冠心病及高危者診斷重點(diǎn)課件

1、冠心病及高危者診斷重點(diǎn)冠心病及高危者診斷重點(diǎn) 胸痛的診斷 疼痛的部位 疼痛的性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間 誘發(fā)方式和緩解因素 胸痛的診斷 疼痛的部位 穩(wěn)定性心絞痛定 義心絞痛發(fā)作13月而無明顯變化 穩(wěn)定性心絞痛定 義心絞痛發(fā)作13月而無明顯變 穩(wěn)定性心絞痛 部位：胸骨后，伴向頸、肩、上肢、下頜等放射 性質(zhì)：不適感壓榨、燒灼、緊縮、窒息等 持續(xù)時(shí)間：典型35分鐘，通常30分鐘 誘發(fā)方式：體力活動、情緒應(yīng)激、飽餐、吸煙等 緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特 點(diǎn) 穩(wěn)定性心絞痛 部位：胸骨后，伴向頸、肩、上肢 穩(wěn)定性心絞痛級：日?；顒硬皇芟?，心絞痛發(fā)生在劇烈運(yùn)動時(shí)級：日?；顒虞p度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、 登樓時(shí)

2、或情緒激動后級：日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般 速度行走時(shí) 級：輕微活動既可誘發(fā)心絞痛，但休息時(shí)無發(fā)作CCS 分 級 穩(wěn)定性心絞痛級：日?；顒硬皇芟蓿慕g痛發(fā)生在 穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷 典型的心絞痛癥狀和下述一項(xiàng) 發(fā)作時(shí)ECG動態(tài)改變 負(fù)荷試驗(yàn)陽性和心絞痛發(fā)作 冠脈造影 穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷 典型的心絞痛癥狀和下述一 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛NQMIQ波MI 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無ST段抬高ST段 急性冠脈綜合癥UA臨床分型 初發(fā)勞力型心絞痛：2個(gè)月內(nèi)新發(fā)惡化勞力型心絞痛：病情加重，CCS分級加重1級 或至少達(dá)到級靜息心絞痛：休息時(shí)發(fā)作，

3、1個(gè)月內(nèi)梗死后心絞痛：AMI發(fā)病24h后至1個(gè)月內(nèi)變異型心絞痛：休息時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)ST段暫時(shí)抬高 急性冠脈綜合癥UA臨床分型 初發(fā)勞力型心絞痛：2個(gè) 急性冠脈綜合癥UA危險(xiǎn)度分層（ACC/AHA）心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST下降幅度 持續(xù) 時(shí)間TnT或TnI低危初發(fā)，惡化 1mm1mm1mm20min升高 急性冠脈綜合癥UA危險(xiǎn)度分層（ACC/AHA）心絞 急性冠脈綜合癥AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少具備2條） 缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變 急性冠脈綜合癥AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少具備2條） 缺血 冠心病輔助檢查 心電圖 胸部x線檢查 超聲心動圖 負(fù)荷試驗(yàn)：活動平板、

4、 核素心肌顯像等 其他：運(yùn)動超聲心動圖、運(yùn)動核素顯像等無創(chuàng)檢查 冠心病輔助檢查 心電圖無創(chuàng)檢查 冠心病輔助檢查 冠狀動脈造影 血管內(nèi)超聲波檢查 冠脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲有創(chuàng)檢查 冠心病輔助檢查 冠狀動脈造影有創(chuàng)檢查 無創(chuàng)檢查 穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常，ECG正常不能 排除嚴(yán)重冠狀動脈病變 胸痛時(shí)伴有ST-T動態(tài)變化，強(qiáng)烈提示心肌缺血發(fā)作 靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)僅50%出現(xiàn)ST-T 改變，胸痛發(fā)作時(shí)ECG正常不能排除心絞痛 胸痛失ECG出現(xiàn)心律失常（如房顫、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特異性心電圖 無創(chuàng)檢查 穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常， 無創(chuàng)檢查 冠心病患者胸部

5、X線檢查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化則提示 冠心病的可能性較大胸部X線檢查 無創(chuàng)檢查 冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的 胸部 無創(chuàng)檢查 常規(guī)超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大，但能提供 某些鑒別診斷信息（瓣膜病變、心肌病變） 心肌缺血時(shí)超聲心動圖可表現(xiàn)為：局限性室壁運(yùn)動減弱、 消失，矛盾運(yùn)動或收縮局部室壁不能正常增厚超聲心動圖 無創(chuàng)檢查 常規(guī)超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大， 無創(chuàng)檢查 男性患者較女性患者冠心病診斷意義更明確 已有心電圖改變者不宜行活動平板檢查 陽性診斷標(biāo)準(zhǔn) 負(fù)荷試驗(yàn)活動平板J點(diǎn)后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm在原有ST段壓低基礎(chǔ)上，J點(diǎn)后6080ms處ST段再壓低1mm無Q波導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高1mm 無創(chuàng)檢查 男性患者較女性患者冠心病診斷意義更明確負(fù) 無創(chuàng)檢查 負(fù)荷（運(yùn)動或藥物）影像試驗(yàn)有診斷意義 運(yùn)動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時(shí)無缺損提示心肌缺血； 運(yùn)動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時(shí)仍然缺損提示先前有 心肌梗死 負(fù)荷試驗(yàn)核素心肌顯像 無創(chuàng)檢查 負(fù)荷（運(yùn)動或藥物）影像試驗(yàn)有診斷意義負(fù)荷 有創(chuàng)檢查 冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠的理由排除 冠心病的患者 確定冠狀動脈狹窄的存在和病變的程度 評價(jià)不同形式治療方法的可行性與適宜性 評價(jià)治療效果與冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸 冠狀動脈造影冠心病解剖“