順德臨床心電圖課件

1、順德臨床心電圖順德臨床心電圖主要內(nèi)容 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) 第三節(jié) 心房、心室肥大 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 第五節(jié) 心肌梗死 第六節(jié) 心律失常 第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響 第八節(jié) 心電圖的分析方法和臨床應用 及臨床其他常用心電圖檢查 第九節(jié) 心電圖閱圖 -4-8 -4-14 -4-17 -4-29主要內(nèi)容 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識 -4-8 第一節(jié)臨床心電學的基本知識 -4-8第一節(jié)臨床心電學的基本知識 -4-8順德臨床心電圖課件心臟傳導系統(tǒng)竇房結Bachmann束和房間束房室結His 希氏束左右束支Purkinje纖維心臟傳導系統(tǒng)竇房結心

2、房傳導系統(tǒng)竇房結正常竇性心律的起搏點位于SVC和右房的交界處Bachmann束將竇房結的沖動傳導到左房心房內(nèi)傳導束 將電沖動傳導到心房各處 纖維屏障 阻止電沖動傳導到心室心房傳導系統(tǒng)竇房結房室傳導系統(tǒng)房室結位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前心房的沖動必須通過房室結才能傳導到希氏束傳導延遲心臟第二級的起搏點房室傳導系統(tǒng)房室結房室延遲在心臟收縮時的作用如果心室在心房收縮時同時被激動而收縮，血流將從心室返流回心房傳導激動在房室結延遲120至150ms，使心房收縮完成后心室收縮才啟動，能夠使心室收集盡可能多的血液房室延遲在心臟收縮時的作用如果心室在心房收縮時同時被激動而收房室傳導系統(tǒng)希氏束（HIS）是心室傳

3、導系統(tǒng)的起始部傳導從希氏束進入左右束支正常情況下希氏束是心房和心室的唯一連接點房室傳導系統(tǒng)希氏束（HIS）心室傳導系統(tǒng)左右束支沿著間隔下行將沖動從希氏束傳導到左右心室Purkinje纖維心室內(nèi)的特殊傳導細胞第三級起搏點心室傳導系統(tǒng)左右束支心肌細胞電位變化心臟傳導系統(tǒng)激動心肌細胞，引起心肌細胞的電位變化；心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復極過程中總的電位變化。心肌細胞電位變化心臟傳導系統(tǒng)激動心肌細胞，引起心肌細胞的電位一、心電波圖形的形成心肌靜止時 ：心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等量的負電荷.1.心肌細胞的電活動

4、一、心電波圖形的形成心肌靜止時 ：心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細心肌細胞受刺激除極方向心肌細胞受刺激除極方向就單個心肌細胞而言，在除極時，若在面對正電荷（電源）端置一探查電極，即可描記出向上的波，反之，在面對負電荷（電穴）端則描記出向下波。在細胞中部則可描記出雙向波形一、心電波的圖形的形成就單個心肌細胞而言，在除極時，若在面對正電荷（電源）端置一探(1)心電向量概念: 心肌細胞在除極和復極的過程中形成電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，稱為心電向量。心電向量可用箭矢來表示，箭桿的長度表示向量的大小，箭頭表示向量的方向（電源）。(1)心電向量概念: 心肌細胞在除極和復極的過程中形成電偶(2)心電綜合向量心電

5、綜合向量: 心肌是由多個心肌細胞所組成，除極與復極時會產(chǎn)生很多個心電向量，把它們疊加在一起成為一個心電向量，這就是這一片心肌的心電綜合向量。心電綜合向量合成的原理：方向相同者幅度相加，方向相反者幅度相減，成角度者取“合力”。 (2)心電綜合向量心電綜合向量: 心肌是由多個心肌細胞所組心電綜合向量圖示心電綜合向量圖示（二）綜合心電向量 左室向量 右室向量 平均心電軸（二）綜合心電向量 左室向量是心室傳導系統(tǒng)的起始部（一)、導聯(lián)軸 某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。振幅：大于同導聯(lián)R波的1/10（3）QRS總時間正常V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓，稱為肺型P波。左鎖

6、骨中線與5肋間隙交點肢體導聯(lián)：I II aVF導聯(lián)的QRS波群主波方向向上，aVR導聯(lián)的QRS波群主波方向下,III aVF導聯(lián)變化較多；心 電 圖 閱 圖導聯(lián)低電壓（），伴SR將沖動從希氏束傳導到左右心室電刺激由竇房結產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間束傳導通路而擴散至左右心房。其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相上、雙向或向下，但若V1 的T波向上，則V2V6導聯(lián)就不應再向下。乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個（）胸導聯(lián)V1V5 波逐漸減低，波逐漸加深；（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉位第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響Q-T間期（Q-T interval）心電圖的原理體表采集到的心電變化，乃是全部參與電活動心肌細胞的

7、電位變化按心電綜合向量的原理所綜合的結果；是心室傳導系統(tǒng)的起始部心電圖的原理體表采集到的心電變化，乃是心電圖定義Electrocardiogram, ECG, EKG經(jīng)儀器放大并描記出的心臟電活動變化曲線 心電圖定義Electrocardiogram, ECG, E順德臨床心電圖課件 地位1903年發(fā)明，1924獲諾貝爾獎，是重要的心臟病儀器檢查之一。特別是在心肌梗死和心律失常的診斷中有非常重要的意義。威廉愛因托芬Willem Einthoven 荷蘭生理學家 地位1903年發(fā)明，1924獲諾貝爾獎，是重要的心臟病儀二、心電圖的導聯(lián)體系常規(guī)十二導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)I II III加壓單極肢體導聯(lián)a

8、VR aVL aVF單極胸前導聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6二、心電圖的導聯(lián)體系常規(guī)十二導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)的連接雙極肢體導聯(lián)的連接單極導聯(lián)的連接單極導聯(lián)的連接順德臨床心電圖課件（一)、導聯(lián)軸 某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。1.雙極肢體導聯(lián)（標準導聯(lián)）的導聯(lián)軸 雙極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。LFR （一)、導聯(lián)軸 某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)（二）加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢， 負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+RLF0FLRaVRaVLaVF（二）加壓單極肢體導聯(lián)的

9、導聯(lián)軸加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng)LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng)LRaVFFaVRaVLLR胸前導聯(lián)的連接V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯(lián)胸前導聯(lián)的連接V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸 OV1、OV2OV6分別為V1、V2V6的導聯(lián)軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側（實線）為正。（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸 OV1、OV2OV6分別為V1心電圖的定位GPS經(jīng)度肢體導聯(lián)系統(tǒng)緯度

10、胸前導聯(lián)系統(tǒng)心電圖的定位GPS經(jīng)度肢體導聯(lián)系統(tǒng)第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) -4-8第二節(jié) -4-8常規(guī)十二導聯(lián)心電圖標準導聯(lián)：I、II、III 加壓肢體導聯(lián)： aVR、aVL、aVF胸壁導聯(lián)：V1V6常規(guī)十二導聯(lián)心電圖標準導聯(lián)：I、II、III 加壓肢體導聯(lián)一、心電圖的測量縱軸代表電壓幅度，每小格相當于橫軸代表時間。如記錄紙的移動速度為25mm/s，每小格相當于一、心電圖的測量縱軸代表電壓幅度，每小格相當于一、心電圖的測量（一）心率的測量: 節(jié)律規(guī)則： 心房和心室率是相同的。只需測量RR（或PP） 假期的秒數(shù)，被60除即可求出： 心率=60/（0.04 RR間期小格數(shù)） 節(jié)律不規(guī)則： 算出

11、一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后 乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個 R波，然后乘以20。一、心電圖的測量（一）心率的測量:一、心電圖的測量P波振幅測量的參考水平以P 波起始前水平線為準；測量ORS波群、J點、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用ORS起始部水平線作為參考水平；（二）各波段振幅的測量一、心電圖的測量P波振幅測量的參考水平以P 波起始前水一、心電圖的測量（三）心電軸的測定方法 概念:心電軸是心室除極過程中額面各瞬間QRS綜合心電向量的總和（總向量）.它與心電圖導聯(lián)正側段所構成的角度表示心電軸的偏移方向； 一、心電圖的測量（三）心電軸的測定方法判定心電軸的方法：1、目測法

12、： 根據(jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸的大致方位。2、計算法判定心電軸的方法：1、目測法：若、導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）； LRaVFFaVRaVL 若、導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（ LRaVFFaVRaVL 若導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸右偏； LRaVFFaVRaVL 若導 LRaVFFaVRaVL 若導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€互相直交的導聯(lián)，例如導聯(lián)與aVF導聯(lián)以判定之，其結果大致相仿，但并不完全相同。 LRaVFFaVRaVL 若平均心電軸的目測法平均心電軸的目測

13、法心電向量可用箭矢來表示，箭桿的長度表示向量的大小，箭只需測量RR（或PP）將竇房結的沖動傳導到左房（二）加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸S-T段抬高：不應超過（胸導聯(lián)V1-V3（1）左室高電壓表現(xiàn)：aVL aVFP-R interval左鎖骨中線與5肋間隙交點左鎖骨中線與5肋間隙交點V1P波多呈雙向，P波終末電勢aVL aVF左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)：上、雙向或向下，但若V1 的T波向上，則V2V6導聯(lián)就不應再向下。 二、正常心電圖的波形特點（一）心律和心率： 正常為竇性心律 頻率范圍：60100次/分心電向量可用箭矢來表示，箭桿的長

14、度表示向量的大小，箭 二、正（二）心電圖的組成部分及命名四個波：P波、QRS波群、T波、U波；二個段：PR段、ST段兩個間期：PR間期、QT間期；PR間期QT間期ST段PR段（二）心電圖的組成部分及命名四個波：P波、QRS波群、T波、（三）正常心電圖波群、段、間期圖解（三）正常心電圖波群、段、間期圖解P波代表心房肌除極的電位變化；電刺激由竇房結產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間束傳導通路而擴散至左右心房。P波代表心房肌除極的電位變化；P波形態(tài)任何導聯(lián)的P波一定出現(xiàn)在QRS波群之前，光滑呈圓頓形時限： 秒振幅： （肢導聯(lián)） （胸導聯(lián)） 方向：、avF, V4-V6導聯(lián)：直立 avR導聯(lián)：絕對倒置其它導聯(lián)直立、倒置、

15、或雙相P波形態(tài)P-R間期（P-R interval）P-R intervalP波與P-R段合計為P-R間期，正常為，年齡越大,心率越慢.P-R間期越長;年齡越小,心率越快,P-R間期越短.思考：機制和意義？P-R間期（P-R interval）P-R intervaQRS波群表示心室的除極化QRS波群QRS波群時限： 秒，秒；肢體導聯(lián)：I II aVF導聯(lián)的QRS波群主波方向向上，aVR導聯(lián)的QRS波群主波方向下,III aVF導聯(lián)變化較多；胸導聯(lián)：自V1V6導聯(lián)的QRS波群R波逐漸增高，S波逐漸變淺，其中V1 V2導聯(lián)多呈rS形。 QRS波群時限： 秒，秒；ST段（ST segment） 心

16、室緩慢復極過程 正常：位于基線上，可有輕度偏移 S-T段壓低：在R波為主的導聯(lián)上不應超過 S-T段抬高：不應超過（胸導聯(lián)V1-V3 可抬高不超過，V3導聯(lián)ST段抬高）ST段（ST segment）波（T wave）T波：由心室復極化形成方向：多與QRS波群的主波方向一致， 、aVF、V1V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1 的T波向上，則V2V6導聯(lián)就不應再向下。時間：振幅：大于同導聯(lián)R波的1/10波（T wave）T波：由心室復極化形成Q-T間期（Q-T interval）Q-T intervalQ-T間期：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為Q-T間期（Q-T

17、 interval）Q-T intervaU波（U wave）U波：由心室復極化形成， T波后出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低U波（U wave）U波：由心室復極化形成， T波后出現(xiàn)，心臟循長軸轉位右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。（）導聯(lián)P、QRS波倒置（）、導聯(lián)互換（）胸導聯(lián)V1V5 波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐漸增高，波逐漸減淺。順時鐘轉位逆時鐘轉位右 位 心心臟循長軸轉位右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1

18、 V正常位心臟 V1V2V4V5V6V3aVL aVFaVR正常位心臟 V1V2V4V5V6V3aVL 順時鐘轉位 clockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回aVR順時鐘轉位 clockwise rolationV1V2 逆時鐘轉位 counterclockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回aVR 逆時鐘轉位 counterclockwise r第三節(jié) 心房、心室肥大第三節(jié) 心房、心室肥大左心房肥大 left atrial hypertrophyR.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2返回左心房肥大 left atria

19、l hypertrophy心房傳導順序心房傳導順序63左房肥大標準P波時限常伴有顯著的切跡，P波雙峰距（二尖瓣型P）V1P波多呈雙向，P波終末電勢常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。63左房肥大標準P波時限右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓， V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓，稱為肺型P波。 常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 右心房肥大 right atrial hypertroph 雙側心房肥大 biatrial hypertrophyP波尖銳高聳，在、aVF導

20、聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓，其時間，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 雙側心房肥大 biatrial hypertroph心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy雙心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy V1 V2 V3V4 V5V6

21、左心室肥大 left ventricular hyper左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或RV6）2.5mV RV5SV1（男性） RV5SV1（女性）V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hyper（1）左室高電壓表現(xiàn)： R，RaVL， RaVF 或RR 左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： 左心室肥大 left vent（2）心電軸左偏，但-30，常呈逆鐘向轉位（3）QRS總時間（）（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，

22、伴有ST段缺血型壓低達以上；在以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立者。傳統(tǒng)稱為左室肥大伴心肌勞損。V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心電軸左偏，但-30，V1 V4 左心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy V4 V5V6V1 V2V3右心室肥大 right ventricular hype（1）右心室高電壓表現(xiàn)： V1（或V3R）導聯(lián)RS1 RV1SV5（重癥可） aVR導聯(lián)RS或RQ1（或R）（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉位（3）QRS總時間正常V1 V2 V3V4 V5V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)：V1 V4 右心室肥大 r右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波 低平、雙向或倒置，伴有ST 段缺血型壓低達；以 S波為主的導聯(lián)中，反見T波 直立，表示右心室肥大伴 心肌勞損V1 V3 V5