冠狀動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

1、關(guān)于冠狀動(dòng)脈夾層護(hù)理查房第1頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則主要內(nèi)容第2頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四概念冠狀動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 有聯(lián)系嗎？第3頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四正常的人體動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。解剖結(jié)構(gòu)第4頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈肌壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁的分層主動(dòng)脈夾層概念第5頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，

2、星期四概念原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層第6頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四冠狀動(dòng)脈夾層指冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜未經(jīng)人為干預(yù)，自發(fā)地發(fā)生撕裂，或內(nèi)膜下血腫形成，又稱原發(fā)性冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂罕見(jiàn)，但病死率高發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，與多種因素相關(guān)原發(fā)性指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( PCI) 過(guò)程中明顯的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂并可伴有局部血栓形成占大多數(shù)與冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)和介入操作密切相關(guān)繼發(fā)性概念第7頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四有文獻(xiàn)報(bào)道1，269% 的原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層病例見(jiàn)于尸檢，冠狀動(dòng)脈造影對(duì)其檢出率僅為01%患者年齡在35 40 歲，且

3、 70%的患者為女性病因-原發(fā)性妊娠、圍生期婦女Diagram 2Diagram 2其它冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第8頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四器械因素冠狀動(dòng)脈解剖因素繼發(fā)性冠脈夾層操作因素病因-繼發(fā)性臨床因素可繼發(fā)于心導(dǎo)管術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)中、術(shù)后、心外科手術(shù)以及胸部創(chuàng)傷多見(jiàn)于年齡較大者, 且以男性多見(jiàn)第9頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四臨床表現(xiàn)真腔無(wú)顯著受壓者通常無(wú)明顯臨床癥狀臨床表現(xiàn)真腔嚴(yán)重受壓則產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭 、心源性休克, 甚至導(dǎo)致猝死假腔形成 ,繼而壓迫真腔 ,造成管腔狹窄 ,產(chǎn)生不同程度的心

4、肌缺血依據(jù)累及冠脈的數(shù)量及夾層嚴(yán)重程度不同 ,臨床表現(xiàn)多樣第10頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四冠狀動(dòng)脈造影腔內(nèi)可見(jiàn)因內(nèi)膜分離而形成的薄而透亮的線狀影造影劑充盈假腔，真腔因受壓而變窄，假腔內(nèi)對(duì)比劑排空延遲或滯管腔內(nèi)可見(jiàn)隨血流擺動(dòng)的血管內(nèi)膜撕裂片; 冠狀動(dòng)脈管腔不規(guī)則伴節(jié)段性增寬血管內(nèi)超聲( IVUS)IVUS 可見(jiàn)新月型的組織斑塊及其后的環(huán)形無(wú)回聲區(qū)，可明確夾層存在能夠判斷夾層沿血管縱向和橫向撕裂的范圍、程度以及有無(wú)血栓診斷第11頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四治療原則介入治療藥物治療CABG置入支架:血管直徑2.5mm ，首選球囊擴(kuò)張：夾層

5、血管直徑 2.5mm抗凝、抗血小板治療受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)溶栓藥物 緊急冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG） 治療第12頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 病人資料25床 女 75歲 入院時(shí)間 2015-8-30主訴：間斷胸痛1月，加重伴背部痛2天診斷：胸痛原因待查 HBP第13頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 現(xiàn)病史 患者一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，伴大汗，與活動(dòng)相關(guān)，自訴每次含服救心丸后可緩解，近2日患者自覺(jué)癥狀較前加重，伴后背部，雙肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服救心丸不能緩解，為求進(jìn)一步診療，遂來(lái)我院，門診以ACS收入我科

6、第14頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 既往史 有高血壓病5年，最高達(dá)19090mmHg,平時(shí)控制在15070mmHg，有血脂異常病史，否認(rèn)糖尿病史，有闌尾切除史，聲帶息肉手術(shù)史，無(wú)肝炎結(jié)核等傳染病史，有青霉素過(guò)敏史第15頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 體格檢查查T:36.3oC ,P:62次/分,R:16次/分, BP:180/90mmhg神志清楚.頸軟.全身皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)、黃染.全身淺表淋巴結(jié)為及腫大.頸靜脈無(wú)怒張.雙肺呼吸音清.未聞及干濕羅音.心率62bpm.律齊.未聞及雜音.腹平軟.未及壓痛及反跳痛.肝脾肋下未及.雙腎區(qū)無(wú)扣擊痛

7、.雙下肢不腫第16頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 輔助檢查心電圖示竇性心律超敏肌鈣蛋白 1.231 ng/ml術(shù)前病原 梅毒陽(yáng)性波立維基因提示正常第17頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 介入手術(shù)患者于2015-9-2行SCA 術(shù)提示LAD近段輕中度狹窄，LCX口部重度狹窄，RCA近段全閉第18頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四第19頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 介入手術(shù)患者于2015-9-8行PTCA術(shù)與右冠脈口行球囊擴(kuò)張術(shù)，后見(jiàn)右冠中段及遠(yuǎn)端有夾層后終止手術(shù)第20頁(yè)，共28頁(yè)，2022

8、年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 治療拜阿司匹林 0.1g QD倍他樂(lè)克緩釋片 23.75g QD洛汀新 10mg QD 依姆多60mg QD萬(wàn)爽力 20mg TID 立普妥40mg QDN合心爽 30mg TID 施慧達(dá)2.5mg QD 第21頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 治療海斯威250ml+谷紅20ml海斯威250ml+貝科能2只+力素2只第22頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題：疼痛時(shí)間：2015-9-11護(hù)理措施： 1.絕對(duì)臥床休息,采取舒適的體位，避免劇烈翻身，避免情緒激動(dòng) 2.止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥

9、物 3.控制血壓 4.給予低鹽低脂飲食，多食富含纖維素的食物，少量多餐 護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-9-13疼痛次數(shù)減少，疼痛有所緩解第23頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題：恐懼、焦慮時(shí)間：2015-8-30護(hù)理措施： 1.心理護(hù)理，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 2.向病人解釋，不良情緒會(huì)增加機(jī)體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制 3.家屬陪同 護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-9-14患者恐懼、焦慮心理有所減輕第24頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題：舒適的改變時(shí)間：2015-9-2護(hù)理措施： 1.囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適的體位 2.保持病室的安靜，保持床單位的清潔、整齊 3.做好心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-9-14患者生理、心理需求得到基本滿足第25頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四 潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題：猝死時(shí)間:2015-9-5護(hù)理措施： 1密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化 2準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及搶救藥品 3重視病人的主訴，做好病人的心理護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-9-16患者住院期間未發(fā)生猝死，轉(zhuǎn)心外科行手術(shù)治療 第26頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日