動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳培訓(xùn)課件

1、動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ) 一、血?dú)夥治龈拍?、目?、作用 二、常用指標(biāo) 三、標(biāo)本采集 四、影響血?dú)饨Y(jié)果的因素動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳2動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ) 一、血?dú)夥治龈拍?、目?、作用動脈 概 念 血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。 動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳3 概 念 血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體目 的抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映 呼吸衰竭的性質(zhì)和程

2、度 判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最 好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參 數(shù)的調(diào)節(jié)急救時動脈給藥動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳4目 的抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映動脈血?dú)夥治鐾ㄟ^血?dú)鈭蟾嫖覀兛梢粤私獾绞裁?維持生命的指南針動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳5通過血?dú)鈭蟾嫖覀兛梢粤私獾绞裁?維持生命的指南針動脈血?dú)夥盅獨(dú)夥治鰞x器系統(tǒng)功能 系統(tǒng)對全血的PH、PCO2、PO2、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、乳酸、血球積壓進(jìn)行定量精準(zhǔn)的直接檢測、并計算出：HCO3-：實(shí)際重碳酸鹽HCO3std:標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽TCO2:二氧化碳總量BEecf:細(xì)胞外體液的超量BE(B):血液的超量SC2c:氧氣飽和度Ca+(7.4):酸堿度為7.

3、4時的鈣離子濃度THbc:血色素總量動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳6血?dú)夥治鰞x器系統(tǒng)功能 系統(tǒng)對全血的PH、PCO2、PO2PH(酸度)：7.35-7.45 7.20 7.55PCO2(二氧化碳分壓）：4.5-6.0kpa (35-45mmHg) 20mmHg 70mmHgPO2(氧分壓）：10-13kpa(80-100mmHg) 50mmHgHCO3-(實(shí)際碳酸氫鹽,即AB) ： 22-27mmol/LBE(堿剩余): 03 mmol/L動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳7動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳7Hct(紅細(xì)胞壓積）： 男4249%， 女374

4、3%ctHb(血紅蛋白成人總量 ): 男120160g/L 女110150g/L50g/L 200g/LGlu(血糖)：3.65.6mmolL成人：2.2mmolL , 22.2mmolL新生兒：1.7mmolL , 16.6mmolLSO2 C(動脈血氧飽和度）:95-100%動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳8Hct(紅細(xì)胞壓積）： 男4249%，動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)Ca+(血鈣): 1.151.35mmolL (血中離子鈣，并非血標(biāo)本中總鈣）1.5mmolL 3.5mmolLK+(血鉀）： 3.55.5mmolL2.5mmolL 6.0mmolLNa+(血鈉)：1

5、35145mmolL120mmolL 160mmolL血乳酸(Lac )：0.52.2mmolL 5mmolL動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳9Ca+(血鈣): 1.151.35mmolL 動脈血動脈血?dú)夥治龅恼_判斷首先要依賴于動脈血?dú)夥治鰠?shù)的正確，而獲得正確的動脈血?dú)夥治鰠?shù)，除了實(shí)驗室要把握各個測定環(huán)節(jié)外，臨床科室醫(yī)護(hù)人員需要注意的是：動脈血樣品采集與保存靜脈血替代動脈血行血?dú)夥治龅目尚行詣用}血?dú)夥治鰷y定方法動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳10動脈血?dú)夥治龅恼_判斷首先要依賴于動脈血?dú)夥治鰠?shù)的正確，而動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳培訓(xùn)課件 合理的采血部位病人處于安靜狀態(tài)下

6、的抗凝血（肝素鈉12500U/支X 1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后立即送檢,如果需要放置， 則應(yīng)置于碎冰塊中（0）或放 置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時。如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳12 合理的采血部位如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上動脈采血部位最后足背動脈其次肱動脈其次股動脈橈動脈 首選動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳13動脈采血部位最后其次其次橈動脈 首選動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上穿刺部位選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈。選橈動脈穿刺時應(yīng)先做Alle試驗。動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳14穿刺部位選擇合適的動脈，首選橈動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳14AIIen試驗術(shù)者用

7、雙手同時壓迫病人的尺橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗為陰性,是橈動脈穿刺的適應(yīng)證.動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳15AIIen試驗術(shù)者用雙手同時壓迫病人動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上股動脈穿刺動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳16股動脈穿刺動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳16 肱動脈是腋動脈在背闊肌下緣易名為肱動脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。 如果不能用橈動脈，那么肱動脈是第2個可選擇的穿刺部位，它比橈動脈要粗，側(cè)枝循環(huán)通常充分，動靜脈位置距離較遠(yuǎn)，這些優(yōu)勢適合進(jìn)針采血。但肱動脈位于肘窩內(nèi)

8、，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時易滑動不易固定，且部分患者此處動靜搏動不明顯，尤其是臂部肥胖者較難穿刺成功。肱動脈穿刺更適合老年患者，且成功率高，不良反應(yīng)少。橈動脈、肱動脈動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳17 肱動脈是腋動脈在背闊肌下緣易名為肱動脈，在臂部伴正中神股動脈點(diǎn)病情危重、嬰幼兒，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，而股動脈因其血管粗大、血流豐富、搏動明顯、易定位、取血速度快、患者痛苦相對較小等優(yōu)勢而較常應(yīng)用。股動脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，沒有側(cè)枝循環(huán)，動脈部位深，該區(qū)消毒達(dá)到無菌較難。股動脈壓力較大，穿刺后不易有效壓迫，出血進(jìn)入大腿筋膜面不能及時發(fā)現(xiàn)，易形成較大血腫。此外，動靜脈伴行，易誤穿股靜

9、脈。股 動 脈動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳18股動脈點(diǎn)病情危重、嬰幼兒，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，而 足背動脈通過處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前動脈的延續(xù)，一般在第1、2跖骨之間通過，少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。 足背動脈位置表淺，較股動脈、肱動脈等皮下脂肪分少，活動度差，動脈管壁厚，彈性好，穿刺成功率高。即使穿刺失敗，也利于按壓、止血，不易造成局部血腫。但此處穿刺患者疼痛較明顯。足 背 動 脈動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳19 足背動脈通過處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前動脈的延續(xù)，一般 合理的采血部位病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血（肝素鈉12500U/支X 1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后立即送檢,如

10、果需要放置， 則應(yīng)置于碎冰塊中（0）或放 置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時。如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳20 合理的采血部位如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)獠裳浚?成人：0.8-1ml 嬰幼兒和兒0.5ml加強(qiáng)采血時對病人的安全性超薄的針頭管壁，針頭的斜度適于動脈穿刺動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳21如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)獠裳浚杭訌?qiáng)采血時對病人的安全性 治療因素： 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾垎紊?/p>

11、必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間 。 如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳22 治療因素：如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳22溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值。患者體溫高于37，每增加1，PaO 2 將增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降 低0.015體溫低于37時，對pH和PaCO2 影響不明顯，而對PaO 2 影響較顯著。 體溫每降低1，PaO2 將降低7.2% 。因此，必須在化驗單上注明患者的實(shí)際 體溫！如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳23溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值。如何獲取溫吸氧及吸氧濃度對Pa

12、O2有直接的影響，采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min，或者采血時要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變 因此，必須在化驗單上注明患者的給 氧濃度或流量（L/min）！如何獲取滿意的標(biāo)本？動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳24溫吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響，采血前，如患者情況血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動脈血特殊情況下靜脈血可替代動脈血牢記 ：靜脈血?dú)夥治?可判斷酸堿失衡 不能判斷呼吸功能靜脈血替代動脈血行血?dú)夥治龅目尚行詣用}血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳25血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動脈血靜脈血替代動脈血行血?dú)夥治龅目尚行?動脈血?dú)夥治鲭m對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣蟾鎲巫鞒龅脑\斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈