鈣化上皮瘤的超聲診斷講課課件

1、鈣化上皮瘤的超聲診斷鈣化上皮瘤的超聲診斷鈣化上皮瘤，又稱毛母質(zhì)瘤，是發(fā)生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫瘤，來源毛囊的毛基質(zhì)細(xì)胞。1880年由Malhelbe報(bào)道并命名鈣化上皮瘤毛囊由毛桿，毛凸，毛球，毛乳頭，毛基質(zhì)等部分組成鈣化上皮瘤，又稱毛母質(zhì)瘤，是發(fā)生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫病因與發(fā)病機(jī)制目前還不清楚有研究發(fā)現(xiàn)可能與18三體綜合征、 強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良有關(guān)，也有學(xué) 者認(rèn)為局部刺激可能為本病誘因病因與發(fā)病機(jī)制目前還不清楚流行病學(xué)占皮膚良性腫瘤約1%;嬰兒到老年人均可發(fā)病;20歲以內(nèi)發(fā)病者占4050%;男女之比約為1/1.12單發(fā)多見多發(fā)者常伴有其他遺傳性疾病流行病學(xué)占皮膚良性腫瘤約1%;臨床

2、表現(xiàn)發(fā)生部位：頭面部（尤其是腮腺區(qū)）、 上肢、下肢癥狀：多無自覺癥狀，少數(shù)有觸痛病程：生長緩慢體征：圓形丘疹或結(jié)節(jié)，界限清晰，有一 定活動(dòng)度，膚色正?；虺实t、紫藍(lán)色大?。?5%小于15mm臨床表現(xiàn)發(fā)生部位：頭面部（尤其是腮腺區(qū)）、 病理大體：包膜完整，囊內(nèi)鈣化或呈豆腐渣樣結(jié)構(gòu)，質(zhì)硬且脆。鏡下：實(shí)質(zhì)可見嗜堿細(xì)胞（未成熟毛母質(zhì)細(xì)胞）和影細(xì)胞（成熟已角化毛發(fā)細(xì)胞）；間質(zhì)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可見鈣化、骨化及異物巨細(xì)胞反應(yīng)。 瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)可形成囊腫影細(xì)胞是診斷毛母質(zhì)瘤的必要條件嗜堿細(xì)胞和影細(xì)胞的比例反映腫瘤所處的階段，嗜堿細(xì)胞越多，腫瘤發(fā)生時(shí)間越短病理大體：包膜完整，囊內(nèi)鈣化或呈豆腐渣樣結(jié)構(gòu)，質(zhì)硬且脆

3、。超聲檢查方法鈣化上皮瘤位置淺表，首選超聲檢查方法探頭頻率10MHz以上，盡可能選擇較高頻率。將聚焦調(diào)至近場，對于突出于皮膚的結(jié)節(jié)涂厚層耦合劑以利于超聲探測皮膚表面不規(guī)則者可采用水浴法。超聲檢查方法鈣化上皮瘤位置淺表，首選超聲檢查方法超聲表現(xiàn)病變位于表皮組織深部，皮下脂肪層淺處，緊貼皮膚，距離體表1mm3mm，大小5mm30mm，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形；質(zhì)硬可推動(dòng)，與皮膚粘連，邊界清晰；呈實(shí)性或混合性回聲，周邊可見完整或不完整的低回聲環(huán)繞部分病變無鈣化，一般認(rèn)為鈣化是繼發(fā)改變超聲表現(xiàn)病變位于表皮組織深部，皮下脂肪層淺處，緊貼皮膚，距離超聲分型鈣化性上皮瘤超聲表現(xiàn)多樣，文獻(xiàn)報(bào)道的超聲分型也較多

4、，較為實(shí)用分型為鈣化型弧形鈣化、點(diǎn)狀鈣化、斑片狀鈣化無鈣化性實(shí)性腫塊型、囊性腫塊型 超聲圖像差異可能與腫瘤所處階段不同有關(guān)超聲分型鈣化性上皮瘤超聲表現(xiàn)多樣，文獻(xiàn)報(bào)道的超聲分型也較多，鈣化型1.弧形鈣化2.斑片狀鈣化3. 點(diǎn)狀鈣化1.23.鈣化型1.弧形鈣化1.23.無鈣化型1.厚壁囊性2.實(shí)性1.2.無鈣化型1.厚壁囊性1.2.結(jié)節(jié)周邊低回聲邊緣是本病超聲特征之一結(jié)節(jié)周邊低回聲邊緣是CDFI表現(xiàn)內(nèi)部及周邊可見彩色血流信號;隨著病變內(nèi)部鈣化的增加，血流信號減少,單純強(qiáng)回聲型病變內(nèi)部無彩色血流信號。CDFI表現(xiàn)內(nèi)部及周邊可見彩色血流信號;CDFI表現(xiàn)CDFI表現(xiàn)毛囊炎、癤、癰、痣、皮贅、脂囊瘤、皮

5、脂腺囊腫（皮樣囊腫、表皮樣囊腫）、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細(xì)胞癌、鈣化上皮瘤皮膚層來源的腫塊皮膚層來源的腫塊病理類型繁多，鑒別不僅要依據(jù)聲像圖特征、還要參考病史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位、年齡毛囊炎、癤、癰、痣、皮贅、脂囊瘤、皮脂腺囊腫（皮樣囊腫、表皮即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。*藥物引起局部脂肪壞死，繼發(fā)瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)可形成囊腫皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色，多發(fā)于軀干及四肢，分布在腹側(cè)多于背側(cè)，近心端多于遠(yuǎn)心端，少見于頭面部、頸區(qū)將聚焦調(diào)至近場，對于突出于皮膚的結(jié)節(jié)涂厚層耦合劑以利于

6、超聲探測強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良有關(guān)，也有學(xué)*藥物引起局部脂肪壞死，繼發(fā)超聲表現(xiàn)：嬰幼兒皮下類實(shí)性高、低或混合回聲，界清，CDFI：瘤體內(nèi)血流信號豐富，深部可見粗大營養(yǎng)血管。鈣化上皮瘤，又稱毛母質(zhì)瘤，是發(fā)生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫瘤，來源毛囊的毛基質(zhì)細(xì)胞。皮膚癤腫細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅色硬結(jié)節(jié)，23天硬結(jié)中心壞死形成膿瘍，可自行破潰，好發(fā)于面、頸、臂及臀部皮膚表面不規(guī)則者可采用水浴法。水皰性毛母質(zhì)瘤（表面發(fā)生水皰）地軟壓之變形，典型者內(nèi)部鈣化上皮瘤典型超聲表現(xiàn):來源真皮層圓形橢圓形腫塊伴弧形鈣化、斑片狀鈣化、點(diǎn)狀鈣化，周邊呈低回聲超聲診斷容易超聲鑒別：皮膚層內(nèi)的混合回聲

7、結(jié)節(jié)，周圍血流信號豐富，結(jié)合局部紅腫熱痛等表現(xiàn)診斷較易圖特征、還要參考病史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位、年齡向表皮穿通排出內(nèi)容物）癥狀：多無自覺癥狀，少數(shù)有觸痛皮膚癤腫細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅色硬結(jié)節(jié)，23天硬結(jié)中心壞死形成膿瘍，可自行破潰，好發(fā)于面、頸、臂及臀部即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。鑒別診斷有鈣化淺表腫塊皮樣囊腫、鈣化上皮瘤 血管瘤、炎性結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)鈣化無鈣化淺表腫塊藏毛竇、皮脂腺囊腫、毛囊炎、癤、癰、痣、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細(xì)胞癌即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚

8、，紫紅色，加壓不退女，3歲，左耳后腫塊局部隆起，淡紅色超聲診斷鈣化性上皮瘤病理鈣化上皮瘤女，3歲，左耳后腫塊局部隆起，淡紅色超聲診斷鈣化性上皮瘤肌注部位鈣化多見于臀部，有藥物肌注病史超聲鑒別：肌肉注射部位的脂 肪層內(nèi)不規(guī)則形鈣化斑，無血 流信號（部位+病史） *藥物引起局部脂肪壞死，繼發(fā) 炎癥及鈣鹽沉積肌注部位鈣化多見于臀部，有藥物肌注病史女，33歲，右前臂包塊，局部皮膚青色淺表血流瘤血流緩慢易形成血栓，久之可見靜脈石形成超聲鑒別：形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地軟壓之變形，典型者內(nèi)部呈網(wǎng)絡(luò)狀改變，探頭加壓放松后血流信號增多血管瘤伴靜脈石形成女，33歲，右前臂包塊，局部皮膚青色淺表血流瘤血流緩慢易腰部皮下多發(fā)

9、結(jié)節(jié)超聲鑒別：1. 病史（重要）2. 多發(fā)性，形態(tài)不規(guī)則皮下和肌層內(nèi)都可見皮肌炎腰部皮下多發(fā)結(jié)節(jié)皮肌炎乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點(diǎn)可助鑒別：1.低回聲腫塊伴短棒狀高回聲（為靜脈管壁的回聲）2.形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地軟，壓之形變3.無低回聲暈環(huán)血管瘤乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點(diǎn)可助鑒別：血毛細(xì)血管瘤即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。位于真皮層，由增生毛細(xì)血管組成，可能自然消退。超聲表現(xiàn)：嬰幼兒皮下類實(shí)性高、低或混合回聲，界清，CDFI：瘤體內(nèi)血流信號豐富，深部可見粗大營養(yǎng)血管。依據(jù)臨床表現(xiàn)與鈣化性上皮瘤鑒別不難。毛細(xì)血管瘤即草莓狀血

10、管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目前多主張將其歸為表皮樣囊腫超聲鑒別：腫塊淺方有低回聲暗帶延伸至表皮，呈“蘋果征”皮脂腺囊腫皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目表皮樣囊腫：多位于頭頸面部及軀干易摩擦受傷部位，腫塊與皮膚粘連，內(nèi)部充滿角化物，無皮膚附件成分，內(nèi)壁為為角花性鱗狀上皮。超聲鑒別：緊貼皮下邊界清晰囊性或類實(shí)性腫物，內(nèi)部回聲因病程不同而表現(xiàn)復(fù)雜，“洋蔥皮樣”是其特征 一般無血流信號 表皮樣囊腫表皮樣囊腫：多位于頭頸面部及軀干易摩擦受傷部位，腫塊與皮膚粘淺表皮樣囊腫先天性皮膚包函性囊腫：好發(fā)于頭面部，

11、腫塊與皮膚無粘連深部可與骨膜粘連，柔軟，局部膚色無改變，腫塊內(nèi)壁為上皮及其附屬器（毛發(fā)、皮脂腺毛囊等）超聲特征：囊實(shí)性包塊，內(nèi)見高回聲團(tuán)、線樣、斑片狀強(qiáng)回聲等可資鑒別淺表皮樣囊腫先天性皮膚包函性囊腫：好發(fā)于頭面部，腫塊與皮膚無藏毛竇骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)縱向生長的囊腫或竇道。男性、中青年、肥胖、多毛，可急性發(fā)病，表現(xiàn)為膿腫，內(nèi)含毛發(fā)。竇口多朝向頭側(cè)。 超聲鑒別：邊界不清晰混合回 聲腫塊或竇道樣低回聲區(qū)，內(nèi) 部見線樣高回聲（毛發(fā)）為特征 藏毛竇骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)縱向生長的囊腫或竇道。男性、中青年皮膚癤腫細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅色硬結(jié)節(jié)，23天硬結(jié)中心壞死形成膿瘍，可自行

12、破潰，好發(fā)于面、頸、臂及臀部超聲鑒別：皮膚層內(nèi)的混合回聲結(jié)節(jié)，周圍血流信號豐富，結(jié)合局部紅腫熱痛等表現(xiàn)診斷較易皮膚癤腫細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色，多發(fā)于軀干及四肢，分布在腹側(cè)多于背側(cè)，近心端多于遠(yuǎn)心端，少見于頭面部、頸區(qū)超聲表現(xiàn)多樣，可能與病程及瘤內(nèi)病理成分不同有關(guān)，以實(shí)性低回聲較為多見 ，血流信號豐富。超聲鑒別依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)皮膚隆突性纖維肉瘤皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色超聲圖像差異可能與腫瘤所處階段不同有關(guān)即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。低回

13、聲實(shí)性結(jié)節(jié)，血流豐富或 不豐富2.背部，表面可有色素沉著診斷需結(jié)合臨床皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目前多主張將其歸為表皮樣囊腫多見于臀部，有藥物肌注病史皮膚癤腫細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅色硬結(jié)節(jié)，23天硬結(jié)中心壞死形成膿瘍，可自行破潰，好發(fā)于面、頸、臂及臀部低回聲腫塊伴短棒狀高回聲（為靜脈管壁的回聲）將聚焦調(diào)至近場，對于突出于皮膚的結(jié)節(jié)涂厚層耦合劑以利于超聲探測鈣化性上皮瘤超聲表現(xiàn)多樣，文獻(xiàn)報(bào)道的超聲分型也較多，較為實(shí)用分型為癥狀：多無自覺癥狀，少數(shù)有觸痛地軟壓之變形，典型者內(nèi)部血管瘤、炎性結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)鈣化邊界清晰，有出血時(shí)回聲可不均

14、勻，血流背部，表面可有色素沉著即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目前多主張將其歸為表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)：真皮層圓形橢圓形低回聲腫塊乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點(diǎn)可助鑒別：治療手術(shù)為主要治療方式，需完全切除瘤體、包膜及周圍粘連組織男，64歲，左側(cè)腰部腫塊皮膚表面隆起處暗紅色病理診斷：皮膚隆突性纖維肉瘤超聲圖像差異可能與腫瘤所處階段不同有關(guān)男，64歲，左側(cè)腰部腫男，32歲，右側(cè)肩部腫塊病理診斷真皮纖維瘤真皮層良性腫塊，質(zhì)地較硬，好發(fā)于四肢、肩背部，表面可有色素沉著 超聲表現(xiàn)：真皮層圓形橢圓形低回

15、聲腫塊 邊界清晰，有出血時(shí)回聲可不均勻，血流 信號不豐富，與無鈣化毛母質(zhì)瘤鑒別 較難， 診斷需結(jié)合臨床真皮纖維瘤男，32歲，右側(cè)肩部腫塊病理診斷真皮纖維瘤真皮層良性腫塊1.穿通性毛母質(zhì)瘤（表面發(fā)生破潰，向表皮穿通排出內(nèi)容物）2.水皰性毛母質(zhì)瘤（表面發(fā)生水皰）特殊類型來源 網(wǎng)絡(luò)1.穿通性毛母質(zhì)瘤（表面發(fā)生破潰，特殊類型來源 網(wǎng)絡(luò)治療和預(yù)后治療手術(shù)為主要治療方式，需完全切除瘤體、包膜及周圍粘連組織預(yù)后良好，罕見復(fù)發(fā)治療和預(yù)后治療手術(shù)為主要治療方式，需完全切除瘤體、包膜及周圍鈣化上皮瘤典型超聲表現(xiàn):來源真皮層圓形橢圓形腫塊伴弧形鈣化、斑片狀鈣化、點(diǎn)狀鈣化，周邊呈低回聲超聲診斷容易總結(jié)鈣化上皮瘤典型超聲表現(xiàn):來源真皮層圓形橢圓形腫塊伴弧形鈣即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。向表皮穿通排出內(nèi)容物）女，33歲，右前臂包塊，局部皮膚青色強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良有關(guān)，也有學(xué)嬰兒到老年人均可發(fā)病;部見線樣高回聲（毛發(fā)）為特征皮膚層來源的腫塊病理類型繁多，鑒別不僅要依據(jù)聲像定活動(dòng)度，膚色正?；虺实t、紫藍(lán)色質(zhì)硬可推動(dòng)，與皮膚粘連，邊界清晰；癥狀：多無自覺癥狀，少數(shù)有觸痛女，3歲，左耳后腫塊局部隆起，淡紅色超聲診斷鈣化性上皮瘤病理鈣化上皮瘤背部，表面可有色素沉著鈣化上皮