雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理課件

1、雙乳癌術(shù)后PICC留置導(dǎo)管化療患者的護(hù)理婦六病房雙乳癌術(shù)后PICC留置導(dǎo)管化療患者的護(hù)理婦六病房Company LogoContents一、病例介紹 二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施五、出院宣教六、靜脈血栓相關(guān)知識(shí)介紹雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo2Company LogoContents一、病例介紹二、護(hù)理Company Logo病例介紹 患者韓某，女，49歲，主因發(fā)現(xiàn)右乳腫物3天，于2015-1-28由門(mén)診步行入院，入院診斷為右乳腫物，左乳簇狀鈣化。患者既往健康良好，否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血壓病史，否認(rèn)乳腺癌家族遺傳病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。有手術(shù)史：92年行剖宮產(chǎn)史，01年行右乳腫物切除術(shù)

2、，自述病理為增生?；颊咴?產(chǎn)1，有哺乳，乳汁量少，多為雙側(cè)乳房哺乳。患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，其中血HGB 101g/L，PLT310109/L，其余檢查正常?；颊哂?015-1-31在全麻下行右乳腫物切除術(shù)+左乳區(qū)段切除術(shù)。雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo3Company Logo病例介紹 患者韓某，女，病例介紹術(shù)中病理回報(bào)：雙乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，即刻行雙乳癌改良根治術(shù)，術(shù)中雙側(cè)各置腋下負(fù)引管1根，胸壁負(fù)引管1根?；颊咝g(shù)后復(fù)查血常規(guī)，血HGB 81g/L，遵囑給予口服升血藥治療。患者于2-1予以頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，給予補(bǔ)液治療，并給與患者雙側(cè)患肢康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后恢復(fù)順利，于2-6給予吡柔比星90mg+環(huán)磷酰

3、胺800mg方案化療，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重化療反應(yīng)，于2-8拔除頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，當(dāng)日出院。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo4病例介紹術(shù)中病理回報(bào)：雙乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，即刻行雙乳癌改良根Company Logo病例介紹 患者于2-25因第二次化療入院，查血HGB 91g/L，PLT 602109/L，凝血活酶時(shí)間（APTT）20.5s，D-二聚體（DDI）1.12mg/L，遵囑給予低分子肝素鈣0.4ml皮下注射，口服升血藥物治療。于2-27復(fù)查血常規(guī)，HGB 87g/L，PLT 619109/L.患者于3-1起給予低分子肝素鈣0.4ml皮下注射Qd，于3-4復(fù)查血常規(guī)及凝血五項(xiàng)，HG

4、B 90g/L，PLT 541109/L，APTT 21.4s，DDI 0.56mg/L.因患者為雙側(cè)乳癌改良根治術(shù)后化療，建議患者選擇鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo5Company Logo病例介紹 患者于2-25病例介紹但患者強(qiáng)烈要求行PICC置管術(shù)并愿意承擔(dān)一切后果。在充分告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后簽署了置管知情同意書(shū)后，于3-4行經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)。置管部位首選乳癌清掃范圍較小的左上肢，因左側(cè)兩次置管失敗，行右上肢置管成功。患者于3-5給予吡柔比星90mg+環(huán)磷酰胺800mg方案化療，測(cè)右上肢臂圍28cm，3-7復(fù)測(cè)臂圍29.5cm，復(fù)查血常規(guī)及凝血五項(xiàng)，HGB 93g/

5、L，PLT 477109/L，APTT 19.9s，DDI 0.56mg/L?；颊哂疑现[脹，遂至外院行血管科超聲檢查，右上肢B超回報(bào)無(wú)血栓形成?；颊咄Ｖ菇o予低分子肝素鈣注射，于3-8出院。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo6病例介紹但患者強(qiáng)烈要求行PICC置管術(shù)并愿意承擔(dān)一切后果。在Company Logo護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估雙側(cè)乳腺癌PICC栓塞血色素依從性差經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo7Company Logo護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估雙側(cè)乳腺癌PICC栓護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源受限有關(guān)2.廢用綜合征的危險(xiǎn)：與雙側(cè)患肢活動(dòng)受限有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)中失血造成的貧血和

6、化療致食欲低下有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：患肢水腫5.潛在并發(fā)癥：血栓栓塞6.潛在并發(fā)癥：出血Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo8護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源受限有關(guān)Company Lo護(hù)理措施1.知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源受限有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能夠理解PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)，使得依從性有所提高。 護(hù)理措施：評(píng)估患者對(duì)PICC置管術(shù)的了解情況，指出其理解中存在的問(wèn)題。關(guān)心體貼患者和家屬，講解PICC置管的利與弊。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按治療合理用藥。 講解PICC日常維護(hù)的注意事項(xiàng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠基本了解PICC維護(hù)常識(shí)，依從性略有提高。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 L

7、ogo9護(hù)理措施1.知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源受限有關(guān)Company Lo護(hù)理措施2. 廢用綜合征的危險(xiǎn)：與手術(shù)、PICC置管和肢體活動(dòng)受限有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者能達(dá)到生活部分自理。 護(hù)理措施：采取合適的體位。拔除負(fù)引管前肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)避免做搬動(dòng)物體、提拉過(guò)重物體的動(dòng)作。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者雙上肢能完成爬墻等動(dòng)作。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo10護(hù)理措施2. 廢用綜合征的危險(xiǎn)：與手術(shù)、PICC置管和肢體活護(hù)理措施3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷所致失血和化療致食欲低下有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬認(rèn)識(shí)到增加營(yíng)養(yǎng)的重要性，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白升高。 護(hù)

8、理措施：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的程度，觀(guān)測(cè)血紅蛋白指標(biāo)。觀(guān)察有無(wú)化療后腸道反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確飲食。指導(dǎo)患者保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予口服升血藥治療護(hù)理評(píng)價(jià)：患者血紅蛋白有所提高，營(yíng)養(yǎng)狀況得到初步改善。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo11護(hù)理措施3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷所致失血和護(hù)理措施4.肢體腫脹：與淋巴回流不良和攜帶PICC導(dǎo)管有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者攜帶PICC一側(cè)肢體腫脹減輕。 護(hù)理措施：講解置管側(cè)肢體發(fā)生腫脹的原因。評(píng)估患者肢體腫脹情況。囑病人有異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告。指導(dǎo)適宜的患肢活動(dòng)。每日測(cè)量患肢臂圍，做好記錄。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者PICC一側(cè)肢體腫脹減輕。Co

9、mpany Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo12護(hù)理措施4.肢體腫脹：與淋巴回流不良和攜帶PICC導(dǎo)管有關(guān)。護(hù)理措施5. 潛在并發(fā)癥：血栓栓塞 護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生血管栓塞。 護(hù)理措施：評(píng)估患者心理狀態(tài)。操作者嚴(yán)格掌握PICC 的適應(yīng)證和禁忌證。囑病人注意保暖，置管側(cè)肢體不要過(guò)度活動(dòng)。增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防血栓形成的意識(shí)。隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)指標(biāo)。指導(dǎo)患者正確維護(hù)PICC導(dǎo)管。遵醫(yī)囑給予抗凝治療預(yù)防血栓形成。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在置管期間未發(fā)生血栓栓塞。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo13護(hù)理措施5. 潛在并發(fā)癥：血栓栓塞Company Logo雙護(hù)理措施6.潛在并發(fā)癥：出血 護(hù)

10、理目標(biāo)：患者在抗凝治療期間未發(fā)生出血。 護(hù)理措施：開(kāi)始抗凝治療后，監(jiān)測(cè)出血跡象。指導(dǎo)病人掌握觀(guān)察出血跡象及預(yù)防血液瘀滯的方法。在抗凝期間，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者沒(méi)有出血現(xiàn)象發(fā)生。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo14護(hù)理措施6.潛在并發(fā)癥：出血Company Logo雙乳癌術(shù)Company Logo出院宣教一飲食習(xí)慣二生活方式三PICC維護(hù)四心理護(hù)理雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo15Company Logo出院宣教一飲食習(xí)慣二生活方式三PIC靜脈血栓相關(guān)知識(shí) 隨著經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣，臨床上現(xiàn)多采用超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)，其留置時(shí)間可

11、達(dá)一年，且大大提高了穿刺成功率，降低局部組織損傷。但PICC作為一種侵入性操作及導(dǎo)管在血管內(nèi)的異物特性，仍不可避免的發(fā)生一些并發(fā)癥，其中以靜脈血栓最為嚴(yán)重。 靜脈血栓發(fā)生的原因主要有3點(diǎn)：第一，血流緩慢。腫瘤患者化療后均可引起惡心、嘔疲乏無(wú)力等反應(yīng)，導(dǎo)致患者自主活動(dòng)時(shí)間減少，造成血液流動(dòng)緩慢；同時(shí)，行PICC后，置管側(cè)上肢隨意性的自主活動(dòng)受限制，也可造成血液淤滯。第二，血液高凝狀態(tài)。腫瘤細(xì)胞能激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集。第三，由于化療藥物及導(dǎo)管的置入造成的血管內(nèi)皮的損傷，誘發(fā)了靜脈血栓的形成。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo16靜脈血栓相關(guān)知識(shí) 隨著經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈

12、導(dǎo)管術(shù)在臨靜脈血栓相關(guān)知識(shí) 與導(dǎo)管相關(guān)的早期靜脈血栓的判斷方法可以通過(guò)三種方法完成。第一，經(jīng)驗(yàn)判斷：置管側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、上臂圍增粗、肌肉酸痛。第二通過(guò)儀器判斷：行彩色多普勒血管超聲檢查證實(shí)有血栓形成。第三，實(shí)驗(yàn)室檢查，比較插管前及拔管后的凝血指標(biāo)。 對(duì)PICC置管后靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施并全程關(guān)注。預(yù)防性使用抗凝劑，使用小劑量華法林皮下注射，能使PICC相關(guān)性血栓發(fā)生率從30%降低到15%。另外，每周監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化，如血小板計(jì)數(shù)無(wú)變化或繼續(xù)升高，應(yīng)遵醫(yī)囑每天口服華法林2.5mg，并每周監(jiān)測(cè)凝血功能。另外，使用硫酸鎂濕敷或喜遼妥軟膏外敷可改善局部血液循環(huán)、加快靜脈回流，從而起到了預(yù)防靜脈血栓的作用。但是，已經(jīng)出現(xiàn)與PICC導(dǎo)管有關(guān)的靜脈血栓時(shí)，應(yīng)考慮拔管，并采用低分子肝素鈉等抗凝治療。Company Logo雙乳癌術(shù)后患者護(hù)理 Logo17靜脈血栓相關(guān)知識(shí) 與導(dǎo)管相關(guān)的早期靜脈血栓的判斷方法可靜脈血栓相關(guān)知識(shí) 出現(xiàn)靜脈血栓時(shí)，護(hù)士要指導(dǎo)患者患肢制動(dòng)，不得按摩，以免造成栓子脫