皮膚附屬器疾病精選課件

1、皮膚附屬器疾病皮膚附屬器疾病皮膚附屬器（cutaneous appendage)包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲皮膚附屬器（cutaneous appendage)包括毛發(fā)尋常痤瘡脂溢性皮炎酒渣鼻斑禿尋常痤瘡病例一般情況 患者男，22歲。主訴 頜面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹2年現(xiàn)病史 近2年頜面部反復(fù)出現(xiàn)黑白頭粉刺，淺在性膿皰， 時輕時重，未予治療。既往史及家族史 既往體健，其父年輕時曾有相同病史。病例一般情況 患者男，22歲。病例體格檢查 一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常皮膚科檢查 頜面部可見黑白頭粉刺，偶見淺在性膿皰。初步診斷病例體格檢查 一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常痤瘡診斷依據(jù)1、年齡青年男性

2、；2、好發(fā)部位皮脂溢出部位；3、皮損特點(diǎn)粉刺及膿皰；4、病程慢性經(jīng)過，時輕時重。痤瘡診斷依據(jù)治療：達(dá)芙文（阿達(dá)帕米）玫滿（米諾環(huán)素）奧絡(luò)（夫西地酸）玫蘆消痤膏維生素B6治療：定義 痤瘡是一種最常見的、發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，具有一定的損容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。尋常痤瘡（acne vulgaris）定義尋常痤瘡（acne vulgaris）病因痤瘡的發(fā)病主要與 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺開口處過度角化 痤瘡丙酸桿菌感染 繼發(fā)炎癥反應(yīng)等相關(guān)。與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等因素有關(guān)。 病因痤瘡的發(fā)病主要與 發(fā)病機(jī)制 青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進(jìn)

3、，豐富的皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌（痤瘡丙酸桿菌、卵原形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生長物質(zhì)基礎(chǔ)。痤瘡丙酸桿菌將皮脂分解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。發(fā)病機(jī)制 青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，豐富5、皮質(zhì)激素嚴(yán)重的以結(jié)節(jié)和囊腫損害為主的痤瘡，可用小劑量的強(qiáng)的松。過氧化苯甲酰 必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。嚴(yán)重者皮損范發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑，稱為脂溢性紅皮病。痤瘡丙酸桿

4、菌將皮脂分解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。主訴 頜面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹2年好發(fā)部位為鼻尖、兩頰、額；主訴 頜面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹2年結(jié)痂型 頭皮厚積片狀、粘著油膩性黃色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出黑頭粉刺（開放性粉刺毛囊口內(nèi)含皮脂氧化后形成的脂栓）。皮損特點(diǎn)初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。皮損特點(diǎn)初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。(3)皮損特點(diǎn)

5、初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部多見。補(bǔ)充維生素B6、B2、復(fù)合維生素B或鋅劑與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等因素有關(guān)。多為片狀脫發(fā)，而頭皮正常。5、皮質(zhì)激素嚴(yán)重的以結(jié)節(jié)和囊腫損害為主的痤瘡，可用小劑量的強(qiáng)臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病年齡1530歲的青年男女。(2)好發(fā)部位皮脂溢出區(qū)面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點(diǎn)初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀伴輕微癢痛。(5)病程慢性。臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病

6、年齡1530歲的青年男女。皮疹形態(tài) 呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺白頭粉刺（閉合性粉刺毛囊口可擠出白色豆渣樣物質(zhì)）黑頭粉刺（開放性粉刺毛囊口內(nèi)含皮脂氧化后形成的脂栓）。皮疹形態(tài) 呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)在粉刺基礎(chǔ)上形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫，損害深在時可形成膿腫，破潰后造成竇道，愈后形成坑狀萎縮疤痕或瘢痕疙瘩。痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)臨床根據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度分為度（Pillsbury分類法）嚴(yán)重程度 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 度（輕度） 散發(fā)或多發(fā)的粉刺，伴少許炎性丘疹度（中度） 度大量炎性丘疹伴淺在膿皰，限于面部度（重度） 度深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部 度（重度集

7、簇性）度結(jié)節(jié)、囊腫、痤瘡疤痕，發(fā)生于上半身臨床根據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度分為度（Pillsbury分類法）型 ( 輕度痤瘡 )型 ( 輕度痤瘡 )皮損除丘疹、膿皰外，還有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅，無粉刺；生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，多吃水果、蔬菜，忌飲酒和辛辣刺激性食物。2、維甲酸類藥異維A酸、維胺脂膠囊。3、皮損特點(diǎn)粉刺及膿皰；主訴 頜面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹2年好發(fā)部位為鼻尖、兩頰、額；度（重度） 度深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部(2)好發(fā)部位皮脂溢出區(qū)面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲補(bǔ)充維生素B6、B2、復(fù)合維生素B或鋅劑生活

8、規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，多吃水果、蔬菜，忌飲酒和辛辣刺激性食物。精神、飲食、維生素B缺乏、嗜酒(3)皮損特點(diǎn)初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。白頭粉刺（閉合性粉刺毛囊口可擠出白色豆渣樣物質(zhì)）過氧化苯甲酰 必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。4、內(nèi)分泌療法 乙烯雌酚或雄激素的衍生物達(dá)英35、安體舒通。3、皮損特點(diǎn)粉刺及膿皰；度（重度） 度深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部型 ( 中度痤瘡 )皮損除丘疹、膿皰外，還有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅，無粉刺型 ( 重度痤瘡 )型 ( 重度痤瘡 )型 ( 重度-集簇性

9、 )型 ( 重度-集簇性 ) 特殊類型痤瘡聚合性痤瘡（acne conglobata） 多累及男性青年，痤瘡皮疹伴嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。爆發(fā)性痤瘡 (acne fulminant) 在輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。其他可見藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡等。 特殊類型痤瘡診斷青年男女發(fā)生在顏面、前胸和背部散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫對稱分布診斷青年男女鑒別診斷酒渣鼻顏面播散性粟粒性狼瘡鑒別診斷酒渣鼻1、酒渣鼻:病因尚未完全清楚； 多見于中年人；好發(fā)部位為鼻尖、兩頰、額；皮損除丘疹、膿皰外，還有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅，無粉

10、刺；治療去除病因，服四環(huán)素、甲硝唑，外用藥同痤瘡。 1、酒渣鼻: 酒渣鼻 痤瘡病因 年齡部位特征黑頭粉刺毛細(xì)血管擴(kuò)張 不明，誘因加血管運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)中年顏面中央以鼻部為主三期無有雄激素高、痤瘡桿菌、加高脂、高糖青年顏面中部以外部位，胸背多形性皮疹有無 病因 不明，誘因加血管運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)雄激素高、痤瘡是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。2、好發(fā)部位皮脂溢出部位；粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。4、內(nèi)分泌療法 乙烯雌酚或雄激素的衍生物達(dá)英35、安體舒通。組織病理有結(jié)核改變；1、定義

11、 斑禿（alopecia areata）中醫(yī)稱“鬼舔頭”或“油風(fēng)”俗稱“鬼剃頭”是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)。范圍較大、炎癥明顯，有紅皮病傾向且無禁忌癥時，可短期小量使用潑尼松15mg/d晨頓服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。2、特征 發(fā)病突然，無自覺癥狀。(4)自覺癥狀伴輕微癢痛。皮損特點(diǎn)初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。避免各種機(jī)械性刺激，少用熱水、堿性大的肥皂洗浴。發(fā)生在顏面、前胸和背部過氧化苯甲酰 必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。頭皮銀屑病治療去除病因，服四環(huán)素、甲硝唑，外用藥同痤瘡。好發(fā)于皮脂溢出部

12、位，以頭、面、胸及背部多見。與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等因素有關(guān)。3、微量元素療法 硫酸鋅。診斷好發(fā)部位、慢性病程、皮損特點(diǎn)2、好發(fā)部位皮脂溢出部位； 2、顏面播散性粟粒性狼瘡是一種皮膚結(jié)核； 多見于成年人；好發(fā)部位為下眼瞼、 鼻唇溝；皮損為半球形或扁平丘疹、小結(jié)節(jié)，暗紅或褐色，觸之柔軟，中心壞死 ，無粉刺；組織病理有結(jié)核改變；抗撈治療。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。 2、顏面播散性粟粒治療治療原則 1.去脂、溶解角質(zhì) 2.殺菌、消炎 3.調(diào)節(jié)激素水平 治療治療原則 （一）一般處理 禁擠壓粉刺，溫水洗臉，保持毛孔通暢，不用油膏類或粉劑化妝品。飲食以少脂、少糖、少酒、少刺激性

13、食物，多吃蔬菜、水果。勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物等。皮膚附屬器疾病精選課件（二）外用藥物治療1.維A酸類 0.05%0.1%維A酸霜或維胺酯維E霜，初用有輕度刺激。2.過氧化苯甲酰 必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。3.抗生素 氯霉素、紅霉素、氯潔霉素等。4.其他 2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊等。（二）外用藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療 1、抗生素 四環(huán)素，主張用小劑量長療法。2、維甲酸類藥異維A酸、維胺脂膠囊。3、微量元素療法 硫酸鋅。4、內(nèi)分泌療法 乙烯雌酚或雄激素的衍生物達(dá)英35、安體舒通。5、皮質(zhì)激素嚴(yán)重的以結(jié)節(jié)和囊腫損害為主的痤瘡，可用小劑量的強(qiáng)的松。（三）

14、系統(tǒng)藥物治療 其他方法1激光紅藍(lán)光照射2局部注射3痤瘡治療機(jī)4中醫(yī)中藥其他方法1激光紅藍(lán)光照射脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis又稱脂溢性濕疹，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis又稱脂溢病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未清楚研究發(fā)現(xiàn)與馬拉色菌等的定植與感染有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未清楚病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳性皮脂溢出感染馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌等皮脂成分改變感染性變態(tài)反應(yīng)脂溢性皮炎精神、飲食、維生素B缺乏、嗜酒病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳性皮脂溢出感染馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌等皮臨床表現(xiàn)可發(fā)生于各年齡階段。好發(fā)于皮脂溢出部

15、位，以頭、面、胸及背部多見。慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作。伴有不同程度瘙癢。皮損特點(diǎn)初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。嚴(yán)重者皮損范發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑，稱為脂溢性紅皮病。臨床表現(xiàn)可發(fā)生于各年齡階段。皮膚附屬器疾病精選課件皮膚附屬器疾病精選課件頭皮脂溢性皮炎鱗屑型 常呈紅斑或紅色毛囊丘疹并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落結(jié)痂型 頭皮厚積片狀、粘著油膩性黃色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出頭皮脂溢性皮炎鱗屑型 常呈紅斑或紅色毛囊丘疹并有小片糠秕狀皮膚附屬器疾病精選課件皮膚附屬器疾病精選課件診斷與鑒別診斷好發(fā)

16、部位、慢性病程、皮損特點(diǎn)鑒別 頭皮銀屑病 玫瑰糠疹 濕疹 體癬診斷與鑒別診斷好發(fā)部位、慢性病程、皮損特點(diǎn)皮膚附屬器疾病精選課件皮膚附屬器疾病精選課件皮膚附屬器疾病精選課件皮膚附屬器疾病精選課件度（重度） 度深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部1、抗生素 四環(huán)素，主張用小劑量長療法。包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲（重度集簇性）度結(jié)節(jié)、囊腫、痤瘡疤痕，發(fā)生于上半身尋常痤瘡（acne vulgaris）4、內(nèi)分泌療法 乙烯雌酚或雄激素的衍生物達(dá)英35、安體舒通。過氧化苯甲酰 必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。定義 酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤瘡。好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部多見。5

17、%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊等。皮疹形態(tài) 呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺皮損特點(diǎn)初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。診斷好發(fā)部位、慢性病程、皮損特點(diǎn)補(bǔ)充維生素B6、B2、復(fù)合維生素B或鋅劑脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis2、顏面播散性粟粒性狼瘡型 ( 輕度痤瘡 )散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫主訴 頜面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹2年預(yù)防和治療1.一般治療:生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，多吃水果、蔬菜，忌飲酒和辛辣刺激性食物。避免各種機(jī)械性刺激，少用熱水、堿性大的

18、肥皂洗浴。度（重度） 度深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背2.外用藥物治療原則去脂、消炎、殺菌、止癢含抗真菌藥的混合制劑（復(fù)方咪康唑霜）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司）可用于嚴(yán)重患者或低強(qiáng)度糖皮質(zhì)激素治療無效者少量滲出、糜爛部位可用1%雷凡諾爾鋅氧油、氧化鋅油、1%金霉素等頭部皮損可用含酮康唑的香波洗頭，每周2次。2.外用藥物治療3.系統(tǒng)藥物治療瘙癢劇烈時可予以止癢鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充維生素B6、B2、復(fù)合維生素B或鋅劑有真菌感染或泛發(fā)性損害可用伊曲康挫100mg/d，連服23周有細(xì)菌感染時用四環(huán)素或紅霉素250mg，每天34次范圍較大、炎癥明顯，有紅皮病傾向且無禁忌癥時，可短期小量使用潑尼松15mg/d

19、晨頓服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。3.系統(tǒng)藥物治療 酒渣鼻 1. 定義 酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤瘡。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。2. 特征 好發(fā)于中年人；皮損發(fā)于面部中央的充血性紅斑、丘疹、丘膿皰疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著；病程緩慢，無明顯自覺癥狀。 酒渣鼻皮膚附屬器疾病精選課件 斑禿1、定義 斑禿（alopecia areata）中醫(yī)稱“鬼舔頭”或“油風(fēng)”俗稱“鬼剃頭”是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)。2、特征 發(fā)病突然，無自覺癥狀。多為片狀脫發(fā)，而頭皮正常。 一般情況 患者男，22歲。既往史及家族史 既往體健，其父年輕時曾有相同病史。1、定義 斑禿（alopecia areata）中醫(yī)稱“鬼舔頭”或“油風(fēng)”俗稱“鬼剃頭”是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)。生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，多吃水果、蔬菜，忌飲酒和辛辣刺激性食物。好發(fā)部位為鼻尖、兩頰、額；3、皮損特點(diǎn)粉刺及膿皰；頭部皮損可用含酮康唑的香波洗頭，每周2次。2、顏面播散性粟粒性狼瘡皮損特點(diǎn)初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并