2022年醫(yī)學(xué)專題-PICC并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理

1、PICC并發(fā)癥發(fā)生(fshng)的原因及處理普通外科四病區(qū)肖西平第一頁，共六十五頁。PICC的定義(dngy) 由外周靜脈(jngmi)（貴要靜脈(jngmi)、肘正中靜脈(jngmi)、頭靜脈(jngmi)）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈(jngmi)或鎖骨下靜脈(jngmi)的導(dǎo)管。 第二頁，共六十五頁。PICC導(dǎo)管(dogun)的特點(diǎn)導(dǎo)管的材料為硅膠，柔軟、彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時，課通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端(jindun)的位置。導(dǎo)管總長度通常為65cm，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁剪。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又容易。 第三頁，共六十五頁。適應(yīng)癥

2、須長期靜脈輸液的病人化療(hu lio)胃腸外營養(yǎng)（PN）刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路家庭病床的病人早產(chǎn)兒第四頁，共六十五頁。禁忌癥肘部靜脈血管(xugun)條件差穿刺部位有感染或損傷乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈第五頁，共六十五頁。PICC的優(yōu)點(diǎn)(yudin) 降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸、氣胸。減少頻繁靜脈(jngmi)穿刺的痛苦和不適保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路特別有助于高危和免疫抑制人群感染發(fā)生率3%可由護(hù)士炒作操作適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性需長期輸液者第六頁，共六十五頁。穿刺靜脈(jngmi)的選擇 貴要靜脈(jngmi)肘正中靜脈頭靜脈第七頁，共六十五頁。貴要靜

3、脈(jngmi) 插管的首選(shu xun)的放置于此直、粗、靜脈瓣少當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈第八頁，共六十五頁。肘正中(zhngzhng)靜脈 插管的次選粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈 形成最直接的途徑(tjng)，經(jīng)腋靜脈鎖骨下、 無名靜脈、達(dá)上腔靜脈。第九頁，共六十五頁。頭靜脈(jngmi)的末選 前粗后細(xì)，且高低(god)起伏,靜脈瓣多,在鎖骨 下方匯入。 第十頁，共六十五頁。導(dǎo)管尖端(jindun)位置上腔靜脈(jngmi)鎖骨下靜脈 第十一頁，共六十五頁。穿刺(ch

4、unc)點(diǎn)位置的選擇 肘下兩橫指處進(jìn)針(jn zhn) 第十二頁，共六十五頁。導(dǎo)管(dogun)的選擇 在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號(xngho)腔最少的管道 第十三頁，共六十五頁。影響(yngxing)管道流速的因素 病人的情況(qngkung)靜脈壁的完整性靜脈系統(tǒng)的阻力液體的滲透壓柱塞泵的壓力導(dǎo)管的長度和內(nèi)徑 第十四頁，共六十五頁。穿刺時并發(fā)癥發(fā)生的原因(yunyn)及處理導(dǎo)管送置困難導(dǎo)管異位滲血、水腫誤傷動脈拔導(dǎo)絲困難心率失常(shchng)刺激神經(jīng)第十五頁，共六十五頁。穿刺(chunc)時并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理 一送導(dǎo)管困難癥狀：阻力(zl)感，無法送管，導(dǎo)管皺起或

5、彎曲第十六頁，共六十五頁。原因1) 選擇的血管細(xì)小、靜脈(jngmi)瓣較多、靜 脈疤痕、靜脈硬化、分叉2) 送管速度過快3) 病人過度緊張4) 體位不當(dāng)?shù)谑唔?，共六十五頁。處?1) 送管速度不宜過快 2) 選擇粗直及靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿 刺 3) 盡量不在頭靜脈進(jìn)行穿刺 4) 調(diào)整(tiozhng)位置，囑病人做握松拳動作， 調(diào)整導(dǎo)絲或撤出 5) 一半推注生理鹽水一邊送管 熱敷第十八頁，共六十五頁。二導(dǎo)管(dogun)異位 癥狀 阻力感，病人(bngrn)不適，無法抽到回血 第十九頁，共六十五頁。原因1)異常靜脈解剖(jipu)位置2)既往手術(shù)史或外傷史3)體位不當(dāng)4)測量誤差5)在頭靜

6、脈穿刺第二十頁，共六十五頁。預(yù)防1)擺好病人體位后再穿刺2)阻擋頸內(nèi)靜脈法（當(dāng)送管達(dá)肩部時病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩)3)準(zhǔn)確測量，準(zhǔn)確修剪(xijin)，抽回血第二十一頁，共六十五頁。處理1) 避免頭靜脈穿刺2) 如果導(dǎo)管異位入頸靜脈，可用- 生理鹽水快速沖管3) 改變體位，給予時間，通過自然重 力下降4) 確認(rèn)，重新(chngxn)定位第二十二頁，共六十五頁。三.滲血、水腫(shuzhng)癥狀穿刺(chunc)點(diǎn)滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、 皮膚冷有斑紋 第二十三頁，共六十五頁。原因1）導(dǎo)入針型號過大，留置導(dǎo)管過細(xì)2）穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺 3）選擇(xunz)血管不當(dāng) 4）有出血傾向者

7、5）抗凝治療的病人 6）穿刺部位活動過度 第二十四頁，共六十五頁。預(yù)防 1) 用藥史 2) 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(ji gu) 3) 熟練穿刺技術(shù) 4) 避免“釣魚”探針 第二十五頁，共六十五頁。處理(chl) 加壓止血避免過度活動停服抗凝劑，必要時給予止血劑第二十六頁，共六十五頁。四 誤傷(wshng)動脈 癥狀 血液顏色(yns)，動脈血液回流，確認(rèn)第二十七頁，共六十五頁。原因 辨認(rèn)動脈失誤(shw)，穿刺過深，誤入動脈， 過度探針第二十八頁，共六十五頁。預(yù)防穿刺(chunc)不宜過深，回撤導(dǎo)入針第二十九頁，共六十五頁。處理立即拔除，加壓包扎(boz)止血第三十頁，共六十五頁。五 拔導(dǎo)絲困難(kn

8、nn)原因 強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致在生理角度(jiod)處未預(yù)先沖管第三十一頁，共六十五頁。處理 保持(boch)穿刺時的位 不得強(qiáng)行送管 穿刺前用生理鹽水沖管第三十二頁，共六十五頁。六 心率(xn l)失常 原因 導(dǎo)管尖端位置(wi zhi)過深刺激上腔靜脈叢有關(guān) 體位改變或測量靜脈長度不準(zhǔn)第三十三頁，共六十五頁。處理準(zhǔn)確測量靜脈(jngmi)的長度，避免導(dǎo)管插入過長，退出導(dǎo)管少許第三十四頁，共六十五頁。七 刺激(cj)神經(jīng) 原因穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過(chun u)靜脈瓣刺激瓣膜神 第三十五頁，共六十五頁。處理(chl)避免穿刺過深，避免在靜脈瓣處進(jìn)針第三十六頁，共六十五頁。留置

9、期間(qjin)并發(fā)癥及處理機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管(dogun)斷裂導(dǎo)管移位導(dǎo)管阻塞第三十七頁，共六十五頁。機(jī)械性靜脈炎原因 選擇(xunz)的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān) 穿刺側(cè)肢體過度活動 導(dǎo)管的材料過硬 穿刺者的穿刺技巧 導(dǎo)管尖端位置 病人狀況 頭靜脈進(jìn)入第三十八頁，共六十五頁。預(yù)防 穿刺技巧 合理(hl)選擇導(dǎo)管型號 避免直接接觸碰導(dǎo)管第三十九頁，共六十五頁。處理 立即處理，抬高患肢 避免劇烈活動(hu dng) 理療 三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管 第四十頁，共六十五頁?；瘜W(xué)性靜脈炎 原因 刺激性藥物 pH/滲透壓超出正常范圍 不合理的藥物稀釋

10、快速輸注 微粒(wil) 留置時間與導(dǎo)管尖端位置第四十一頁，共六十五頁。預(yù)防 確認(rèn)(qurn)導(dǎo)管尖端位置 充分的血液稀釋 合理藥物稀釋 濾器的應(yīng)用第四十二頁，共六十五頁。處理通知(tngzh)醫(yī)生，拔管第四十三頁，共六十五頁。細(xì)菌性靜脈炎 原因不正確洗手不正確的皮膚消毒未遵循無菌技術(shù)穿刺時污染導(dǎo)管敷料(flio)護(hù)理不良第四十四頁，共六十五頁。預(yù)防 嚴(yán)格(yng)無菌技術(shù)第四十五頁，共六十五頁。處理 通知醫(yī)生，根據(jù)(gnj)成因處理 細(xì)菌 抗生素 拔除導(dǎo)管更換 第四十六頁，共六十五頁。血栓性靜脈炎 原因 導(dǎo)管的型號與血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外 周形成(xngchng)血栓） 穿刺時損傷血管（血管

11、內(nèi)膜形成血栓） 封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓） 第四十七頁，共六十五頁。處理(chl) 熱敷 尿激酶溶栓 拔管第四十八頁，共六十五頁。穿刺(chunc)點(diǎn)感染 癥狀(zhngzhung)分泌物、紅、腫、痛，無全身癥狀第四十九頁，共六十五頁。原因 與菌技術(shù)有關(guān) 皮膚消毒不良 敷料護(hù)理不良 洗手技術(shù) 病人(bngrn)免疫力低下第五十頁，共六十五頁。處理 嚴(yán)格無菌技術(shù) 遵醫(yī)囑給予抗生素治療 加強(qiáng)(jiqing)換藥 細(xì)菌培養(yǎng)第五十一頁，共六十五頁。導(dǎo)管(dogun)斷裂 原因體外部分?jǐn)嗔盐搭A(yù)沖導(dǎo)管(dogun)撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管(dogun)不正確的固定或換藥不當(dāng)高壓注射第五十二頁，共六十五頁

12、。預(yù)防(yfng) 勿用力沖管 正確固定 不要在導(dǎo)管處縫合或使用纏繞膠帶 避免使用利器第五十三頁，共六十五頁。處理 1) 體外部分?jǐn)嗔眩盒迯?fù)導(dǎo)管(dogun)，拔管 2) 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩杭訅汗潭▽?dǎo)管，手指 按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋 部扎止血帶 3) 病人制動 4) 確定位置 行靜脈切開，取出導(dǎo)管 第五十四頁，共六十五頁。導(dǎo)管(dogun)移位癥狀 滴數(shù)減慢 無回血 外量導(dǎo)管長度(chngd)增加 輸液時疼痛 神經(jīng)異常 呼吸困難 聽覺異常第五十五頁，共六十五頁。原因 過度活動(hu dng) 不正確的導(dǎo)管固定 導(dǎo)管外移 胸腔壓力的改變第五十六頁，共六十五頁。預(yù)防 固定(gdng)技術(shù) 導(dǎo)

13、管尖端位置在上腔靜脈第五十七頁，共六十五頁。處理 觀察導(dǎo)管功能 通知醫(yī)生 X線定位 不要重復(fù)(chngf)插入外移導(dǎo)管 更換導(dǎo)管第五十八頁，共六十五頁。導(dǎo)管(dogun)阻塞 癥狀 有阻力 輸注困難 無法抽到回血 無法沖管 輸液速度(sd)減慢或停止第五十九頁，共六十五頁。原因 1)藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶 2)未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管 3) 脂肪(zhfng)乳劑沉淀引起管腔阻塞 4)導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折 5) 靜脈血管內(nèi)膜損傷第六十頁，共六十五頁。預(yù)防(yfng) 減少穿刺時靜脈損傷 采用正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌 注射脂肪乳劑應(yīng)定時沖管第六十一頁，共六十五頁。處理 檢查(jinch)導(dǎo)管是否打折，病人體位是否 恰當(dāng)?shù)诹?，共六十五頁。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 1）用10ml注射器緩慢回抽（血凝塊是否 抽出，不可用暴力推注清除(qngch)凝塊，可 導(dǎo) 致導(dǎo)管破裂或栓塞） 2） 酌情拔管 3）利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通 （ 需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊)第六十三頁，共六十五頁。Thank you !Thank you !第六十四頁