課件頸肩痛病人的護理

1、課件頸肩痛病人的護理課件頸肩痛病人的護理主要內(nèi)容頸肩痛頸椎病肩關節(jié)周圍炎主要內(nèi)容頸肩痛課件頸肩痛病人的護理課件頸肩痛病人的護理下頸椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關節(jié)（鉤椎關節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點下頸椎 （C3-7）解剖生理特點解剖生理特點頸椎活動靈活 頭部屈伸：寰枕關節(jié) 頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經(jīng)結(jié)構(gòu)復雜，臨床表現(xiàn)多樣： 三個生理膨大：左右徑 前后 徑， 容易壓迫 頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢解剖生理特點頸椎活動靈活頸肩痛頸肩痛主要痛點在頸部及肩關

2、節(jié)周圍，常見疾病為頸椎病、肩周炎頸肩痛頸肩痛主要痛點在頸部及肩關節(jié)周圍，常見疾病為頸椎病、肩頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征好發(fā)部位為頸56和頸67頸肩痛頸椎病（cervical spondylosis）頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導致頸椎的過伸、過屈損傷慢

3、性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當?shù)捏w育活動病因損傷先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值14mm 正常1214mm 臨界椎管1012mm 相對狹窄10mm 絕對狹窄病因先天性（發(fā)育性）椎管狹窄病因頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 （頸型）混合型頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高 為50%60%病因 單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關節(jié)退變骨贅增生、肥大神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高 為50%60%臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下

4、降、手指不靈活姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型頸椎病體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病體查：神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015%臨床表現(xiàn)： 早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsy numb hands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓）Babins

5、ki 征陽性(動態(tài)) Hoffmans 征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：脊髓型頸椎病交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀 交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征 單純交感型者無明顯的陽性體征交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：

6、突發(fā)性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征 旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點椎動脈型頸椎病癥狀復合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復雜食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞 服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度復合型頸椎病 頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）輔助檢查實驗室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)

7、象 影像學檢查X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT 、MRI：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）頸椎病的治療非手術治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥(脊髓型頸椎病),坐或臥位，牽引重量2-6公斤，每日1-2次，每次1小時，無不適者可牽6-8小時，2周一療程頸托和圍領：推拿按摩：每日2次，每次20-30分理療：熱療。磁療、藥超藥物治療：肌肉松弛劑，鎮(zhèn)痛劑自我保?。汉线m枕頭普，糾正不良姿勢，頸肩活動頸椎病的治療非手術治療：減輕疼痛，改善功能課件頸肩痛病人的護理頸肩痛頸椎?。╟ervic

8、al spondylosis）處理原則手術治療手術指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療46周后仍有發(fā)展趨勢頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）手術治療：切除突出椎間盤，椎體后方及溝椎關節(jié)累贅、椎板、椎板成形術前路及前外側(cè)手術后路手術頸椎病的治療手術治療：切除突出椎間盤，椎體后方及溝椎關節(jié)累贅、椎板、椎板頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）護理評估術前評估健康史：1一般資料 2。既往史（頸肩有無 急慢性損傷，肩部長期固定史、治療方法及效果）3.家族史身體狀況：疼痛部位，性質(zhì)、

9、誘發(fā)及加重因素，四肢感覺、活動、反射：上肢牽拉、壓頭實驗是否是陽性等心理-社會狀況頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）頸肩痛頸椎病（cervical spondylosis）護理評估術后評估手術情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復情況認知狀況頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）頸肩痛頸椎病（cervical spondylosis）護理診斷1.有無受傷危險：與眩暈有關2.疼痛：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或者刺激有關3.自理能力缺陷：頸肩痛及活動受限有關4.潛在并發(fā)癥：術后出血、呼吸困難5.知識缺乏：缺乏鍛煉及防病知識有關頸肩痛頸椎?。╟ervical spon

10、dylosis）護理措施 （一）術前護理 1、心理護理 ：解釋病情。介紹手術及治療成功案列2、緩解疼痛 ：局部制動、牽引、理療、封閉、藥物3、術前訓練 （1）頸椎前路手術的病人，氣管食管推移訓練，每次10-20分鐘 ，以后逐漸增至每次30-60分鐘，訓練3-5天，使氣管推至中線一側(cè)。 （2）后路手術的病人 ，吹氣球或酒瓶（3）俯臥位訓練4、功能鍛煉 （1）頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn) （2）肩關節(jié)功能鍛煉 ：爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉三、護理護理措施 三、護理課件頸肩痛病人的護理（二）術后護理 1、體位護理保持頸部制動 過伸位圍領制動2、密切觀察臉色及呼吸狀況 危急時再次手術、氣

11、管切開（實例）3、并發(fā)癥觀察與護理：密切監(jiān)測生命體征、術后出血、脊髓神經(jīng)損傷、植骨塊脫落、引流通暢頸部腫脹 4、功能訓練,鼓勵病人最大程度自理 三、護理（二）術后護理 三、護理健康教育 1、注意糾正頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直。 2、選擇正確的睡眠體位和適當?shù)恼眍^。睡眠時，以保持頸、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲為佳。枕頭以選擇中間低兩端高，透氣性好、長度超過肩宛10-16cm，高度以頭頸部壓下后一拳頭為宜。 3、注意避免頸肩部的外傷。 4、加強功能鍛煉。長期伏案工作者，應定期遠視緩解頸部肌肉的慢性勞損。在工間，堅持功能鍛煉，使肌肉有力，保持頸椎的穩(wěn)定性，預防頸椎病的發(fā)生。 三、護理健

12、康教育三、護理頸肩痛頸椎病（cervical spondylosis）常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關有受傷害的危險 與肢體無力及眩暈有關潛在并發(fā)癥 術后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動障礙 與頸肩痛及活動受限有關頸肩痛頸椎?。╟ervical spondylosis）頸肩痛頸椎病（cervical spondylosis）護理評價通過治療與護理，病人是否：維持正常、有效的呼吸未發(fā)生意外傷害、能陳述預防受傷的方法未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時處理和護理肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常 頸肩痛頸椎病（cervical spondylosis）頸肩痛肩關節(jié)周炎（sc

13、apulohumeral periarthritis） 病因肩關節(jié)周圍病變肩關節(jié)周圍軟組織勞損或退變肩關節(jié)急性創(chuàng)傷肩部活動減少肩外疾病頸椎源性肩周炎 冠心病頸肩痛肩關節(jié)周炎（scapulohumeral periar頸肩痛肩關節(jié)周圍炎（scapulohumeral periarthritis） 指發(fā)生于肩關節(jié)囊、韌帶、肌腱及滑囊等肩關節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性損傷性炎癥，又稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩”，女性多于男性頸肩痛肩關節(jié)周圍炎（scapulohumeral peria頸肩痛肩關節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 臨床表現(xiàn)癥狀

14、疼痛肩關節(jié)活動僵硬肩部怕冷體征壓痛及活動受限肌痙攣與萎縮頸肩痛肩關節(jié)周炎（scapulohumeral periar頸肩痛肩關節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 輔助檢查X線檢查示頸肩部骨質(zhì)疏松征象肩關節(jié)造影可見關節(jié)囊體積明顯減小頸肩痛肩關節(jié)周炎（scapulohumeral periar頸肩痛肩關節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 處理原則以非手術治療為主，根據(jù)肩周炎的不同時期及其癥狀的嚴重程度采取相應的治療措施早期：積極解除疼痛、預防關節(jié)功能障礙晚期：積極恢復關節(jié)運動的功能頸肩痛肩關節(jié)周炎（scapulohumeral periar頸肩痛肩關節(jié)周炎（sc