牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線(2)持續(xù)牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線 (3)夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈10-15秒(4)將迷走神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激外周端 (5)將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激中樞端 (6)頸外靜脈注射1/10000去甲腎上腺素0.3ml20動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法觀察項(xiàng)目目的原

8、理對(duì)象藥品器材注意(1)快速牽拉頸總動(dòng)脈插方法（四）腹部手術(shù) 家兔左側(cè)下腹部做一5cm左右切口，打開(kāi)腹腔，找到回腸袢，拉出體外，把腸系膜平鋪到恒溫微循環(huán)灌流盒里（盒內(nèi)盛有38臺(tái)氏液，液面高度恰好淹沒(méi)小平臺(tái)），用顯微鏡觀察腸系膜微循環(huán)。 目的原理對(duì)象藥品器材注意21動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（四）腹部手術(shù) 家兔左側(cè)下腹部做一5cm左右切口，方法（五）復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型（1）少量放血：旋轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)，將血液放于抗凝處理的注射器中，放血量約為總血量（總血量70-80ml/kg）的10%，密切觀察血壓和微循環(huán)變化。（2）大量放血：放血量約為總血量的10%，使總放血量達(dá)到20%，邊放血邊觀察微

9、循和血壓的變化，直至出現(xiàn)休克。目的原理對(duì)象藥品器材注意22動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（五）復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型（1）少量放血：旋轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)方法（六）搶救（1）回輸血液，5分鐘內(nèi)輸完。（2）頸外靜脈輸液：輸入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）應(yīng)用血管活性藥物。去甲腎上腺素：2mg溶于25ml生理鹽水中，在30min內(nèi)靜脈滴完。654-2：1ml靜脈推注。異丙腎上腺素：1ml萬(wàn)分之一的異丙腎上腺素靜脈注射。目的原理對(duì)象藥品器材注意23動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克方法（六）搶救（1）回輸血液，5分鐘內(nèi)輸完。目的原理對(duì)象藥品動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克培訓(xùn)課件乳酸觀察項(xiàng)目血壓1

10、. 快速牽拉左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端2. 持續(xù)牽拉左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端先下降后穩(wěn)定3. 夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈4. 刺激迷走神經(jīng)外周端5. 刺激減壓神經(jīng)中樞端6. 注射1:10000 NE 0.3ml（八）實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析25動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克乳酸觀察項(xiàng)目血壓1. 快速牽拉左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端2. 持續(xù)牽牽拉頸總動(dòng)脈26動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克牽拉頸總動(dòng)脈26動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈27動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈27動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克刺激迷走神經(jīng)外周端28動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克刺激迷走神經(jīng)外周端28動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克刺

11、激減壓神經(jīng)中樞端29動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克刺激減壓神經(jīng)中樞端29動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克靜脈注射去甲腎上腺素30動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克靜脈注射去甲腎上腺素30動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器沖動(dòng)牽拉動(dòng)脈，血管壁緊張心血管中樞心交感神經(jīng)抑制交感縮血管神經(jīng)抑制心迷走神經(jīng)興奮血壓外周阻力心輸出量迷走N舌咽N竇N心收縮力、心率外周血管舒張?jiān)砟康膶?duì)象藥品器材方法注意31動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器沖動(dòng)牽拉動(dòng)脈，血管壁緊張心血管夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈32動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈32動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克

12、 刺激迷走神經(jīng)外周端33動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 刺激迷走神經(jīng)外周端33動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休 刺激減壓神經(jīng)中樞端34動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 刺激減壓神經(jīng)中樞端34動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休去甲腎上腺素去甲腎上腺素心肌細(xì)胞1受體心率、 心收縮性心搏量血管平滑肌受體血管收縮 血壓 35動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克去甲腎上腺素去甲腎上腺素心肌細(xì)胞1受體心率、 心收縮性 放血血壓和微循環(huán)變化少量放血時(shí)，血壓下降，微循環(huán)為線流-線粒流-粒流大量放血：血壓下降，微循環(huán)為粒流-粒擺流-停滯36動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克 放血血壓和微循環(huán)變化36動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克搶救 回輸血液和靜滴右旋糖酐注射液 析：回輸血液和靜滴右旋糖酐，有利于擴(kuò)增血容量，從而使血壓上升，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)。 去甲腎上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期血壓驟降， NE的應(yīng)用只是暫時(shí)措施，長(zhǎng)時(shí)間或大量應(yīng)用使動(dòng)脈血壓增加過(guò)高，心排出量反而下降，加重微循環(huán)障礙 37動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克搶救37動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克654-2：即山莨菪堿，阻滯M受體，對(duì)抗