吞咽功能障礙的評估與護理參考課件

1、吞咽功能障礙的評估與護理 常州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 唐粉娟1 2022/10/5吞咽功能障礙的評估與護理 常州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 1 內(nèi)容吞咽障礙的概述1吞咽障礙的評估2吞咽障礙的治療32 2022/10/5內(nèi)容吞咽障礙的概述1吞咽障礙的評估2吞咽障礙的治療32 吞咽障礙的概述123吞咽障礙的定義引起吞咽障礙的疾病吞咽障礙的并發(fā)癥3 2022/10/5吞咽障礙的概述123吞咽障礙的定義引起吞咽障礙的疾病吞咽障礙吞咽障礙的概述定義吞咽障礙(dysphagia，swallowing disorders) 指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口腔送到胃內(nèi)取

2、得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。 4 2022/10/5吞咽障礙的概述定義吞咽障礙(dysphagia，swal吞咽障礙的概述定義狹義的吞咽障礙 是指從外部攝取的食物和水份通過口 腔、咽和食管進入到胃的過程中所出現(xiàn)的問題。 5 2022/10/5吞咽障礙的概述定義狹義的吞咽障礙5 吞咽障礙的概述定義廣義的吞咽障礙 攝食一吞咽障礙可以理解為由于情感、認知、感覺或從嘴到胃移送物質(zhì)過程中的運動行為和解剖等原因出現(xiàn)的異常，導(dǎo)致上述的吞咽過程發(fā)生障礙。 包括攝食障礙和吞咽障礙兩個內(nèi)涵。 可以將攝食一吞咽障礙簡稱為吞咽障礙，但需要從本質(zhì)意義上將兩者區(qū)分開。 攝食障礙是指由于精神心理認知等方面的問題引起的行為和

3、行動異常導(dǎo)致的吞咽和進食困難。 吞咽障礙是指解剖和生理學(xué)異常引起的吞咽困難。6 2022/10/5吞咽障礙的概述定義廣義的吞咽障礙6 吞咽障礙的概述 引起吞咽障礙的疾病1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如腦卒中、帕金森病、放射性腦病、腦外傷、第四腦室腫瘤、腦干或小腦病變(卒中，外傷，炎癥或腫瘤)、腦癱、手足口病后腦干腦炎、舞蹈病、脊髓灰質(zhì)炎累及球部、嚴重認知障礙或癡呆等。2.顱神經(jīng)病變：見于多發(fā)性硬化癥、運動性神經(jīng)元病、吉蘭一巴雷綜合征等。3.神經(jīng)肌肉疾?。?.口咽部器質(zhì)性疾?。?.食管器質(zhì)性病變：6.其他：精神心理因素：如抑郁癥、癔病、神經(jīng)性厭食癥；牙列不齊或缺齒、口腔潰瘍、口腔干燥；氣管插管或切開；減

4、少唾液分泌或影響精神狀態(tài)的藥物等。7 2022/10/5吞咽障礙的概述 引起吞咽障礙的疾病1.中樞神吞咽障礙的概述并發(fā)癥1 誤吸最常見優(yōu)先處理2營養(yǎng)低下 3心理與社會交往障礙 8 2022/10/5吞咽障礙的概述并發(fā)癥1 誤吸2營養(yǎng)低下 3心理吞咽障礙的評估目的提供吞咽困難的解剖和生理學(xué)依據(jù)確定吞咽困難是否存在確定患者有關(guān)誤吸的危險因素是否需要改變營養(yǎng)方式為進一步檢查和治療提供依據(jù)9 2022/10/5吞咽障礙的評估目的提供吞咽困難的解剖和生理學(xué)依據(jù)確定吞咽困1032吞咽障礙的評估分類及區(qū)別 篩查 1篩查目的：找出吞咽障礙的 高危人群，決定 是否需作進一步檢查 篩查方法：量表法和檢查法臨床功能

5、評估 儀器檢查 10 2022/10/51032吞咽障礙的評估分類及區(qū)別 篩查 1篩查目的：找出吞吞咽障礙的評估篩查方法 1.進食評估問卷調(diào)查工具-10（eating assessment tool,EAT-10）：有10項吞咽障礙相關(guān)問題，每項評分分為4個等級，0分無障礙，4分嚴重障礙，一般總分在3分以上視為吞咽功能異常；EAT-10有助于識別誤吸的征兆和隱性誤吸以及異常吞咽的體征；與飲水試驗合用，可提高篩查試驗的敏感性和特異性。11 2022/10/5吞咽障礙的評估篩查方法 1.進食評估問卷調(diào)查工具-10（e2.反復(fù)唾液吞咽試驗指標：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指下頜窩 中指舌骨

6、無名指甲狀軟骨 小指環(huán)狀軟骨12 2022/10/52.反復(fù)唾液吞咽試驗指標：觀察喉部能否上升、下降2CM12 吞咽障礙的評估篩查方法 3.洼田飲水試驗：由日本人洼田俊夫在1982年設(shè)計，通過飲用30 ml水來篩查患者有無吞咽障礙方法：在5秒鐘內(nèi)將30ml水一次喝完，觀察所需時間和嗆咳情況標準： 1級（優(yōu)）正常,能順利的1次將水咽下 2級（良）分2次以上,能不嗆咳的咽下 3級（中）能1次咽下但有嗆咳 4級（可）分2次以上咽下但有嗆咳 5級（差）頻繁嗆咳不能全部咽下正常：1級 5 s之內(nèi)完成可疑：1級 5s以上完成；2級異常：3、4、5級13 2022/10/5吞咽障礙的評估篩查方法 3.洼田飲

7、水試驗：由日本人洼田俊夫吞咽障礙的評估篩查方法4.GUSS吞咽功能評估量表(the gugging swallowing screen，GUSS) 該量表分為兩部分，連續(xù)進行。 第一部分(初步評價)：少量唾液的吞咽試驗(1 mL左右)，評估警惕性、自主咳嗽、清嗓動作、唾液吞咽動作； 第二部分為：包括糊狀、液體、固體的吞咽試驗，評估吞咽功能、不隨意咳嗽、流涎、聲音改變。 GUSS對危險程度分級如下：0分9分為重度，l0分 14分為中度，l5分19分為輕度，20分為無危險。 同時，該量表提出了不同層級的嚴重后果以及針對性飲食與治療建議。以14分為判斷誤吸風(fēng)險的界限 14 2022/10/5吞咽障礙

8、的評估篩查方法4.GUSS吞咽功能評估量表(the吞咽障礙的治療目的減少吸入性肺炎的發(fā)生機會減少使用鼻飼機會增強用口進食的能力及安全性增加進食樂趣15 2022/10/5吞咽障礙的治療目的減少吸入性肺炎減少使用鼻飼機會增強用口進吞咽障礙的治療方法 對患者、家屬及照顧者的健康教育 攝食直接訓(xùn)練改良姿勢或食物質(zhì)地以減少吞咽困難 基礎(chǔ)訓(xùn)練 (口、顏面功能訓(xùn)練)可以改善患者進食功能，主要包括一些感官刺激、口部運動等 電刺激治療可以立即獲得進食功能的改善,即時效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分, 如 VitalStim 等擴張治療解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難16 2022/10/5吞咽障礙的治療

9、方法 對患者、家屬及照顧者的健康教育16 吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練 口腔護理吞咽管理攝食訓(xùn)練的前提改善和維持口腔衛(wèi)生是一種適宜、有效的治療措施?？谇蛔o理的程度與質(zhì)量是吸入性肺炎另一個強有力的預(yù)測因素。研究表明，在吸入性肺炎相關(guān)的因素列表中，口腔衛(wèi)生和齲齒的數(shù)目 在七項因素中占據(jù)第二和第三位?？谇坏那鍧嵍葧苯佑绊懭粘５耐僖赫`吸后是否發(fā)生肺炎的風(fēng)險。17 2022/10/5吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練 口腔護理吞咽管理攝食訓(xùn)練的吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練食物的形態(tài)及選擇稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等半固體：爛飯、軟

10、面包等18 2022/10/5吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練食物的形態(tài)及選擇稀流質(zhì)：水、質(zhì)地幼滑濕潤但不可溢出水分或汁液容易搓成食團適當?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練食物的形態(tài)及選擇19 2022/10/5質(zhì)地幼滑吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練食物的形態(tài)及選擇19吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練避免/謹慎選擇的食物 干或易松散的食物，如餅干、干蛋糕、炒飯 要多加咀嚼的食物 ，如大塊的肉、花生 粘性高的食物，如年糕、糯米 混合質(zhì)地的食物，如湯泡飯、稀肉碎粥 有骨、有刺的食物20 2022/10/5吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練避免/謹慎選擇的食物 干或吞咽障礙

11、的治療攝食直接訓(xùn)練進食時注意事項緩慢地進食一口量：即最適于吞咽的每次攝食入口量正常人約為 20ml,過多或過少都不適宜，患者開始進食時每次只放少量食物入口，逐漸增加進食后用水沖去咽喉積聚物兼顧食物的色、香、味及溫度等, 感官刺激：如味道、粘性空吞咽與交互吞咽每次進食吞咽后，應(yīng)反復(fù)再作幾次空吞咽，使食團全部咽下，然后再進食，也可食物與水交互進行吞咽21 2022/10/5吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練進食時注意事項緩慢地進食21吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練協(xié)助患者進食昏迷患者禁忌以口進食嚴重認知障礙患者暫停經(jīng)口進食避免嘈雜的環(huán)境只吃合適形態(tài)的食物必要時禁止患者飲水（或其他液體飲品）進食時身體坐直,給予

12、口頭提示盡量鼓勵患者自己進食跟食物一起處理藥物藥片磨成粉狀后加入糊狀食物或飲料內(nèi)藥水加入合適形態(tài)的食物中22 2022/10/5吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練協(xié)助患者進食昏迷患者禁忌以口吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練進食時的最佳體位臥床患者: 一般取軀干呈30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)。此時食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運送，可減少逆流和誤咽的危險。23 2022/10/5吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練進食時的最佳體位臥床患者:2吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練進食時的最佳體位能下床者: 一般的進食坐姿,取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30，此時使舌骨肌的張力增高,喉上抬,

13、食物容易進入食道。如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80，此時健側(cè)咽部擴大，便于食物進入，以防止誤咽。 24 2022/10/5吞咽障礙的治療攝食直接訓(xùn)練進食時的最佳體位能下床者:2吞咽障礙的治療方法感官刺激聲門上吞咽用力吞咽法門德爾森手法口部運動體操口、顏面功能訓(xùn)練25 2022/10/5吞咽障礙的治療方法感官刺激聲門上吞咽用力門德爾森手法口部運吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 感官刺激熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌張力降低，促進感覺摩擦感：使肌張力正?；駝痈校涸黾颖倔w感覺輸入，使張力正常拍感、掃感：增加口部意識，刺激低張肌肉壓感：把食物送入口中時，增加湯匙下壓舌部的力量，促進本體

14、感覺26 2022/10/5吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 感官刺激熱刺激：增加吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操內(nèi)容口唇及面頰運動牙、顳頜關(guān)節(jié)運動舌頭運動療程最少兩星期療程每日45次，每次510分鐘27 2022/10/5吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操內(nèi)容口唇口面部：唇、舌 閉唇運動：張開口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉球棒抽出 圓唇運動:吹口哨運動 唇音練習(xí)：寶貝、版本、冰雹；發(fā)奮、方法、反復(fù)吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操28 2022/10/5口面部：唇、舌吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部舌運動側(cè)伸、上抬、前后、牽拉（紗布）、抵抗、舌運動

15、器吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操29 2022/10/5舌運動吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操2下頜張口：讓病人盡量張口，將2、3個壓舌板放入上下齒之間 逐步增加壓舌板以加大開口度,將手心放在下頜上， 手往上推，抵抗下頜往下咬合：咬住壓舌板、牙膠，抵抗拉出吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操30 2022/10/5下頜吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操30軟腭冰刺激腭弓：壓舌板壓住舌頭，暴露會厭，囑患者發(fā)“ 啊”并觀察運動情況，冰棒快速自內(nèi)向外、自下而上地劃過軟腭發(fā)音對比：分辨鼻音與非鼻音，讓患者發(fā)“na(-)，ba(-)”、“爸、媽”、 “bo、m

16、o”、“被、妹”吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操31 2022/10/5軟腭吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操31舌骨發(fā)假聲：用力發(fā)“k、g”音，感覺舌根接觸到上顎干吞咽：如果吞咽時感覺頸部（喉結(jié)）有東西上提及下降， 不要讓它掉下來，利用你的肌肉將它保持在上方數(shù)秒手指抵下頜：吞咽時，用拇指頂住下頜，拇指用力向上，抵 住舌根吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操32 2022/10/5舌骨吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 口部運動體操32吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 門德爾森手法 (MendelsohnManeuver)目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能步驟：a.進食一小口食物b.咀嚼c.吞咽d.以食指及拇指將環(huán)甲骨上推33 2022/10/5吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 門德爾森手法 (Me目的：在吞咽前及吞咽時關(guān)閉聲帶，保護氣管避免發(fā)生誤吸步驟：深深吸一口氣后閉住氣。保持閉氣狀態(tài)，同時作吞咽動作（12個）吞咽后立即咳嗽吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 聲門上吞咽34 2022/10/5吞咽障礙的治療口、顏面功能訓(xùn)練 聲門上吞咽34 吞咽障礙