創(chuàng)傷急救PPT講解培訓課件

1、創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷概況現(xiàn)代文明疾病嚴重的醫(yī)學和社會問題死亡原因美國第四位、國內(nèi)第四位我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟損失達100億人民幣。創(chuàng)傷的概念是指機械性因素所導致的損傷，是動力作用造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙。創(chuàng)傷后三個傷亡高峰期 第一個高峰期為傷后即刻，即受傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘，死亡原因多為重要生命器官的破壞。 第二個高峰期為創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，死亡原因多為硬膜外下出血、血氣胸、腹部內(nèi)臟器官破裂、骨盆骨折、多發(fā)傷、難以控制的大出血。此時是生命支持的重點，這一階段的死亡率與搶救措施有直接的關系。 第三個高峰期是創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周，死亡原因多

2、為并發(fā)（多）器官功能衰竭。 一、分類（一）按致傷因子分類銳器-刺傷、切割傷；鈍器-挫傷、擠壓傷切線動力-擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學傷；放射傷。兩種或兩種以上不同性質的致傷因子作用于同一人體所造成的損傷為復合傷。醫(yī)源性損傷時指醫(yī)務人員在實施醫(yī)療措施時，對人體所造成的損傷。是創(chuàng)傷的特殊類型。（二）按受傷部位或受傷組織器官分類按受傷部位：頭頸部、面部、胸部、腹部、盆腔、脊柱、四肢、和肩胛骨損傷及體表傷。按受傷組織器官：如腹部傷可分腸破裂、肝破裂、脾破裂等。同一致傷因素直接導致兩個或兩個以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且其中至少一處可能危及生命，屬于多發(fā)傷。（三）按創(chuàng)傷

3、的嚴重程度分類輕度傷害：可堅持工作無生命危險；中度傷害：喪失作業(yè)和工作能力，手術治療后無生命危險；重度傷害：常危及生命或導致嚴重殘疾。 院前評分系統(tǒng)（指導復蘇） 創(chuàng)傷的嚴重程度 院內(nèi)評分系統(tǒng)（評估預后）（四）按受傷部位皮膚是否完整分類閉合性創(chuàng)傷：皮膚完整無開放性傷口，如關節(jié)脫位等。開放性創(chuàng)傷：有皮膚破損，如腹部開放性損傷等。二、病理（一）創(chuàng)傷后主要局部反應局部組織破壞和功能障礙；創(chuàng)傷性炎癥-微血管擴張、充血和通透性加；血管反應-水電解質和血漿蛋白滲入組織間隙；細胞反應-中性粒細胞、單核細胞等從血管內(nèi)逸出。 表現(xiàn)受傷局部紅、腫、熱、痛及功能障礙（二）創(chuàng)傷后主要全身性反應1.心血管：心率加快、心肌

4、收縮增強，皮膚、胃腸、腎等血管收縮，以維持血壓；2.泌尿系統(tǒng)：腎小管回收較多水分，尿量減少；3.呼吸系統(tǒng)：動脈血氧分壓降低，呼吸加快加深；4.代謝：糖、蛋白質、脂肪分解加速，水、電解質紊亂；5.免疫：免疫功能被抑制，易繼發(fā)感染。（三）創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1、感染 2、休克3、器官功能減退或衰竭4、水、電解質、酸堿失衡5、脂肪栓塞（四）創(chuàng)傷愈合1、期愈合（原發(fā)愈合），以本來細胞修復為主，愈合后結構和功能良好。2、期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織修復為主，愈合后結構和功能欠佳。 影響愈合的因素：局部因素-感染、異物存留 、血流障礙 ；全身因素-營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等。 三、臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：疼痛、

5、腫脹、傷口或創(chuàng)面、功能障礙；全身表現(xiàn)： 1、體溫升高：早期-血腫、組織分解與吸收引起（需排除有無顱腦損傷或頸椎骨折）； 中晚期-可能感染 2、脈搏、呼吸、血壓改變 3、其他伴隨癥狀：失眠、消瘦等四、診斷1、病史：受傷情況、受傷后表現(xiàn)極其演變過程、傷前情況；2、體查（全身、局部）3、實驗室檢查診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項：1、重點：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。2、檢查：要簡捷、準確，勿遺漏。3、注意:隱蔽處, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷 ，尤其是不出聲的安靜病人, 如休克、昏迷病人。4、診斷不清時應

6、留觀察，待診處理。五、創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷治療的原則保存生命第一恢復功能第二顧全解剖完整性第三（一）、創(chuàng)傷急救現(xiàn)場急救事故現(xiàn)場后送途中急救醫(yī)院急診科（室）急救現(xiàn)場急救原則1、 樹立整體意識，重點、 全面了解傷情，避免遺漏，注意保護自身和病員的安全； 2、先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸心跳，如呼吸心跳停止首先行心肺復蘇術； 3、檢查傷情迅速，止血有效； 4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口； 5、先固定頸部，然后固定四肢； 6、操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重； 7、盡可能佩戴個人防護用品。 創(chuàng)傷急救的關鍵傷情判斷無論在現(xiàn)場、途中和醫(yī)院都是列為首位的和至關重要的徒手查體豐富的

7、臨床救治經(jīng)驗快速創(chuàng)傷判斷小組分組分步進行綜合判斷快速傷情判斷黃金10分鐘A檢查生命體征和意識水平B評價解剖創(chuàng)傷C評價有證據(jù)的損傷機制D基礎情況創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送爭取時間減少并發(fā)癥創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送快搶從交通、生產(chǎn)事故或者自然災害現(xiàn)場中，迅速將傷員搶救至安全地帶要求爭分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送快救根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉往大醫(yī)院治療在轉送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定注意關注“沉默者”創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送快送經(jīng)過急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉、骨折固定、傷口包扎后，由救護車和專人

8、陪同送到醫(yī)院進行處理搬運中注意不得加重損傷，保持有利體位。創(chuàng)傷急救的“七救”心肺復蘇解除窒息改善呼吸控制出血簡單固定包扎傷口防止休克創(chuàng)傷急救的“七救”心肺復蘇對心跳呼吸驟停者，立即實施心肺復蘇解除窒息：對有窒息、紫紺者，立即解開衣領，頭偏向一側，清除口腔內(nèi)異物、血塊和分泌物，必要時行氣管內(nèi)插管術對咽喉水腫者，立即氣管切開（環(huán)甲膜穿刺）創(chuàng)傷急救的“七救”改善呼吸 開放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。 張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流穿刺（張力性）：鎖骨中線2、3前肋間穿刺引流（血氣胸）：腋中線7、8肋間控制出血加壓包扎止血帶創(chuàng)傷急救的“七救”簡單固定：夾板固定、制動骨折固定（超關節(jié)）脊

9、柱骨折（硬板擔架、產(chǎn)式擔架）包扎傷口減少出血防止污染防止休克輸液、止血、止痛創(chuàng)傷急救的基本要求現(xiàn)場搶救的方法通氣術創(chuàng)傷急救四項基本技術包扎止血固定搬運通氣術去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復位固定喉頭水腫氣管切開創(chuàng)傷急救四項基本技術止血包扎固定搬運【一】止血法指壓動脈止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法1、指壓止血法用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的。本法只能在短時間內(nèi)達到控制出血的目的，不宜久用。本法適用于聶動脈、頸動脈、橈動脈、指動脈等的損傷及

10、所支配區(qū)域出血的止血。指壓止血法操作要點準確掌握動脈壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高顳淺動脈壓迫法一側頭頂部出血顳淺動脈：耳屏上前方1.5cm處（同側外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié)）面動脈壓迫法 一側顏面部出血面動脈（同側下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）枕動脈壓迫法頭后部出血枕動脈（耳后乳突下面稍外側，壓向枕骨面）頸總動脈壓迫法一側頭面部出血頸總動脈（氣管與同側胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側，壓向第5頸椎橫突）鎖骨下動脈壓迫法肩、腋部、上肢出血鎖骨下動脈（同側鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）前臂出血

11、纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側肱二頭肌肌腱內(nèi)側的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側肱二頭肌內(nèi)側溝處的搏動點尺橈動脈壓迫法手部出血尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側，壓向尺橈骨面）手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側的血管 股動脈壓迫法大腿以下出血股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）足背、脛后動脈壓迫法足部出血足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）止血法2、加壓包扎止血法 用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時。方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶

12、或三角巾加壓包扎。包扎時松緊要適宜，范圍應該比傷口稍大。在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。既能止血，又不阻斷肢體的血流為準。止血法3、填塞止血法 ：適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如下圖示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。 4、止血帶法：用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種止血法止血帶法注意事項：結扎止血帶的時間：應越短越好，一般不應超過1h，最長不宜超過3h；且每隔1h左右放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標記：使用止血帶必須在患者

13、的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物品做襯墊，并需平整，避免有皺褶。止血帶法注意事項：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則。既要達到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為大腿中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應觀察是否還有出血醫(yī)用止血帶止血布條止血帶 環(huán)行包扎 螺旋包扎 螺旋反折 “8”字形 回返式【二】包扎繃帶包扎法三角巾包扎

14、頭部包扎普通帽式包扎 風帽式包扎 面具式包扎眼睛包扎 單眼包扎 雙眼包扎軀干部包扎 單胸 (背) 腹部包扎 雙胸(雙背) 四肢包扎大懸掛 小懸掛 膝蓋包扎手部包扎 開放性氣胸的處理固讓傷者深吸氣后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜盡快封閉傷口。定敷料，用三角巾或寬帶包扎。半臥位，側向傷側。特殊創(chuàng)傷處理特殊創(chuàng)傷處理腹部內(nèi)臟脫出的處理不要將脫出物回納入。立即用濕潤的大塊敷料覆蓋脫出物。用環(huán)行圈套住脫出物。用碗或其它碗狀物將環(huán)行圈一并扣住。包扎并固定。 盡快送醫(yī)院特殊創(chuàng)傷處理1.蓋敷料 2.加圈蓋碗3.蓋三角巾 4.腹部包扎特殊創(chuàng)傷處理傷口異物的處理表淺異物，直接去除后包扎。深部尖刀、鋼筋等異物，不要現(xiàn)場拔

15、出，送入醫(yī)院后處理。特殊創(chuàng)傷處理離斷肢體的現(xiàn)場處理立即止血包扎傷肢殘端如離斷肢體尚有部分組織相連，嚴禁人為離斷斷肢在現(xiàn)場不清洗，不涂藥將處理好的離斷肢體連同傷病人一同送醫(yī)院特殊創(chuàng)傷處理 【三】 固定術1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端不應送回傷口，對畸形的傷部按畸形位固定，嚴禁當場整復，固定要牢靠，松緊要適度。2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦 固定方法夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定 4固定術 固定材料 夾 板 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝固定術 頸托、脊柱板固定專用頸托脊柱骨折固定脊

16、柱骨折固定 自制頸托脊柱板頭部固定器骨盆骨折固定方法：上臂骨折前臂骨折四肢骨折四肢骨折大腿骨折小腿骨折固定術固定術 固定術 【四】搬 運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場, 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉運傷員的注意事項 （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素 傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運創(chuàng)傷的搬運護送 徒手搬運法單人徒手搬運扶行法 抱持法 背負法徒手搬運 拖拉法 爬行法 雙人徒手搬運 徒手搬運杠轎式搬運徒手搬運多人徒

17、手搬運器械搬運 擔架搬運 自制器材搬運（二）進一步救治1、醫(yī)院急診科室搶救到達的12小時是創(chuàng)傷救治的黃金時間設立急救室、急診手術室配備必需急救器材靜脈輸液器材靜脈切開包心臟起搏器、除顫器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧氣、胸腔水封瓶醫(yī)院急診科室搶救通氣道的建立喉鏡和氣管導管氣管插管正壓氣囊或呼吸機輔助呼吸必要時氣管切開醫(yī)院急診科室搶救建立靜脈通道12條，快速擴容，循環(huán)不穩(wěn)定，深靜脈穿刺，輸液、輸血。2、創(chuàng)傷分類處理I 緊急手術類（致命性損傷）嚴重威脅生命的大出血、窒息、開放性氣胸、顱腦損傷腦疝形成或高位脊髓損傷迅速建立通暢氣道內(nèi)出血應及時迅速手術探查，必要時可以在急診進行創(chuàng)傷分類處理II 急診手術類（不會立即影響生命）生命征平穩(wěn)，胸腔活動性出血、腹腔臟器破裂、四肢開放性骨折全面體檢、化驗檢查影像學檢查X光、CT、超聲、造影密切觀察生命體征以及全身狀況變化創(chuàng)傷分類處理III密切觀察類（ 懷疑有潛在性損傷）腹部鈍器傷密