顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者的內(nèi)外科治療選擇課件

1、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者的內(nèi)外科治療選擇顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者的內(nèi)外科治療選擇急性缺血性腦卒中的治療 時(shí)間窗限制嚴(yán)格 合并大動(dòng)脈閉塞再通率低（13-18%） 能夠獲益患者3% 目前主要是靜脈溶栓 急性缺血性卒中治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。 急性缺血性腦卒中的治療 時(shí)間窗限制嚴(yán)格 目前主要是靜脈溶栓 血管再通，路在何方？內(nèi)科治療外科治療血管再通，路在何方？內(nèi)科治療外科治療 近年來的血管內(nèi)治療（動(dòng)脈溶栓、血管內(nèi)取栓、血管成形支架術(shù)）顯示了良好的治療前景，因此成為靜脈溶栓禁忌或靜脈溶栓無效的大動(dòng)脈閉塞患者的一種補(bǔ)充或補(bǔ)救手段。 近年來的血管內(nèi)治療（動(dòng)脈溶栓、血管內(nèi)取栓、血顱內(nèi)動(dòng)

2、脈狹窄 顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)：走形迂曲、缺乏明顯的肌層組織周圍無軟組織支撐發(fā)出的穿支側(cè)枝不完善。因此，顱內(nèi)外血管內(nèi)治療技術(shù)不同。 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)：走形迂曲、缺乏明顯的肌癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞急性缺血性卒中早期 （發(fā)病3h和34.5h） 適合靜脈rtPA溶栓的患者應(yīng)接受靜脈rtPA 即使正在考慮動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。發(fā)病6h 如不能使用rtPA ，可考慮靜脈尿激酶。發(fā)病6h內(nèi) 由MCA閉塞引起但不適合靜脈rtPA的重度卒中，動(dòng)脈溶栓對于經(jīng)過仔細(xì)選擇的患者有益。 （級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。啟動(dòng)延遲抵消溶栓獲益？癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞急性缺血性卒中早期 癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉

3、塞急性缺血性卒中早期靜脈溶栓治療失敗的大動(dòng)脈閉塞進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓可能是合理的 （解決時(shí)間延遲問題）。b發(fā)病70%的無癥狀患者，如果圍手術(shù)期卒中、MI或死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，那么實(shí)施CEA是合理的。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中早期對于有靜脈溶栓禁忌癥的患者，使用動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓是合理的 。取栓裝置可單獨(dú)使用或與藥物聯(lián)合以實(shí)現(xiàn)血管再通。 a癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄卒中和TIA二級(jí)預(yù)防癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中早期血管成形支架術(shù)對于謹(jǐn)慎選擇的發(fā)病8h內(nèi)的嚴(yán)重卒中（后循環(huán)可酌情延長至24h），動(dòng)脈溶栓失敗或不適合血管內(nèi)取栓、合并顱內(nèi)動(dòng)脈基礎(chǔ)狹窄的患者，僅在有條件單位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)

4、師實(shí)行。顱內(nèi)段緊急血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)的有效性尚未明確 （技術(shù)上可行）。 b癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中早期癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄卒中和TIA二級(jí)預(yù)防 對于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（50-99%）導(dǎo)致的卒中或TIA患者，推薦SBP70%的無癥狀患者，如果圍手術(shù)期卒中、MI或死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，那么實(shí)施CEA是合理的。靜脈溶栓治療失敗的大動(dòng)脈閉塞進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓可能是合理的 （解決時(shí)間延遲問題）。取栓裝置可單獨(dú)使用或與藥物聯(lián)合以實(shí)現(xiàn)血管再通。無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄部分國內(nèi)專家推薦的介入治療入

5、組標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀患者血管狹窄80%，經(jīng)相應(yīng)檢查（DSA、TCD、PWI）證實(shí)狹窄處有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變、狹窄遠(yuǎn)端未建立有效的側(cè)枝循環(huán)、治療血管的直徑2mm。經(jīng)過謹(jǐn)慎選擇的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（血管造影顯示狹窄60%，多普勒超聲檢查顯示狹窄70%，）可考慮行預(yù)防性CAS，但其與僅采用藥物治療相比的效果尚不明確（b）。顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄常規(guī)藥物治療措施，包括抗血小板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有近期癥狀性椎動(dòng)脈狹窄的患者。對于近期發(fā)生TIA或在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)嚴(yán)重（70-99%）頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果圍手術(shù)期患病率和病死率風(fēng)險(xiǎn)2mm。無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈

6、患者男性，50歲，主因頭昏2周于2008-2-29入院。既往高血壓10年，糖尿病5年 ?；颊吣行?，50歲，主因頭昏2周于2008-2-29入院。既往無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈目前無充分依據(jù)支持血管內(nèi)介入治療，應(yīng)給予患者最佳的藥物治療，并密切隨訪，包括評估是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，及常規(guī)的無創(chuàng)影像學(xué)觀察6-12個(gè)月 。 無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 對于頸部動(dòng)脈粥樣硬化或夾層分離導(dǎo)致的急性缺血性卒中，可以考慮緊急行頸動(dòng)脈顱外段血管成形術(shù)和（或）支架植入術(shù)，其有效性尚未明確。需要更多的隨機(jī)試驗(yàn)資料。（b）

7、。 顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 對于神經(jīng)功能狀態(tài)不穩(wěn)定（進(jìn)行性卒中或頻發(fā)性TIA）的患者，緊急CEA的療效尚未確定。（b） 。 顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 對于近期發(fā)生TIA或在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)嚴(yán)重（70-99%）頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果圍手術(shù)期患病率和病死率風(fēng)險(xiǎn)6%，應(yīng)行CEA（類）。中度（50-69%）患者推薦CEA，取決于患者人口學(xué)特征，如年齡、性別以及并存?。悾?。 當(dāng)狹窄程度70%或?qū)Ч艹上駲z查為 50%且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率低于6%，CAS可作為CEA的替代方法（a） 。 顱外動(dòng)脈病變癥

8、狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。（發(fā)病70%或?qū)Ч艹上駲z查為 50%且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率低于6%，CAS可作為CEA的替代方法（a） 。目前無充分依據(jù)支持血管內(nèi)介入治療，應(yīng)給予患者最佳的藥物治療，并密切隨訪，包括評估是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，及常規(guī)的無創(chuàng)影像學(xué)觀察6-12個(gè)月 。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中早期啟動(dòng)延遲抵消溶栓獲益？對于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%的無癥狀患者，如果圍手術(shù)期卒中、MI或死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，那么實(shí)施CEA是合理的。目前無充分依據(jù)支持血管內(nèi)介入治療

9、，應(yīng)給予患者最佳的藥物治療，并密切隨訪，包括評估是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，及常規(guī)的無創(chuàng)影像學(xué)觀察6-12個(gè)月 。5h） 適合靜脈rtPA溶栓的患者應(yīng)接受靜脈rtPA 即使正在考慮動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。抗血小板、強(qiáng)化他汀治療靜脈溶栓治療失敗的大動(dòng)脈閉塞進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓可能是合理的 （解決時(shí)間延遲問題）。無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄抗血小板、強(qiáng)化他汀治療抗血小板、強(qiáng)化他汀治療顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 最佳藥物治療方案，包括抗血小板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有頸動(dòng)脈狹窄的TIA或卒中患者。（類） 。 顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱

10、外頸動(dòng)脈狹窄 顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄 常規(guī)藥物治療措施，包括抗血小板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有近期癥狀性椎動(dòng)脈狹窄的患者。（類，C級(jí)） 盡管接受了最佳藥物治療但仍出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以考慮血管內(nèi)治療或手術(shù)治療（b，C級(jí)） 。 顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄 常規(guī)藥物治療措施，包括抗顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 患者的選擇應(yīng)依對并存病、預(yù)期壽命和其他個(gè)體因素的評價(jià)而定，應(yīng)包括了解患者意愿的基礎(chǔ)上對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與益處進(jìn)行充分的討論（）。 對于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%的無癥狀患者，如果圍手術(shù)期卒中、MI或死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，那么實(shí)施CEA是合理的。（a）。 顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外頸動(dòng)脈

11、狹窄 患者的選擇應(yīng)依對并存顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 經(jīng)過謹(jǐn)慎選擇的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（血管造影顯示狹窄60%，多普勒超聲檢查顯示狹窄70%，）可考慮行預(yù)防性CAS，但其與僅采用藥物治療相比的效果尚不明確（b）。 對于目標(biāo)頸動(dòng)脈慢性完全閉塞的患者，不推薦行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)（）。 顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 經(jīng)過謹(jǐn)慎選擇的無癥狀顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄沒有充分證據(jù)證實(shí)血管內(nèi)治療優(yōu)于最佳的內(nèi)科治療，不推薦血運(yùn)重建術(shù) 。椎動(dòng)脈粥樣硬化患者，推薦藥物治療和生活方式干預(yù)。顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄沒有充分證據(jù)證實(shí)血管內(nèi)治 謝謝！ 謝謝！對于神經(jīng)功能狀態(tài)不穩(wěn)定（進(jìn)行性卒

12、中或頻發(fā)性TIA）的患者，緊急CEA的療效尚未確定。部分國內(nèi)專家推薦的介入治療入組標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀患者血管狹窄80%，經(jīng)相應(yīng)檢查（DSA、TCD、PWI）證實(shí)狹窄處有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變、狹窄遠(yuǎn)端未建立有效的側(cè)枝循環(huán)、治療血管的直徑2mm。抗血小板、強(qiáng)化他汀治療啟動(dòng)延遲抵消溶栓獲益？癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄卒中和TIA二級(jí)預(yù)防抗血小板、強(qiáng)化他汀治療顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)：走形迂曲、缺乏明顯的肌層組織周圍無軟組織支撐發(fā)出的穿支側(cè)枝不完善。對于神經(jīng)功能狀態(tài)不穩(wěn)定（進(jìn)行性卒中或頻發(fā)性TIA）的患者，緊急CEA的療效尚未確定。對于頸部動(dòng)脈粥樣硬化或夾層分離導(dǎo)致的急性缺血性卒中，可以考慮緊急行頸動(dòng)脈顱外段血管成形術(shù)

13、和（或）支架植入術(shù)，其有效性尚未明確?？寡“濉?qiáng)化他汀治療目前無充分依據(jù)支持血管內(nèi)介入治療，應(yīng)給予患者最佳的藥物治療，并密切隨訪，包括評估是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，及常規(guī)的無創(chuàng)影像學(xué)觀察6-12個(gè)月 。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中早期近年來的血管內(nèi)治療（動(dòng)脈溶栓、血管內(nèi)取栓、血管成形支架術(shù)）顯示了良好的治療前景，因此成為靜脈溶栓禁忌或靜脈溶栓無效的大動(dòng)脈閉塞患者的一種補(bǔ)充或補(bǔ)救手段。對于近期發(fā)生TIA或在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)嚴(yán)重（70-99%）頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果圍手術(shù)期患病率和病死率風(fēng)險(xiǎn)6%，應(yīng)行CEA（類）。發(fā)病6h 如不能使用rtPA ，可考慮靜脈尿激酶。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹

14、窄卒中和TIA二級(jí)預(yù)防發(fā)病70%或?qū)Ч艹上駲z查為 50%且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率低于6%，CAS可作為CEA的替代方法（a） 。急性缺血性卒中治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。對于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%的無癥狀患者，如果圍手術(shù)期卒中、MI或死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，那么實(shí)施CEA是合理的。最佳藥物治療方案，包括抗血小板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有頸動(dòng)脈狹窄的TIA或卒中患者。顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄對于有靜脈溶栓禁忌癥的患者，使用動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓是合理的 。啟動(dòng)延遲抵消溶栓獲益？顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中早期癥狀性顱內(nèi)

15、動(dòng)脈狹窄卒中和TIA二級(jí)預(yù)防顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 經(jīng)過謹(jǐn)慎選擇的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（血管造影顯示狹窄60%，多普勒超聲檢查顯示狹窄70%，）可考慮行預(yù)防性CAS，但其與僅采用藥物治療相比的效果尚不明確（b）。取栓裝置可單獨(dú)使用或與藥物聯(lián)合以實(shí)現(xiàn)血管再通。靜脈溶栓治療失敗的大動(dòng)脈閉塞進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓可能是合理的 （解決時(shí)間延遲問題）。抗血小板、強(qiáng)化他汀治療對于神經(jīng)功能狀態(tài)不穩(wěn)定（進(jìn)行性卒中或頻發(fā)性TIA）的患者，緊急CEA的療效尚未確定。急性缺血性腦卒中的治療啟動(dòng)延遲抵消溶栓獲益？對于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（50-99%）導(dǎo)致的卒中或TIA患者，推薦SBP2mm。急性缺血性腦卒

16、中的治療急性缺血性卒中治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中早期靜脈溶栓治療失敗的大動(dòng)脈閉塞進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓可能是合理的 （解決時(shí)間延遲問題）。（級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。發(fā)病70%的無癥狀患者，如果圍手術(shù)期卒中、MI或死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，那么實(shí)施CEA是合理的。啟動(dòng)延遲抵消溶栓獲益？目前無充分依據(jù)支持血管內(nèi)介入治療，應(yīng)給予患者最佳的藥物治療，并密切隨訪，包括評估是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，及常規(guī)的無創(chuàng)影像學(xué)觀察6-12個(gè)月 。血管成形支架術(shù)對于謹(jǐn)慎選擇的發(fā)病8h內(nèi)的嚴(yán)重卒中（后循環(huán)可酌情延長至24h），動(dòng)脈

17、溶栓失敗或不適合血管內(nèi)取栓、合并顱內(nèi)動(dòng)脈基礎(chǔ)狹窄的患者，僅在有條件單位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師實(shí)行。重度狹窄（70-99%）導(dǎo)致的近期發(fā)生過卒中或TIA患者（30天以內(nèi)），阿司匹林加氯吡格雷75mg/d，連用90天是合理的（b） 。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中早期需要更多的隨機(jī)試驗(yàn)資料。目前無充分依據(jù)支持血管內(nèi)介入治療，應(yīng)給予患者最佳的藥物治療，并密切隨訪，包括評估是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，及常規(guī)的無創(chuàng)影像學(xué)觀察6-12個(gè)月 。顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 急性缺血性卒中治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈抗血小板、強(qiáng)化他汀治療中度（50-69

18、%）患者推薦CEA，取決于患者人口學(xué)特征，如年齡、性別以及并存?。悾?。顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 急性缺血性卒中治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。對于頸部動(dòng)脈粥樣硬化或夾層分離導(dǎo)致的急性缺血性卒中，可以考慮緊急行頸動(dòng)脈顱外段血管成形術(shù)和（或）支架植入術(shù)，其有效性尚未明確。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞急性缺血性卒中早期顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)：走形迂曲、缺乏明顯的肌層組織周圍無軟組織支撐發(fā)出的穿支側(cè)枝不完善。因此，顱內(nèi)外血管內(nèi)治療技術(shù)不同。取栓裝置可單獨(dú)使用或與藥物聯(lián)合以實(shí)現(xiàn)血管再通。顱外動(dòng)脈病變無癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄啟動(dòng)延遲抵消溶栓獲益？癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄卒中和TIA

19、二級(jí)預(yù)防取栓裝置可單獨(dú)使用或與藥物聯(lián)合以實(shí)現(xiàn)血管再通。對于神經(jīng)功能狀態(tài)不穩(wěn)定（進(jìn)行性卒中或頻發(fā)性TIA）的患者，緊急CEA的療效尚未確定。血管成形支架術(shù)對于謹(jǐn)慎選擇的發(fā)病8h內(nèi)的嚴(yán)重卒中（后循環(huán)可酌情延長至24h），動(dòng)脈溶栓失敗或不適合血管內(nèi)取栓、合并顱內(nèi)動(dòng)脈基礎(chǔ)狹窄的患者，僅在有條件單位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師實(shí)行。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄卒中和TIA二級(jí)預(yù)防急性缺血性卒中治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。顱內(nèi)段緊急血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)的有效性尚未明確 （技術(shù)上可行）。顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 啟動(dòng)延遲抵消溶栓獲益？顱外動(dòng)脈病變癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 部分國內(nèi)專家推薦的介入治療入組標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀患者血管狹窄80%，經(jīng)相應(yīng)檢查（DSA、TCD、PWI）證實(shí)狹窄處有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變、狹窄遠(yuǎn)端未建立有效的側(cè)枝循環(huán)、治療血管的直徑2mm。盡管接受了最佳藥物治療但仍出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以考慮血管內(nèi)治療或手術(shù)治療（b，C級(jí)） 。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄卒中和TIA二級(jí)預(yù)防沒有充分證據(jù)證實(shí)血管內(nèi)治療優(yōu)于最佳的內(nèi)科治療，不推薦血運(yùn)重建術(shù) 。顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)：走形迂曲