腦出血CT與臨床培訓課件

1、大家好1大家好1腦出血的CT與臨床河南省魯山縣人民醫(yī)院 張建偉2腦出血的CT與臨床河南省魯山縣人民醫(yī)院 張建偉2一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動脈硬化為常見；其次是腦動脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應和抗凝治療后等原因。3一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動脈硬化中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。起病急驟，多表現為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺及語言障礙、視野缺損、共濟失調等癥狀。4中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。4小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形和

2、繼發(fā)出血，并常出現小腦幕切跡疝。如顱內壓增高極明顯或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大孔疝。5小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形出現小腦幕切跡疝時，一側瞳孔散大，對光反應消失；枕骨大孔疝則見雙側瞳孔散大，對光反應消失，伴有深度昏迷。腦疝是各類腦出血最常見的直接致死原因。6出現小腦幕切跡疝時，一側瞳孔散大，對光反應消失；6二、CT表現急性腦內血腫呈高密度團塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周圍可見低密度腦水腫帶。7二、CT表現急性腦內血腫呈高密度團塊影，大小、形態(tài)不一，血腫腦室受壓變形，中線結構向對側移位；腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦室。8腦室受壓變形，中線結構向對側移位；8隨著血腫

3、液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低?；謴推谘[小者可完全吸收不留痕跡，較大血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。9隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低。91010三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見。殼核出血常侵入內囊和破入側腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網膜下腔。丘腦出血常破入第三腦室及側腦室，向外可損傷內囊。11三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見。1豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位。12豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒1、殼核出血系豆紋動脈尤其是其外側支破裂

4、所致。表現為突發(fā)的病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，主側半球可有失語。出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現純運動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。131、殼核出血系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致。1314141515161617172、丘腦出血表現為突發(fā)對側偏癱、偏身感覺障礙、甚至偏盲等內囊性三偏癥狀?？捎刑卣餍匝壅鳎缒暠羌狻⒀矍驎壅系K和無反應性小瞳孔。意識障礙多見且較重。182、丘腦出血181919202021212222232324243、內囊內外側混合型出血癥狀均較嚴重，臨床表現多樣且復雜，可同時出現殼核出血及丘腦出血的多種臨床癥狀及體征。253、內囊內

5、外側混合型出血癥狀均較嚴重，臨床表現多樣且復雜，可26262727282829294、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨床表現與蛛網膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強、Kernig征陽性，可有對側中樞性面、舌癱；或僅有頭痛而在CT檢查時偶然發(fā)現，臨床上往往容易被忽略。304、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨床表現與蛛網膜31313232四、腦干出血約占全部腦出血的10%左右，以腦橋出血和中腦出血為最常見。臨床癥狀較嚴重，其中以腦橋出血最為兇險。33四、腦干出血約占全部腦出血的10%左右，以腦橋出血和中腦出血34343535腦橋出血時，小量出血（

6、5ml）可無意識障礙，表現為交叉癱和共濟失調性偏癱，兩眼向病側凝視等。36腦橋出血時，小量出血（5ml）可無意識障礙，表現為交叉癱和大量出血（5ml）累及雙側被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即出現昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱，中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等。37大量出血（5ml）累及雙側被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即中腦出血時，輕癥表現為一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征（病灶側動眼神經癱瘓，對側面神經、舌下神經及上、下肢上運動神經元性癱瘓）；重癥表現為深昏迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。38中腦出血時，輕癥表現為一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber

7、39394040414142424343五、小腦出血約占全部腦出血的10%，多表現為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體運動障礙。暴發(fā)型則常突然昏迷，在數小時內死亡。44五、小腦出血約占全部腦出血的10%，多表現為眩暈、頻繁嘔吐、454546464747六、腦葉出血約占腦出血的10%，出血部位以頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、額葉，也可有多發(fā)的腦葉出血。常表現為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶性定位癥狀。48六、腦葉出血約占腦出血的10%，出血部位以頂葉最常見，其次為如額葉出血有偏癱、Broca失語（運動性失語），顳葉有Wernicke失語（感覺性失語）、精神癥狀。49如額葉

8、出血有偏癱、Broca失語（運動性失語），顳葉有Wer枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺障礙、空間構像障礙。另外，腦葉出血時，抽搐癥狀較其他部位出血常見，昏迷較少見。50枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺障礙、空間構像障礙。505151525253535454七、腦室出血約占全部腦出血的35%，由腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直流入腦室所致，又稱原發(fā)性腦室出血。55七、腦室出血約占全部腦出血的35%，由腦室內脈絡叢動脈或室多數病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CSF，酷似蛛網膜下腔出血，可完全恢復。大量腦室出血常迅速出現昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔及去大腦強直發(fā)作等，預后不良，多迅速死亡。56多數病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CS575758585959八、不同時期腦出血的CT表現： 急性血腫(小于1周）是腎形、類園形或不規(guī)則型的高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，其周圍有較窄的水腫帶。大的血腫有占位效應，血腫可破入蛛網膜下腔、腦室系統(tǒng)。60